當(dāng)前生育保險(xiǎn)存在問題

楊 輝

(中國石油天然氣股份有限公司 人事勞資處保險(xiǎn)管理科，遼寧 葫蘆島 125001)

1 生育保險(xiǎn)覆蓋范圍小

目前，我國的生育保險(xiǎn)制度實(shí)行兩種制度并存，一是建國初期延續(xù)下來的傳統(tǒng)生育保險(xiǎn)制度，其依據(jù)是1988年的《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》；另一種是生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌制度，其法律依據(jù)是《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》。無論哪一種都是針對有單位繳費(fèi)的“職工”，對于經(jīng)濟(jì)效益較差的企業(yè)、非正規(guī)就職、自由職業(yè)者、個(gè)體經(jīng)營等就業(yè)模式及農(nóng)村勞動(dòng)者都被生育保險(xiǎn)制度排除在外。正是由于生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍過窄，成為制約女性勞動(dòng)者自由、合理流動(dòng)的“瓶頸”，導(dǎo)致部分女職工的生育權(quán)益得不到有效保障。

2 生育保險(xiǎn)受益面小

以2011年為例，全國1.389 2億人參加生育保險(xiǎn)，而享受了生育保險(xiǎn)待遇僅265萬元，受益率僅為1.9%。此外，生育保險(xiǎn)根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，由企業(yè)按職工工資總額為基數(shù)按一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不需繳費(fèi)。既然是按工資總額繳費(fèi)，其中包括男職工，而男職工在生育保險(xiǎn)方面卻沒有享受到什么待遇：首先，男職工只有在辦理了獨(dú)生子女手續(xù)后才享有護(hù)理假津貼，如果想要二胎或再婚生育都沒有休假和津貼；另外，男職工未就業(yè)配偶按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，女方在必須參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，而且不在等待期內(nèi)的條件下可報(bào)銷規(guī)定限額的醫(yī)療費(fèi)。2014年，我市未就業(yè)配偶生育享受醫(yī)療費(fèi)最高2 000元，而在職職工最高可達(dá)4 500元，一樣的企業(yè)繳費(fèi)，一樣的生育，卻享受不一樣的待遇。這對有單位的男職工來說是權(quán)利和義務(wù)上的不對等，也是基金的“寬收窄用”。

3 相關(guān)立法滯后

我國的生育保險(xiǎn)從五十年代開始逐步走向完善，但還有些不盡人意之處。比如《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》是1994年原勞動(dòng)部頒布的，歷經(jīng)20年的時(shí)代變遷，諸多條款已不適應(yīng)形勢的發(fā)展需要，急需新的法律規(guī)范去適應(yīng)。有些法規(guī)的規(guī)定相互矛盾，如《遼寧省人口與計(jì)劃生育條例》中規(guī)定實(shí)行計(jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)享受“參加孕情和宮內(nèi)節(jié)育器檢查、放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器；施行輸卵管結(jié)扎、輸精管結(jié)扎、皮下埋植避孕劑和人工流產(chǎn)術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的診治”等項(xiàng)目的服務(wù)。所需經(jīng)費(fèi)參加生育保險(xiǎn)的，由生育保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付；沒有參加生育保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，列入財(cái)政預(yù)算。在實(shí)際執(zhí)行中由于受各種障礙的影響，職工根本沒有享受到免費(fèi)服務(wù)。再有，國家大法頒布后，地方細(xì)則遲遲不能下達(dá)，造成有法不依的現(xiàn)象，也使一部分能享受利益的人受損。

4 支付方式不科學(xué)

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)大多數(shù)省市都實(shí)行定額支付，這樣的好處是控制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在利益的驅(qū)使下超標(biāo)收費(fèi)和搭便車的現(xiàn)象，壞處就是由于每個(gè)生、節(jié)育的人員實(shí)際面臨的情況不完全一樣，尤其是對急難險(xiǎn)重的特殊情況，定額支付難以實(shí)現(xiàn)對保險(xiǎn)職工的生育保障，違背了生育保險(xiǎn)的目的。生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)院端結(jié)算較原來的先個(gè)人自付，事后再到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算是一個(gè)進(jìn)步，但前提是，需個(gè)人先到定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)部門備案，由于現(xiàn)有醫(yī)院條件各不相同，大多數(shù)人都選擇醫(yī)院等級較高的醫(yī)院就醫(yī)，由于就醫(yī)人數(shù)多，職工的時(shí)間有限，造成許多職工為了盡快結(jié)束就醫(yī)而不得不放棄備案，費(fèi)用自己負(fù)擔(dān)。其次，參保職工或企業(yè)在領(lǐng)取生育津貼時(shí)，由于生育保險(xiǎn)部門要收各種材料，使個(gè)人常常往返于企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，會(huì)加重企業(yè)的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。另外，生育津貼由企業(yè)統(tǒng)一到當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)部門結(jié)算，這就存在企業(yè)是否會(huì)全額將津貼發(fā)放到職工手上的問題。此外，生育津貼的結(jié)算都在休假結(jié)束后才結(jié)算，使得生育者無法及時(shí)享受待遇。

5 一些生育保險(xiǎn)項(xiàng)目流于形式

根據(jù)生育保險(xiǎn)政策的規(guī)定，保險(xiǎn)項(xiàng)目主要有生育津貼、檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用等。據(jù)調(diào)查顯示，某些地區(qū)只將生產(chǎn)時(shí)的順產(chǎn)或者是難產(chǎn)作為其標(biāo)準(zhǔn)，也就是說生育津貼需要由企業(yè)來承擔(dān)。由此看來，有些生育保險(xiǎn)項(xiàng)目是空的。再加上，有些醫(yī)院為獲得更大的經(jīng)濟(jì)利益，存在嚴(yán)重的“大處方”現(xiàn)象，這樣一來，便進(jìn)一步加重了生育者的負(fù)擔(dān)，與此同時(shí)，給生育保險(xiǎn)制度的運(yùn)行帶來諸多不良影響

6 生育保險(xiǎn)社會(huì)化管理程度還比較低

社會(huì)化管理是一種新型的以人為本、以服務(wù)為目標(biāo)的管理模式。在生育保險(xiǎn)的改革中，應(yīng)充分考慮公眾對生育保險(xiǎn)的實(shí)際需要，用比較經(jīng)濟(jì)和有效的方式向參保職工提供高質(zhì)量和便利的服務(wù)。目前，我國已在養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)多年實(shí)行社會(huì)化管理的實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來，政府應(yīng)引進(jìn)現(xiàn)代化的管理手段，提高管理人員的工作效率，降低管理成本。為參保職工提供快捷、便利、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以便加大生育保險(xiǎn)的社會(huì)化管理程度。

［1］劉詠芳.生育保險(xiǎn)制度構(gòu)建理念之基本取向探索［J］.東岳論叢,2012(3).

［2］覃成菊,張一名.我國生育保險(xiǎn)制度的演變與政府責(zé)任［J］.中國軟科學(xué),2011(8).

［3］林綠梅.簡論我國生育保險(xiǎn)的歷史沿革［J］.科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2010(19).