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    經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效

    2015-03-07 12:07:12崔守仁金哲莊宏剛
    關(guān)鍵詞:壓縮性成形術(shù)經(jīng)皮

    崔守仁 金哲 莊宏剛

    經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效

    崔守仁 金哲 莊宏剛

    目的比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法40例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者, 按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組, 各20例。對(duì)照組予以保守療法進(jìn)行治療, 觀察組予以經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療, 比較兩組患者治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、椎體高度及Cobb角。結(jié)果兩組患者治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)。兩組患者治療后1個(gè)月、末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但觀察組治療后1周VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。與治療前相比, 兩組患者治療后椎體前緣高度、椎體中線高度明顯增加, 而Cobb角明顯減小, 治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。兩組患者上述三項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 觀察組與對(duì)照組患者再骨折發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)于重度骨質(zhì)疏松、不愿接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療、經(jīng)濟(jì)條件較差的患者, 可采用保守療法進(jìn)行治療;對(duì)于病變椎體性質(zhì)不確定的患者, 建議采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。

    老年人;骨質(zhì)疏松;經(jīng)皮椎體成形術(shù);胸腰椎壓縮性骨折

    骨質(zhì)疏松是以骨量降低、骨小梁退化、骨脆性增加為特征的疾病之一[1,2], 患者骨折發(fā)生率較高, 好發(fā)部位為胸腰椎、髖部, 其常用治療方法為保守治療、經(jīng)皮椎體成形術(shù)等。本項(xiàng)目旨在研究經(jīng)皮椎體成形術(shù)、保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年1月~2014年8月于本院骨科住院接受治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象, 共40例。其中, 男11例, 女29例;年齡63~88歲,平均年齡(74.15±12.63)歲;發(fā)病原因:23例蹲坐傷,12例摔傷,5例交通傷;損傷節(jié)段:5例T11,9例T12,14例L1,7例L2,5例L3。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查和體格檢查確診, 無局部壓瘡, 未合并泌尿系統(tǒng)和肺部感染、心肺功能低下。將患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組, 各20例, 兩組患者在性別組成、年齡、發(fā)病原因、損傷節(jié)段等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。在進(jìn)行本項(xiàng)研究前已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 獲得患者及家屬的知情同意, 并簽署了知情同意書。

    1.2 治療方法 觀察組:予以經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。術(shù)中采用局部麻醉?;颊呷「┡P位, 用穿刺針抵到椎弓根外上緣位置, 針尖方向可通過側(cè)位透視確定, 穿刺成功后緩慢進(jìn)針,直至針尖達(dá)椎體前中1/3處;而后注入骨水泥, 監(jiān)測(cè)骨水泥的散開情況, 并避免其突破椎體前緣。對(duì)照組:予以保守療法進(jìn)行治療。在損傷1周內(nèi)進(jìn)行復(fù)位治療, 通過X線檢查患者背部標(biāo)記傷椎位置, 并放置矯形復(fù)位枕墊, 再在鎮(zhèn)靜止痛藥物的協(xié)助下, 抬高枕墊高度至患者最大耐受水平;為使脊柱保持在過拉伸狀態(tài), 可在患者俯臥位時(shí)放置被子或厚墊于胸前。當(dāng)治療3~5 d后, 若患者疼痛較治療前有所好轉(zhuǎn), 即可進(jìn)行背伸肌力鍛煉。7~10 d后復(fù)查壓縮椎體復(fù)位情況。治療半個(gè)月后可佩帶脊柱后伸型支具, 并連續(xù)固定3個(gè)月。

    1.3 療效觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后VAS評(píng)分、椎體高度及Cobb角。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分比較 兩組患者治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)。兩組患者治療后1個(gè)月、末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但觀察組治療后1周VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分(±s)

    表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分(±s)

    注:與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組相比,bP<0.05

    組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后1個(gè)月 末次隨訪觀察組 20 8.37±1.93 3.18±2.05ab 2.63±2.06a 2.32±1.52a對(duì)照組 20 8.52±1.93 4.61±1.68a 2.25±1.44a 2.00±1.18a

    2.2 兩組患者椎體高度(mm)及Cobb角(°)比較 觀察組與對(duì)照組患者治療前椎體前緣高度[(11.34±3.68)VS(11.58±3.76)]、椎體中線高度[(10.50±3.34)VS(10.19±3.08)]及Cobb角[(47.38±6.27)VS(47.42±6.26)]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比, 觀察組與對(duì)照組患者治療后椎體前緣高度[(14.71±3.28)、(12.78±4.05)]、椎體中線高度[(14.53±3.52)、(12.80±3.92)]明顯增加, 而Cobb角[(45.82±7.54)、(46.88±7.62)]明顯減小(P<0.05);且觀察組叫對(duì)照組變化明顯(P<0.05)。

    2.3 觀察組與對(duì)照組患者椎體再骨折發(fā)生情況比較 觀察組有4例患者治療后再次出現(xiàn)椎體骨折, 發(fā)生率為20.00%;對(duì)照組為2例, 再骨折發(fā)生率為10.00%。觀察組再骨折發(fā)生率高于對(duì)照組, 但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    隨著全球人口老齡化問題的加重, 老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生率隨之增加, 其所引起的脊柱畸形、椎體高度丟失, 對(duì)患者心肺及胃腸功能均有一定的影響, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均較高,因此, 及早診斷、及早治療對(duì)患者疾病的治療具有重要臨床意義。

    老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折保守治療措施包括使用鎮(zhèn)痛藥、采用支具、臥床休息等, 但長期臥床致使患者活動(dòng)量降低, 加速了肌肉的萎縮、骨量的丟失, 加重了骨質(zhì)疏松的程度, 不利于患者的恢復(fù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)可迅速緩解患者的疼痛等癥狀, 且術(shù)后早期即可進(jìn)行功能訓(xùn)練, 可提高骨密度, 加強(qiáng)骨強(qiáng)度, 大大降低患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率,但經(jīng)濟(jì)費(fèi)用昂貴。目前, 臨床采用脊柱后伸型支具完成脊柱過伸位凹點(diǎn)、恥骨聯(lián)合、胸骨三處固定, 具有舒適、牢靠、患者下床活動(dòng)早的優(yōu)點(diǎn), 有利于患者心理、生理上的恢復(fù)。

    綜上所述, 對(duì)于重度骨質(zhì)疏松、不愿接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療、經(jīng)濟(jì)條件較差的患者, 可采用保守療法進(jìn)行治療;但對(duì)于病變椎體性質(zhì)不確定的患者, 則建議采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。

    [1]盧斌, 陳其昕, 蔣國強(qiáng), 等.80歲及以上骨質(zhì)疏松性骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(10):829-831.

    [2]劉瑤, 張華朋, 趙光宗. PKP治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松性椎體隱匿性骨折的臨床療效觀察. 中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(26):2989-2991.

    10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.019

    2014-11-12]

    113001 撫順市第二醫(yī)院骨科

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