精神分裂癥急性發(fā)作期非自愿入院相關(guān)問題分析

劉英潔

精神分裂癥急性發(fā)作期非自愿入院相關(guān)問題分析

劉英潔

目的分析研究精神分裂癥急性發(fā)作期非自愿入院的相關(guān)問題。方法42例自愿入院的精神分裂癥急性發(fā)作期患者作為觀察組,選取同期非自愿入院的精神分裂癥急性發(fā)作期患者35例作為對照組,對比兩組患者的病情嚴(yán)重程度(SI)評分、P分、G分、陽性癥狀以及陰性癥狀量表(PANSS)總分以及攻擊性(體力攻擊、自身攻擊、財產(chǎn)攻擊)。結(jié)果觀察組患者的SI評分、P分、G分、PANSS總分以及攻擊性均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論精神分裂癥急性發(fā)作期非自愿入院患者具有嚴(yán)重的不配合心理,需采取強(qiáng)制執(zhí)行措施。

精神分裂癥；急性發(fā)作期；非自愿入院

臨床治療患者疾病的基礎(chǔ)原則是患者知情同意,精神障礙患者亦是如此。當(dāng)前多數(shù)精神科臨床工作是按照該類慣例,讓患者自愿入院、自愿接受治療[1]。但受到一些具體因素的影響,非自愿入院治療的精神分裂癥患者不斷增加,關(guān)于非自愿醫(yī)療制度的爭議越來越多[2]。本次研究中,分析精神分裂癥急性發(fā)作期非自愿入院患者的相關(guān)情況,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年8月自愿入院的精神分裂癥急性發(fā)作期患者42為觀察組,男25例,女17例,年齡18～56歲,平均年齡(36.0±3.2)歲,平均病程24.0±3.5)個月,平均受教育時間(8.3±1.4)年,同期非自愿入院的35例患者為對照組,男22例,女13例,年齡17～57歲,平均年齡(37.0±3.0)歲,平均病程(25.8±3.0)個月,平均受教育時間(7.9±1.7)年。所選取的患者入院后均經(jīng)檢查,符合精神分裂癥急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所選取的患者年齡16～60歲,法定監(jiān)護(hù)人同意入院且同意實(shí)施本次研究,急性發(fā)作期需患者SI評分＞4分。

1.3 方法 兩組患者均根據(jù)PANSS評分,分析比較兩組患者的SI評分、PANSS評分、P分以及G分、攻擊性。根據(jù)患者的具體身體情況給予患者實(shí)施對癥治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析處理。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析比較兩組患者的SI評分、PANSS評分、P分以及G分 研究表明,觀察組患者的SI評分、PANSS評分、P分以及G分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

2.2 比較兩組患者的攻擊性 觀察組的攻擊性與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表1 兩組患者的SI評分、PANSS評分、P分以及G分比較(±s,分)

表1 兩組患者的SI評分、PANSS評分、P分以及G分比較(±s,分)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) SI評分 PANSS評分 P分 G分對照組 35 4.6±0.8 105.2±12.3 29.8±4.3 52.4±5.3觀察組 42 3.9±0.4 93.4±10.2 24.3±3.5 48.1±5.1

表2 兩組患者的攻擊性比較(±s,％)

表2 兩組患者的攻擊性比較(±s,％)

注：兩組攻擊性比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 體力攻擊 自身攻擊 財產(chǎn)攻擊對照組 35 5.9±0.8 5.6±0.3 2.3±0.4觀察組 42 5.1±0.4 5.0±0.4 2.0±0.3

3 討論

精神分裂癥為臨床一種嚴(yán)重的精神疾病,具有極高的致殘率以及危害性,且一些患者多表現(xiàn)為急性發(fā)作期不承認(rèn)自己有病,拒絕到醫(yī)院接受治療,而且隨著病情的加重,主動就醫(yī)的可能性越低。隨著病情的惡化加重,患者的自控能力以及現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰t會不斷下降,甚至是完全喪失。精神疾病患者病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)幻覺、幻聽,在該癥狀的支持下極易出現(xiàn)傷害他人、自身、危害社會安全等行為,為公共安全的一個重要隱患[3]。內(nèi)部動機(jī)為人體一種鍛煉自身水平、追求新奇、挑戰(zhàn)、發(fā)展的學(xué)習(xí)先天傾向,具有高度自主性。人自身的內(nèi)部動機(jī)會影響個體的心理變化,通過自身的心理理論而對其他的心理狀態(tài)進(jìn)行分析。精神分裂癥患者普遍存在嚴(yán)重的廣泛性心理受損情況,表現(xiàn)為腦部有退行性病變,為一種人類高級的認(rèn)知功能受損癥狀[4]。該類動機(jī)缺陷的發(fā)生會對患者的社會功能恢復(fù)產(chǎn)生影響,但當(dāng)前并未明確內(nèi)部動機(jī)受損與心理理論缺陷之間的聯(lián)系。若患者的內(nèi)部動機(jī)受損與心理理論缺陷密切相關(guān),則會體現(xiàn)為患者表現(xiàn)為精神分裂癥,更易發(fā)生拒絕接受治療的行為。一般精神分裂癥急性期患者是需要住院接受治療的,否則會錯失最佳治療時機(jī),且會導(dǎo)致患者病情惡化,甚至處于完全失控情況?；颊咭坏┨幱谑Э厍闆r,則極易出現(xiàn)一些危及社會以及他人的行為,危及公共安全。臨床工作中,多數(shù)精神科機(jī)構(gòu)需法定監(jiān)護(hù)人陪診或替代患者決定是否需住院治療,這一定程度下限制了患者的自我決定權(quán),極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)非自愿住院情況。針對這類情況,院方應(yīng)保留患者的知情權(quán)與選擇權(quán),綜合評價患者的疾病程度、疾病認(rèn)知能力、接受情況以及監(jiān)護(hù)人意愿,考慮是否需住院治療,提高臨床治療的靈活性,可保證在不忽視他人意愿的情況,同時確保了監(jiān)護(hù)人的知情權(quán)與選擇權(quán),可有效減少醫(yī)患糾紛發(fā)生[5]。

本次研究中,觀察組患者的SI評分、P分、G分、PANSS總分以及攻擊性均少于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,因精神分裂癥急性發(fā)作期患者病情比較嚴(yán)重,具有特殊性,臨床治療時應(yīng)尊重患者的選擇權(quán)以及知情權(quán),但不能盲目遵從。臨床認(rèn)為在患者身體可以情況下,盡量保證患者自愿入院接受治療,對于成功治療患者疾病時相當(dāng)重要的。在患者自愿原則下,有利于患者積極配合實(shí)施強(qiáng)制性治療。針對患者的非自愿入院問題,可依據(jù)法律基礎(chǔ)以及綜合評價情況,合理判斷是否需入院治療,最重要的是保證法定監(jiān)護(hù)人的知情權(quán)以及選擇權(quán),可有效防止醫(yī)療糾紛發(fā)生,提高操作的靈活性。

[1]王君,張榕芳.精神分裂癥患者急性發(fā)作和健康人心肌酶譜的對照研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(7):1337-1338.

[2]劉慶海,李秀玲,盧世臣.精神分裂癥急性發(fā)作期非自愿入院的不可避免性及相關(guān)問題探討.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2009,18(11):1049-1050.

[3]徐曙,趙立瓊,林漢. 45例精神分裂癥患者急性發(fā)作期的無痛胃鏡檢查.中國內(nèi)鏡雜志,2010,11(9):940-941.

[4]劉永橋,宓為峰,王曉志,等.阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的療效與安全性.中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(6):505-507.

[5]徐奇,姚志珍,吳留發(fā),等.社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果評價.中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(19):2287-2289.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.177

2014-11-06]

450052 河南省鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科一病區(qū)