低場強(qiáng)MRI在診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫中的應(yīng)用

何建平，白 毓

（陜西省寶雞市人民醫(yī)院磁共振室，陜西 寶雞 721001）

交叉韌帶囊腫屬于腱鞘囊腫，通常起于肌腱或關(guān)節(jié)附近，發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)者少見，發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶更是罕見。前交叉韌帶囊腫可發(fā)生在膝關(guān)節(jié)內(nèi)各個(gè)部位，但多見于前后交叉韌帶。囊腫多為單發(fā)，但也可同時(shí)多發(fā)于膝關(guān)節(jié)的不同部位，術(shù)前極易誤診。病因至今尚未明確［1］，發(fā)生率報(bào)道不一。本研究結(jié)合我院2008年2月至2012年2月收治的7例交叉韌帶囊腫患者的臨床及影像資料，分析其臨床病理特點(diǎn)，以提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組7例中，男4例，女3例；年齡27～49歲，平均38歲；左膝5例，右膝2例。慢性損傷史3例，無明確外傷史、無明顯誘因4例。病程6～16個(gè)月，平均10個(gè)月。其中2例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，5例活動(dòng)屈曲或伸直受限，無明顯誘因發(fā)病4例，運(yùn)動(dòng)后發(fā)病3例，多無明顯外傷史。

1.2 儀器與方法 采用三星0.32 T永磁型MRI掃描儀，膝部專用相控陣線圈?；颊呷⊙雠P位，膝關(guān)節(jié)置于線圈中央、自然伸直或輕度外旋，行患側(cè)膝關(guān)節(jié)矢狀面、冠狀面和橫軸面掃描。掃描參數(shù)：矢狀位T1WI TR/TE 570 ms/23 ms、矢狀位T2WI TR/TE 3 000 ms/88 ms及冠狀位T2WI TR/TE 3 000 ms/88 ms；層厚0.4 cm，層距0.5 cm。由2名主治以上MRI醫(yī)師分析圖像，記錄病變的部位、形狀、大小及信號(hào)，分析囊變分葉或分隔變化情況，若結(jié)果存在爭議，通過協(xié)商達(dá)成一致。

2 結(jié)果

通過關(guān)節(jié)鏡證實(shí)交叉韌帶囊腫7例，其中位于前交叉韌帶5例，后交叉韌帶2例；1例伴有前交叉韌帶黏液樣變性。本組7例病灶在MRI上均表現(xiàn)為不規(guī)則囊性長T1、長T2信號(hào)影，邊界清楚；4例囊腫為多發(fā)、囊腫大小不一致，2例為分葉，3例病灶內(nèi)部分隔多少不一，6例囊腫走行方向與韌帶走行一致（圖1），囊腫多發(fā)生在韌帶的近端，韌帶內(nèi)或周圍與液體相同的信號(hào)，有占位效應(yīng)，韌帶纖維連續(xù)；1例伴有前交叉韌帶黏液樣變性，前交叉韌帶增粗明顯；囊腫長徑多在1.8～4.5 cm。

圖1 男，37歲，右膝前交叉韌帶囊腫 圖1a，1b 不同層面矢狀位T1WI，病灶呈低信號(hào)影，邊界清楚，病灶周圍輕度占位效應(yīng) 圖1c，1d 分別為矢狀位和冠狀位T2WI，病灶呈高信號(hào)，其內(nèi)見分隔

3 討論

交叉韌帶囊腫臨床癥狀多以膝關(guān)節(jié)慢性疼痛，尤以伸直疼痛、活動(dòng)受限為主。有學(xué)者［2］認(rèn)為這些癥狀可能與囊腫的大小及部位有關(guān)。位于交叉韌帶前方膝關(guān)節(jié)伸直可能受限；位于交叉韌帶后方膝關(guān)節(jié)屈曲限制；當(dāng)較大囊腫包繞韌帶時(shí)可引起屈曲及伸直同時(shí)受限；囊腫最大截面的大小影響到關(guān)節(jié)活動(dòng)度。有學(xué)者［2］推測交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的長度改變和扭轉(zhuǎn)可能會(huì)引起囊腫的牽拉或擠壓，刺激鄰近滑膜的神經(jīng)末梢，引起癥狀，這樣可以解釋有些患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的現(xiàn)象。

前交叉韌帶囊腫較小或形態(tài)欠規(guī)則時(shí)，可被誤診為韌帶的慢性損傷，但是韌帶的損傷表現(xiàn)為韌帶纖維部分?jǐn)嗔鸭绊g帶附著處的骨性損傷，還有明顯的創(chuàng)傷病史。結(jié)合該組MRI表現(xiàn)，總結(jié)交叉韌帶囊腫MRI圖像特點(diǎn)：MRI表現(xiàn)為液體信號(hào)，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，邊界清楚，信號(hào)均勻；囊腫可為無分葉，也可為多分葉，分隔多少不一［3-4］，囊腫大小不一；可位于韌帶內(nèi)、韌帶旁或兩者均有，但多發(fā)生在韌帶近端，韌帶內(nèi)或周圍與液體相同的信號(hào)，有占位效應(yīng)，韌帶纖維連續(xù)［5］。

總之，交叉韌帶囊腫是一種罕見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變，在無膝關(guān)節(jié)外傷史的前提下，病變可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛和屈、伸功能受限，但是其臨床癥狀無特異性。MRI檢查是唯一能夠確立診斷、指導(dǎo)治療的有效手段，有助于臨床醫(yī)師作出準(zhǔn)確診斷及進(jìn)行治療。

［1］杜明珊，侯文靜，劉杰，等.低場強(qiáng)磁共振在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價(jià)值［J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（5）：490-492.

［2］翁磊，程克斌，張晶，等.前交叉韌帶黏液樣變性的MRI表現(xiàn)和伴隨征象［J］. 磁共振成像，2014，5（2）：115-119.

［3］陳偉，王巧，陳亞玲，等.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶囊腫的MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（5）：436-437.

［4］ Fernandes JL，Viana SL，Mendonca JL，et al.Mucoid degeneration of the anterior cruciate ligament：magnetic resonance imaging findings of an underdiagnosed entity［J］.Acta Radiol，2008，49：75-79.

［5］謝宗剛，董啟榕，徐又佳，等.前交叉韌帶囊腫12例臨床分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，30（2）：422-423.