腸系膜脂膜炎的CT表現(xiàn)與鑒別診斷

黃勇華，王鶴翔

（1.河南省濮陽市油田總醫(yī)院放射科，河南 濮陽 457001；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266003）

腸系膜脂膜炎（mesenteric panniculitis，MP）是一種較少見的以慢性炎癥為主的腸系膜炎性疾病，好發(fā)于小腸系膜，最常見于空腸系膜，病因不明，可并發(fā)于手術(shù)、外傷、感染、缺血，以及多種自身免疫性疾病。本文回顧性分析8例MP患者的影像學(xué)資料，分析其CT表現(xiàn)，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年5月至2012年11月濮陽市油田總醫(yī)院就診的MP患者8例，其中男3例，女5例；年齡43～71歲，中位年齡56歲。4例無明顯癥狀或不適，為超聲查體發(fā)現(xiàn)肝臟海綿狀血管瘤或膽囊結(jié)石而行腹部CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；2例合并其他臟器腫瘤，其中1例為肝細(xì)胞癌，1例為結(jié)腸癌；2例僅表現(xiàn)為腹痛、不適，而無其他表現(xiàn)。患者均參照CT診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］并結(jié)合臨床癥狀與體征綜合診斷，其中4例隨訪觀察半年至1年未見明顯變化；2例接受潑尼松每日1 mg/kg體質(zhì)量治療，隨訪1～2年病情穩(wěn)定。

1.2 儀器與方法 使用GE Lightspeed 16層CT掃描儀，常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備，行平掃及3期增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：120 kV，150～200 mA，螺距 1.375，矩陣512×512，層厚5 mm。將掃描圖像行軟組織算法重建，層厚 1.25 mm，層距1 mm，并根據(jù)診斷需要行MPR。8例中，6例行增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇（350 mgI/mL），劑量1.25 mL/kg體質(zhì)量，注射流率3～4 mL/s，分別于注藥后25～30 s、55～60 s和90 s行動(dòng)脈期、門脈期和實(shí)質(zhì)期掃描。

1.3 圖像分析 由2名高年資主治醫(yī)師以上職稱的診斷醫(yī)師分別進(jìn)行閱片，對(duì)病變的位置、范圍及內(nèi)部特征進(jìn)行觀察，著重觀察“假包膜征”、“脂環(huán)征”及“木梳征”，并觀察增強(qiáng)掃描后病變是否有強(qiáng)化，記錄相關(guān)征象，意見不統(tǒng)一時(shí)協(xié)商取得一致。

2 結(jié)果

MP的CT表現(xiàn)為腸系膜根部周圍脂肪組織密度增高，并形成類似腫塊影，包繞或部分包繞腸系膜根部。所有病變均位于腸系膜根部周圍，與周圍正常腹腔和腹膜后脂肪分界清晰，5例位于空腸系膜周圍，3例位于空-回腸系膜區(qū)周圍。8例中，6例見明顯“假包膜征”；8例見“脂環(huán)征”，在腸系膜血管周圍可見正常的脂肪組織；3例見明顯的“木梳征”。病變區(qū)腸系膜周圍脂肪密度為-50～-30 HU。6例可見小結(jié)節(jié)影。增強(qiáng)掃描后，脂肪密度異常病變均未見明顯強(qiáng)化，小結(jié)節(jié)影呈輕度強(qiáng)化（圖1a～1d）。

3 討論

MP又稱腹內(nèi)脂膜炎、收縮性腸系膜炎或硬化性腸系膜炎等，Jura于 1924年首先描述，Ogden在1960年將其命名為MP，由于病因不明，被認(rèn)為可能是對(duì)多種損害的非特異性炎癥反應(yīng)［1-3］。病理改變以腸系膜增厚為主，多累及小腸系膜根部并可延伸至腸管邊緣，結(jié)腸系膜也可受到侵犯［3］。 研究［4-7］發(fā)現(xiàn)，MP除可單獨(dú)發(fā)生外，還可伴發(fā)或繼發(fā)于其他良惡性疾?。槐窘M中2例合并惡性病變，占25%。

MP是腸系膜脂肪組織的慢性炎癥，分為3個(gè)期：腸系膜脂肪萎縮、腸系膜炎性反應(yīng)和腸系膜脂肪纖維化。當(dāng)病變處于炎性反應(yīng)期時(shí)，以腸系膜脂肪組織的慢性炎性改變?yōu)樘卣?，在組織學(xué)上主要表現(xiàn)為漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和泡沫巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)。

圖1 女，65歲 圖1a 腸系膜根部周圍脂肪密度增高，類似腫塊樣改變，可見“假包膜征”（細(xì)箭）、“指環(huán)征”（粗箭） 圖1b 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，病變內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，輕度強(qiáng)化（箭頭） 圖1c，1d 分別為冠狀位及矢狀位MPR，可見類腫塊樣病變包繞血管，內(nèi)部多發(fā)小結(jié)節(jié)影，邊界清晰（箭頭）

CT是MP首選的檢查方法，典型CT表現(xiàn)為腸系膜周圍的脂肪組織密度不同程度增高，并可形成類腫塊樣改變，病變與周圍脂肪分界清晰，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化，“脂環(huán)征”與“假包膜征”為診斷MP的特征性表現(xiàn)［1-3，8-12］。本組 8例在腸系膜根部周圍均可見邊界清晰、密度略高于周圍脂肪的類腫塊影，即“脂環(huán)征”，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化，6例見“假包膜征”，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。假包膜在病理上為致密纖維組織?！澳臼嵴鳌敝饕憩F(xiàn)為腸系膜的血管增粗、增多，形成類似“木梳樣”改變，這可能與慢性炎性反應(yīng)導(dǎo)致其血供增加有關(guān)，本組3例。

MP患者可以見到多發(fā)軟組織密度小結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)掃描后可輕度強(qiáng)化。研究［1］表明，其病理上為淋巴樣組織或有淋巴結(jié)樣結(jié)構(gòu)，但直徑一般小于5 mm，如果直徑大于10 mm，則需進(jìn)一步活檢以除外合并惡性疾病的可能。本組8例中，6例可見小結(jié)節(jié)影，呈輕度強(qiáng)化，且直徑均小于 5 mm，與既往結(jié)論［1，8,10］一致。有報(bào)道［13］稱，MP病灶中可以見到囊性變及鈣化影，本組未見，需進(jìn)一步觀察。

在診斷本病時(shí)，需與以下疾病鑒別：①淋巴瘤或淋巴肉瘤，累及小腸系膜，主要表現(xiàn)為腸系膜內(nèi)較大的分葉狀腫塊，包繞但不侵犯腸系膜血管，也不引起腸缺血和壞死，可對(duì)周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生推移，腫塊較大者中心可有壞死，并可見“三明治征”，且淋巴瘤或淋巴肉瘤增強(qiáng)掃描后可強(qiáng)化，而MP無強(qiáng)化。②腸系膜脂肪肉瘤，亦可表現(xiàn)為腸系膜根部血管周圍的脂肪密度腫塊，但肉瘤的密度多不均勻，其內(nèi)可見以纖維為主的實(shí)性成分，增強(qiáng)掃描后實(shí)性成分可以強(qiáng)化，并且脂肪肉瘤的邊界不清，無“假包膜征”及“脂環(huán)征”。③血管脂肪瘤，為良性病變，根據(jù)血管和脂肪含量的不同，其內(nèi)密度表現(xiàn)不同，增強(qiáng)掃描后其血管成分明顯強(qiáng)化，脂肪成分強(qiáng)化較輕，周圍腸管以推壓為主。④腹膜后纖維化，多見于放療后的患者，主動(dòng)脈周圍的纖維組織增生并包繞，易壓迫輸尿管導(dǎo)致尿路積水；其發(fā)生部位較MP靠后，病灶前界清楚后界模糊，增強(qiáng)掃描病變可輕中度強(qiáng)化。另外，還需與胰腺炎、闌尾炎、憩室炎及結(jié)核性腹膜炎引起的腸系膜增厚及炎癥相鑒別［13-15］。

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