肱骨中下段骨折手術(shù)治療和非手術(shù)治療的療效對(duì)比分析

周 冰陳 錚.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，江蘇徐州 005；.江蘇省徐州市愛心醫(yī)院骨科，江蘇徐州 003

肱骨中下段骨折手術(shù)治療和非手術(shù)治療的療效對(duì)比分析

周 冰1陳 錚2
1.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，江蘇徐州 221005；2.江蘇省徐州市愛心醫(yī)院骨科，江蘇徐州 221003

[摘要]目的 對(duì)比分析手術(shù)治療及非手術(shù)治療肱骨中下段骨折的臨床療效。 方法 研究對(duì)象共139例，均為2013年1月～2014年4月期間來徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的肱骨中下段骨折患者，將所有患者分為兩組，對(duì)照組69例，手術(shù)方法治療，研究組70例，用非手術(shù)方法治療，比較兩組骨折愈合率、骨折愈合時(shí)間、橈神經(jīng)損傷、肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分。 結(jié)果 （1）研究組骨折愈合率、肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）研究組骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組比較較少，橈神經(jīng)損傷發(fā)生率較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 非手術(shù)的方法治療肱骨中下段骨折臨床療效與手術(shù)治療相近，但骨折愈合時(shí)間更短，橈神經(jīng)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低，有較高的安全性，可作為一種治療肱骨中下段骨折的有效方法在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肱骨骨折；手術(shù)；非手術(shù)；愈合

肱骨中下段骨折是骨科常見疾病，多與高能量損傷密切相關(guān)，可合并顯著移位，臨床發(fā)病率高，約占肱骨骨折的25%[1]。目前多采用手術(shù)及非手術(shù)兩種方法治療肱骨中下段骨折，手術(shù)治療方法一般有：閉式復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘固定，切開復(fù)位鋼板螺釘固定，MIPO固定技術(shù)及外固定架固定技術(shù)，由于解剖原因和技術(shù)原因的限制目前大多患者仍以切開復(fù)位鋼板螺釘固定為主要治療方法。內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)雖然可以避免一定的畸形愈合以及早期的功能鍛煉。但不足之處是肱骨中下段特殊的解剖特點(diǎn)，如內(nèi)固定物的選擇不當(dāng)和手術(shù)操作的原因易導(dǎo)致骨折畸形愈合、骨不連、醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響療效[2-3]。本研究收集70例肱骨中下段骨折患者并用非手術(shù)方法治療，將其臨床療效與手術(shù)治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象共139例，均為2013年1月～2014 年4月期間來徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的肱骨中下段骨折患者，男82例，女57例，年齡17～73歲，平均（41.5±6.7）歲，致傷原因：交通傷72例，高處墜落導(dǎo)致23例，摔傷32例，打擊傷12例，Griffin分型：I型23例，II型55例，III型35例，IV型26例，骨折類型：粉碎性骨折64例，斜形骨折51例，螺旋形骨折24例。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)通過，所有患者對(duì)本次研究均知情同意并簽署知情同意書。將所有患者分為兩組，對(duì)照組69例，研究組70例，兩組患者在性別、年齡、致傷原因、Griffin分型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組用手術(shù)方法治療，在臂叢神經(jīng)麻醉下手術(shù)治療，根據(jù)患者的具體情況分別采用后側(cè)入路及前側(cè)入路。有31例患者手術(shù)為后側(cè)入路，作肱骨后側(cè)正中切口，充分暴露肱三頭肌，沿肱三頭肌長(zhǎng)軸縱形將筋膜切開，將肱三頭肌的長(zhǎng)頭和側(cè)頭進(jìn)行分離，但術(shù)中避免顯露橈神經(jīng)，在骨折部位充分暴露后進(jìn)行解剖復(fù)位及鋼板內(nèi)固定治療。有38例患者手術(shù)為前側(cè)入路，將骨折部位切開，鈍性分離肱肌及肱橈肌，將橈神經(jīng)顯露出來并給予有效的游離橈神經(jīng)保護(hù)措施，待骨折部位顯露出來后進(jìn)行解剖復(fù)位及鋼板內(nèi)固定治療[4]。研究組用非手術(shù)方法治療，患者臂叢神經(jīng)麻醉后用手法復(fù)位，使患者的骨折畸形最大程度的恢復(fù)，在達(dá)到解剖復(fù)位后進(jìn)行外固定，外固定方式可采用外展架、小夾板或U形石膏托等，根據(jù)患肢舒適程度在固定后給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，并對(duì)臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。骨折愈合率：骨不連、骨折愈合；骨折愈合時(shí)間；橈神經(jīng)損傷；肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分：評(píng)定項(xiàng)目包括疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、穩(wěn)定性、日常活動(dòng)，分?jǐn)?shù)分別為45、20、10、25分，最高分為100分，肘關(guān)節(jié)功能隨著評(píng)分越高而越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)整理后用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料表示為（±s）的形式，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為率（%）的形式，行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合率比較

研究組骨折愈合率與對(duì)照組比較稍高，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組骨折愈合率比較[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間、Mayo評(píng)分及橈神經(jīng)損傷比較

研究組骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組比較較少，橈神經(jīng)損傷發(fā)生率較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分與對(duì)照組比較稍低，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組骨折愈合時(shí)間、Mayo評(píng)分及橈神經(jīng)損傷比較

3 討論

肱骨中下段骨折為高能量創(chuàng)傷，有較高的發(fā)生率，其致傷暴力包括直接暴力和間接暴力，不同的平面骨折表現(xiàn)不同方向的移位，粉碎或橫斷骨折多由直接暴力導(dǎo)致，斜行或螺旋形骨折多由直接暴力導(dǎo)致[6-7]，如果不能及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)患者肢體功能造成災(zāi)難性影響。非手術(shù)治療及切開復(fù)位鋼板螺釘固定為肱骨中下段骨折常用的治療選擇方法，但由于肱骨周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)血管多，手術(shù)操作會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)[8]，橈神經(jīng)損傷是肱骨中下段骨折手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，不僅會(huì)對(duì)患者的正常生活、日常工作造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致不同程度的殘疾[9]。

肱骨是上肢骨中最長(zhǎng)最粗的管狀骨，上段為圓柱形，下段為三棱柱狀，肱骨中下段可分為內(nèi)側(cè)緣、外側(cè)緣、前緣三緣及前內(nèi)側(cè)面、前外側(cè)面及后面三面[2，10]，該段是密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的分界處，由于骨質(zhì)較薄，此處作為應(yīng)力點(diǎn)容易發(fā)生骨折，肱骨中部有橈神經(jīng)溝，方向由上內(nèi)向下外斜行，全身唯一貼骨繞行的橈神經(jīng)順溝自后斜出至前外，橈神經(jīng)在肱骨后側(cè)沿橈神經(jīng)溝行走的整個(gè)過程為6.5cm[11]。鋼板內(nèi)固定是手術(shù)治療肱骨中下段骨折患者的常用術(shù)式，但術(shù)后易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合，如橈神經(jīng)原位不動(dòng)，容易導(dǎo)致?lián)p傷，尤其是第二次取出鋼板時(shí)由于組織黏連，加大了醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)[12]。手術(shù)中雖然根據(jù)患者的具體情況分別采用了后側(cè)入路及前側(cè)入路，但是后側(cè)入路相對(duì)較大的剝離范圍會(huì)使軟組織受到嚴(yán)重挫傷容易造成血管斷裂，對(duì)血供造成影響，使產(chǎn)生血痂難度加大；而前側(cè)入路手術(shù)中的橈神經(jīng)暴露在一定程度上加大了發(fā)生挫傷幾率，如過度牽拉會(huì)造成斷裂[13-17]。

由于人體對(duì)肱骨形態(tài)有很高的代償能力。上臂對(duì)肢體的長(zhǎng)度恢復(fù)要求不高，存在20度以內(nèi)的前后方畸形，30度以內(nèi)的側(cè)方成角畸形及螺旋畸形不會(huì)對(duì)人體日常生活造成太大影響，本次研究中對(duì)70例肱骨中下段骨折患者用非手術(shù)方法治療，結(jié)果表明，研究組骨折愈合率、肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組比較較少，橈神經(jīng)損傷發(fā)生率較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本研究與唐建國(guó)[2]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，非手術(shù)的方法治療肱骨中下段骨折近中期臨床療效及功能恢復(fù)與手術(shù)治療相近，但骨折愈合時(shí)間明顯縮短，橈神經(jīng)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，安全性更高且有較低治療費(fèi)用。如果患者可以耐受較長(zhǎng)時(shí)間的感覺不適和生活不便，可作為現(xiàn)階段值得推廣的有效方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周忠華，劉俊，趙銀必.肱骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療肱骨中下段骨折的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（33）：50-51.

[2] 唐建國(guó).肱骨中下段骨折患者手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床療效比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013,34（6）：76-77.

[3] 高全勝.肱骨中下段骨折患者手術(shù)治療與非手術(shù)治療的療效對(duì)比[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（28）：25-26.

[4] 方文廣.肱骨中下段骨折時(shí)采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療的效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1676-1677.

[5] 賈鳳榮，周謀望.肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（10）：26-28.

[6] 劉文耀.肱骨中下段骨折手術(shù)治療效果的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（27）：414-415.

[7] 黃耀斌，彭凌鋒，賈兆鋒，等，非手術(shù)治療老年肱骨外科頸骨折效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（1）：185-187.

[8] 葛生浩，葛麗亞，包詩勇，等.鷹嘴截骨解剖鋼板內(nèi)固定治療成人復(fù)雜肱骨髁間粉碎骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2010，7（3）：54-55.

[9] 覃樹居.肱骨中下段骨折手術(shù)治療效果的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2014，2（6）：129.

[10] 葉蜀新，林海，劉兵，等.兩種鋼板內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折臨床分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（1）：64-65.

[11] 胡強(qiáng)，宋恒平.上臂前外經(jīng)肌間隙入路內(nèi)固定治療肱骨中下段骨折的相關(guān)提示[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（3）：306-307.

[12] 高李俠，江相保.手術(shù)治療成人肱骨中下段骨折40例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（3）：43-44.

[13] 曾凌風(fēng)，艾昌淼，朱國(guó)權(quán)，等.肱骨中下段骨折術(shù)中橈神經(jīng)損傷的臨床觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（8）：75-77.

[14] 謝宗乾，張中州，李彬.80例肱骨中下段骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8 （3）：77.

[15] 曾日祥，張耀強(qiáng)，馬勇.肱骨中下段骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的比較分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，8（4）：42-44.

[16] 李一凡，唐獻(xiàn)忠，梁朝革，等. 閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療單純橈骨上1/3骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（36）：137-140.

[17] 曾博，熊春，張慧琳.防旋股骨髓內(nèi)釘與微創(chuàng)內(nèi)固定倒置治療老年股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（12）：30-32.

Comparison efficacy of humeral shaft fracture treated with surgery and non-surgical treatment

ZHOU Bing1CHEN Zheng2
1.Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou 221005, China; 2.Department of Orthopedics,Xuzhou City Love Hospital， Xuzhou 221003, China

[Abstract]Objective To compare the clinical efficacy of humeral shaft fracture treated with surgery and nonsurgical. Methods 139 cases with humeral shaft fracture were selected from January 2013 to April 2014 in Affiliated Hospital of Xuzhou medical college, all the patients were divided into two groups. There were 69 cases in the control group, they were treated with surgical treatment, there were 70 cases in the study group, they were treated with nonsurgical methods of treatment. The fracture healing rate, healing time, radial nerve injury, Mayo elbow score of two groups were compared. Results (1) There were no significant difference in the rate of fracture healing, Mayo elbow score between the study group and the control group(P＞0.05). (2) The fracture healing time in the study group was lower than the control group, incidence of radial nerve injury incidence was lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Effective non-surgical way to treat the conclusion under similar clinical efficacy and fractures of the humerus in surgery, but a shorter healing time, less risk of radial nerve injury, there is a high security, can be used as a treatment for humeral fractures in clinical application.

[Key words]Humeral fractures; Surgery; Nonsurgical; Heal

收稿日期：（2015-04-29）

[中圖分類號(hào)]R687.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）20-182-03