踝關(guān)節(jié)鏡下治療三踝骨折的療效分析

胡 盛 覃茂林 邱盛春 朱永東 劉泳烽廣東省中山市大涌醫(yī)院骨科，廣東中山 528476

踝關(guān)節(jié)鏡下治療三踝骨折的療效分析

胡 盛 覃茂林 邱盛春 朱永東 劉泳烽
廣東省中山市大涌醫(yī)院骨科，廣東中山 528476

[摘要]目的 對(duì)踝關(guān)節(jié)鏡下治療三踝骨折的療效進(jìn)行觀察與探討。 方法 對(duì)2012年8月～2014年12月期間在我院接受治療的62例三踝骨折患者進(jìn)行臨床的相關(guān)研究，按照治療方式的不同分為兩組，對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，研究組患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鏡下治療，分析兩組三踝骨折患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 研究組患者的治療優(yōu)良率（96.77%）明顯的高于對(duì)照組患者（77.41%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者的傷口遲緩愈合、傷口感染、肌腱及血管神經(jīng)的損傷、骨筋室膜綜合征等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（3.23%）明顯低于對(duì)照組患者（22.58%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)三踝骨折患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)鏡下治療的效果較好，患者的術(shù)后并發(fā)癥較少，具有重要臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]踝關(guān)節(jié)鏡；三踝骨折；療效

一般踝關(guān)節(jié)骨折常伴存軟骨、肌腱、韌帶的損傷癥狀，出現(xiàn)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率比較高，所以對(duì)三踝骨折患者進(jìn)行治療時(shí)需進(jìn)行解剖復(fù)位、給予有效的內(nèi)固定和重建踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性等，傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定對(duì)患者存在較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后的并發(fā)癥較高，不利于患者的恢復(fù)，而近年來(lái)隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡已被逐漸廣泛的用于臨床診斷和治療踝關(guān)節(jié)疾病[1-2]。本研究對(duì)踝關(guān)節(jié)鏡下治療三踝骨折的療效進(jìn)行相關(guān)的研究及探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年8月～2014年12月期間我院所收治的62例三踝骨折患者作為臨床研究的對(duì)象，按照治療方式的不同分為兩組，每組有31例患者，對(duì)照組中男17例，女14例，年齡21～60歲，平均（33.4±4.8）歲，受傷時(shí)間1～13d，平均（5.2±1.4）d；其中，因跌倒致傷的患者有16例，因車(chē)禍致傷的患者有7例，因重物擠壓致傷的患者有4例，因高處跌落致傷的患者有3例，因用力過(guò)度致傷的患者有1例。研究組中男16例，女15例，年齡22～61歲，平均（33.5±4.7）歲，受傷時(shí)間1～14d，平均（5.3±1.5）d；其中，因跌倒致傷的患者有15例，因車(chē)禍致傷的患者有8例，因重物擠壓致傷的患者有3例，因高處跌落致傷的患者有4例，因用力過(guò)度致傷的患者有1例。研究組和對(duì)照組三踝骨折患者的年齡、性別比、病程、病情等方面資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組三踝骨折患者實(shí)施傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療[3-5]，對(duì)患者進(jìn)行全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)患者的外踝外側(cè)進(jìn)行弧形入路及經(jīng)內(nèi)踝前進(jìn)行弧形入路，切開(kāi)患者患處的皮膚和皮下相關(guān)組織，沿著患者腓骨長(zhǎng)短肌的間隙將腓骨遠(yuǎn)段和外踝暴露出來(lái)，對(duì)患者骨折斷端的血腫進(jìn)行一定的消除，助手對(duì)患者進(jìn)行手法牽引的復(fù)位，使腓骨鋼板置于患者的外側(cè)或者后外側(cè)，對(duì)患者的遠(yuǎn)段和近段均使用3枚或多于3枚的螺釘實(shí)施固定，關(guān)閉患者的切口，然后，經(jīng)患者的踝關(guān)節(jié)前的內(nèi)側(cè)或者后內(nèi)側(cè)進(jìn)行入路，將患者的內(nèi)踝暴露出來(lái)，對(duì)患者骨折斷端的血腫和骨膜組織進(jìn)行消除，對(duì)患者關(guān)節(jié)腔進(jìn)行有效的清洗之后對(duì)內(nèi)踝進(jìn)行復(fù)位，使用點(diǎn)狀的復(fù)位鉗和1.0mm的克氏針進(jìn)行固定，并沿著克氏針擰入約4.0mm的空心螺釘，助手對(duì)患者進(jìn)行協(xié)助牽引背屈及踝關(guān)節(jié)，將所使用的點(diǎn)狀復(fù)位鉗的1個(gè)腳從患者的踝關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行入路，置于患者的后踝骨折塊處，將所使用的點(diǎn)狀復(fù)位鉗的另1個(gè)腳置于患者的前踝進(jìn)行后踝骨折的固定，對(duì)患者植入2～3枚1.0mm的克氏針并擰入約4.0mm的空心螺釘進(jìn)行有效的固定，對(duì)患者的傷口進(jìn)行清洗和止血后進(jìn)行逐層的縫合，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療和功能鍛煉。

研究組三踝骨折患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)鏡下治療[6-8]，對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉方式，使患者保持仰臥位的姿勢(shì)，常規(guī)進(jìn)行除血和消毒，使用無(wú)菌的繃帶在患者的身后進(jìn)行打結(jié)以協(xié)助牽引，使用30°的2.7mm踝關(guān)節(jié)鏡和小關(guān)節(jié)的器械在患者的前內(nèi)外側(cè)進(jìn)行入路，注意觀察患者關(guān)節(jié)內(nèi)的實(shí)際損傷狀況，分別檢查患者的脛距關(guān)節(jié)、外側(cè)溝、內(nèi)側(cè)溝、距骨頸、三角韌帶、后側(cè)問(wèn)室和后關(guān)節(jié)囊壁，對(duì)患者關(guān)節(jié)內(nèi)存在的淤血進(jìn)行有效的沖洗和清除，將游離的骨折碎片和脫落的軟骨進(jìn)行清理，摘除存在的單純撕脫性的小骨塊，對(duì)患者的關(guān)節(jié)面和軟骨剝脫面進(jìn)行一定的修整，實(shí)施鉆孔，對(duì)患者損傷的軟骨和韌帶、關(guān)節(jié)囊進(jìn)行射頻治療，清理患者增生充血的滑膜，將內(nèi)踝的骨折從內(nèi)踝尖使骨折塊向外上方進(jìn)行一定的推移，于關(guān)節(jié)鏡下觀察分離患者的骨折端復(fù)位，保持關(guān)節(jié)面的平整，使用2.0mm的克氏針從患者的內(nèi)踝尖鉆入患者的骨折處進(jìn)行固定。如果患者的骨折塊比較大，增加使用AO螺釘進(jìn)行固定，后踝外踝使用后外側(cè)的切口，不需要將患者的外踝進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，對(duì)患者的后踝使用克氏針進(jìn)行撬撥或者使用骨膜剝離器進(jìn)行推頂而得以復(fù)位，然后使用克氏針或者AO松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行一定的固定，對(duì)于外踝的骨折使用克氏針或者AO腓骨遠(yuǎn)端的重建鋼板進(jìn)行有效固定，對(duì)患者的韌帶損傷狀況進(jìn)行探查，分離患者下脛腓并使用螺釘進(jìn)行固定，應(yīng)用三角韌帶進(jìn)行修補(bǔ)。術(shù)后對(duì)患者的患處外敷中藥制劑傷科黃水進(jìn)行祛瘀、消腫、活血、止痛，使用彈力繃帶對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎，使用石膏托進(jìn)行4周的固定，并逐漸進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉等協(xié)助患者的術(shù)后康復(fù)。

分析兩組三踝骨折患者的治療效果及術(shù)后發(fā)生傷口遲緩愈合、傷口感染、肌腱及血管神經(jīng)的損傷、骨筋室膜綜合征等并發(fā)癥的情況。

1.3 療效評(píng)定方法[9]

優(yōu)：治療后患者的踝關(guān)節(jié)疼痛消失，沒(méi)有出現(xiàn)畸形，患者的踝關(guān)節(jié)相關(guān)功能均已恢復(fù)至正?；蛘呋菊?，經(jīng)X線檢查表明患者的骨折已愈合較好。良：治療后患者勞累之后踝關(guān)節(jié)存在輕度的疼痛或者不適癥狀，患者進(jìn)行背伸或者跖屈運(yùn)動(dòng)時(shí)受限于10°～15°，經(jīng)X線檢查表明患者的骨折已愈合良好?？桑褐委熀蠡颊叽嬖谝欢ǖ孽钻P(guān)節(jié)酸痛無(wú)力，患者進(jìn)行背伸或者跖屈運(yùn)動(dòng)時(shí)受限于16°～30°，經(jīng)X線檢查表明患者的踝關(guān)節(jié)存在輕度的畸形。差：治療后患者的踝關(guān)節(jié)負(fù)重即存在疼痛，患者進(jìn)行跖屈運(yùn)動(dòng)時(shí)受限高于30°，經(jīng)X線檢查或外觀可見(jiàn)患者的踝關(guān)節(jié)存在明顯的畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組三踝骨折患者的治療優(yōu)良率明顯的高于對(duì)照組三踝骨折患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

研究組三踝骨折患者的傷口遲緩愈合、傷口感染、肌腱及血管神經(jīng)的損傷、骨筋室膜綜合征等術(shù)后并發(fā)癥癥狀明顯低于對(duì)照組三踝骨折患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　兩組三踝骨折患者的治療效果分析

3 討論

三踝骨折主要是指患者的內(nèi)踝、外踝及后踝三處同時(shí)出現(xiàn)骨折的癥狀，內(nèi)踝是人體脛骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)，外踝則是腓骨的遠(yuǎn)端，后踝是脛骨與距骨的關(guān)節(jié)面后緣，患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)的骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折癥狀，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的處理容易發(fā)生創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，而對(duì)患者進(jìn)行精確的關(guān)節(jié)面解剖重建處理十分重要，對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)需進(jìn)行正確的對(duì)位，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)面的光滑[10-13]。

表2　兩組三踝骨折患者的并發(fā)癥分析

目前，臨床上常使用手術(shù)切開(kāi)對(duì)三踝骨折患者進(jìn)行復(fù)位的內(nèi)固定治療，但是對(duì)患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位時(shí)對(duì)患者進(jìn)行克氏針或者螺釘固定有可能會(huì)穿入患者的關(guān)節(jié)腔，從而引發(fā)醫(yī)源性的損傷，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，具有一定的不足[14]。而對(duì)三踝骨折患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下治療，可于關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下對(duì)患者的關(guān)節(jié)面進(jìn)行直接觀察，不需要對(duì)患者的外踝進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，確保患者的關(guān)節(jié)面達(dá)到比較好的有效復(fù)位，減少出血等癥狀，其次，關(guān)節(jié)鏡下可對(duì)患者摘除踝關(guān)節(jié)內(nèi)的一些游離體，清除滑膜的嵌頓情況，另外，在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視之下可防止內(nèi)固定釘進(jìn)入患者的關(guān)節(jié)腔，避免發(fā)生醫(yī)源性的損傷，而且，對(duì)三踝骨折患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下治療術(shù)后的并發(fā)癥較少，有助于患者的康復(fù)，效果較好[15-16]。

本研究中，研究組三踝骨折患者的治療優(yōu)良率高達(dá)96.77%，比對(duì)照組患者的77.41%明顯更高（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)三踝骨折患者給予踝關(guān)節(jié)鏡下治療效果較好，可明顯改善患者的癥狀，提高患者的治療優(yōu)良率，研究組三踝骨折患者出現(xiàn)傷口愈合較慢、傷口感染、肌腱及血管神經(jīng)的損傷、骨筋室膜綜合征等術(shù)后并發(fā)癥的情況為3.23%，比對(duì)照組患者的22.58%明顯更低（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)三踝骨折患者給予踝關(guān)節(jié)鏡下治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況較少，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，可以看出，對(duì)三踝骨折患者實(shí)施踝關(guān)節(jié)鏡下治療比傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的優(yōu)良率更高，而且患者的術(shù)后并發(fā)癥較少，有助于患者相關(guān)骨關(guān)節(jié)的盡快恢復(fù)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值和意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 俸志斌，米琨，韋仁志，等.關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，15（7）：778-780.

[2] 李陽(yáng)，吳雪華，吳昶，等.俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)、內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療三踝骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，12（3）：463-464.

[3] 東靖明，田旭.以踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路治療三踝骨折的臨床分析[A].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).第十九屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2012：1.

[4] 任忠慧.手術(shù)與中醫(yī)手法復(fù)位對(duì)比治療三踝骨折的療效觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，4（23）：259-260.

[5] 董遼.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定配合中藥治療三踝骨折的臨床分析[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013：1-4.

[6] 鄢志輝.關(guān)節(jié)鏡下治療外側(cè)半月板撕裂合并不同程度軟骨損傷的療效分析[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2014：3-6.

[7] 周剛.關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎24例近期臨床療效觀察[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013：2-6.

[8] 謝杰，黃彰，殷浩，等.關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝部骨折[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，10（1）：67-69.

[9] 丁玲，楊匡洋，周觀明，等.踝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定治療三踝骨折療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（3）：315-316.

[10] 許功效，林成君，陳多軍，等.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨骨折[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，8（1）：17-18，24.

[11] 周肅陵，安建原.三踝骨折的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，13（1）：68-70.

[12] 田玉鵬，杜飛，楮向明，等.關(guān)節(jié)鏡下4骨道交叉縫線固定法治療前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折[J].中醫(yī)正骨，2012，6（1）：50-51，53.

[13] 馮青，許效坤，曹希武，等. 2種內(nèi)固定方法治療98例踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，24（2）：168-170，174.

[14] 張晉，王雪松，馮華，等.全關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶重建治療慢性外踝撕脫骨折[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（3）：198-202.

[15] 陳永良，徐叢，付麗敏，等.踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療距骨、外踝骨折1例[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，11（4）：352-353.

[16] 唐志良，郭建利.不同手術(shù)治療踝部骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（4）：1-2.

Analysis of curative effect of ankle arthroscopic treatment on trimalleolar fracture

HU Sheng QIN Maolin QIU Shengchun ZHU Yongdong LIU Yongfeng
Department of Orthopedic, Zhongshan Dayong Hospital, Zhongshan 528476, China

[Abstract]Objective To observe and explore the curative effect of ankle arthroscopic treatment on trimalleolar fracture. Methods 62 patients with trimalleolar fracture who were admitted to our hospital from August 2012 to December 2014 were received clinical studies and they were allocated to the control group and the study group. Patients in the control group were received traditional open reduction internal fixation while patients in the study group were received ankle arthroscopic treatment. Clinical curative effect and postoperative complications of patients with trimalleolar fracture in two groups were analyzed. Results Excellent and good rate of treatment of patients in the study group was 96.77% which was significantly higher than that of patients in the control group 77.41%. Differences between two groups were significant (P＜0.05). The total rate of postoperative complications in study group was 3.23% including retarded wound healing, wound infection, tendon and neurovascular injuries, bone tendon chamber film syndrome which was significantly lower than that in the control group 22.58%. Differences between two groups were significant (P＜0.05). Conclusion Ankle arthroscopic treatment on patients with trimalleolar fracture has a better effect and less postoperative complications, which is of important clinical value.

[Key words]Ankle arthroscopy; Trimalleolar fracture; Curative effect

收稿日期：（2015-05-11）

[中圖分類(lèi)號(hào)]R683.42

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）20-179-03