B超、CT與MRI的影像學(xué)檢查在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前肌層浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價值

謝　燕

(成都市第七人民醫(yī)院特檢科，成都 610041)

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B超、CT與MRI的影像學(xué)檢查在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前肌層浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價值

謝燕

(成都市第七人民醫(yī)院特檢科，成都 610041)

摘要：目的探討B(tài)型超聲(B超)、CT與磁共振成像(MRI)的影像學(xué)檢查在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前肌層浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2010年1月至2014年1月成都市第七人民醫(yī)院收治的130例經(jīng)手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，其中73例接受CT檢查，54例接受MRI檢查，130例患者均接受了超聲檢查。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較3種影像學(xué)檢查手段對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前肌層浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值、符合率、誤診率、漏診率以及Youden指數(shù)，并進(jìn)行一致性分析。結(jié)果關(guān)于子宮內(nèi)膜肌層浸潤一致性分析中，MRI與病理檢查結(jié)果一致性較CT與B超高(κ值為0.602，0.327與0.226)；關(guān)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一致性分析中，CT和MRI與病理檢查結(jié)果一致性較B超高(κ值分別為0.706，0.703與0.336)。結(jié)論MRI對于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前肌層浸潤的診斷價值具有明顯的優(yōu)勢，CT與MRI用于子宮內(nèi)膜癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均顯示出較高的診斷價值，B超診斷價值雖然不及前兩者，但是其易操作性與低廉的價格適合子宮內(nèi)膜癌術(shù)前肌層浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的普遍檢測。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌；B超；磁共振成像；CT；肌層浸潤；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后相對良好，其原因是子宮內(nèi)膜癌是一種在早期即可被確診的惡性腫瘤，主要癥狀是絕經(jīng)婦女出現(xiàn)陰道出血。但是對于子宮內(nèi)膜癌高風(fēng)險患者來說，其預(yù)后往往不理想。這類患者通?？梢酝ㄟ^包括骨盆淋巴結(jié)以及主動脈旁淋巴結(jié)清掃的擴(kuò)大切除術(shù)而獲益，但是這種手術(shù)對于低風(fēng)險子宮內(nèi)膜癌患者沒有額外獲益[1]。因此，對于術(shù)前分期的評估就顯得愈發(fā)重要。目前，對于運(yùn)用何種影像學(xué)檢查方法評估子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期還沒有達(dá)成一致意見。但是有證據(jù)表明，影像學(xué)檢查對于子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前肌層浸潤以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷可以對術(shù)前分期進(jìn)行評估，這對識別高風(fēng)險子宮內(nèi)膜癌患者有重要作用[2]。本研究回顧性分析130例經(jīng)手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，探討B(tài)型超聲(B超)、CT與磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)的影像學(xué)檢查在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前肌層浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值，以期為臨床子宮內(nèi)膜癌術(shù)前肌層浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年1月至2014年1月成都市第七人民醫(yī)院收治的130例經(jīng)手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料,患者年齡37～75歲，平均(59±5)歲；其中63例患者為絕經(jīng)后陰道出血，25例為陰道不規(guī)則液體流出，15例為絕經(jīng)前陰道不規(guī)則出血，12例為月經(jīng)周期不規(guī)則，9例為血性白帶以及性交后出血，無明顯癥狀健康體檢發(fā)現(xiàn)者6例。術(shù)后病理結(jié)果顯示， 69例為息肉型子宮內(nèi)膜癌，51例彌漫型子宮內(nèi)膜癌，其余10例為局限型子宮內(nèi)膜癌。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌；②在本次診治前未接受任何關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的治療；③符合相關(guān)影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)其他部位的轉(zhuǎn)移性腫瘤；②合并其他部位惡性腫瘤；③具有相關(guān)影像學(xué)檢查禁忌證者。

1.3檢查方法其中73例接受CT檢查，54例接受MRI檢查，130例患者均接受了超聲檢查。超聲檢查檢查前囑患者增加飲水，充盈膀胱，使用PhilipsHnI 5000型多普勒超聲診斷儀分別經(jīng)腹部及陰道對患者子宮相關(guān)征象進(jìn)行檢查，觀察子宮內(nèi)膜肌層以及附近淋巴結(jié)情況。CT檢查采用64排螺旋CT(荷蘭Philips公司)對患者膈肌至盆腔底部進(jìn)行掃描。MRI采用美國GE l.5 T MRI掃描儀進(jìn)行掃描，檢查前患者口服顯影劑(泛影葡胺600 mL)。

1.4評價指標(biāo)評價指標(biāo)包括診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率、誤診率、漏診率以及Youden指數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，一致性分析采用Kappa檢驗(yàn),Kappa指數(shù)>0.74為一致性好，0.4~0.75為一致性較好，<0.4為一致性差，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13種影像學(xué)檢查方法對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評價B超：73例發(fā)現(xiàn)肌層浸潤，5例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性；CT：43例患者發(fā)現(xiàn)肌層浸潤，9例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性；MRI：41例患者發(fā)現(xiàn)肌層浸潤，7例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性。全部患者中，經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)子宮內(nèi)膜肌層受浸潤的病例為94例，未受浸潤的病例為36例。全部患者中，經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)子宮內(nèi)膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例為18例。MRI對于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前的肌層浸潤的診斷價值優(yōu)于B超和CT,CT與MRI用于子宮內(nèi)膜癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值較高。見表1。

表1　術(shù)前肌層浸潤以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在3種影像學(xué)檢查的表現(xiàn)

2.23種影像學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果關(guān)于子宮內(nèi)膜肌層浸潤一致性分析MRI與病理檢查結(jié)果一致性較高(κ值為0.602)，CT及B超與病理檢查結(jié)果一致性較低(κ值分比為0.327與0.226)，見表2。

表2　3種影像學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果關(guān)于子宮

2.33種影像學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果關(guān)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一致性分析CT和MRI與病理檢查結(jié)果一致性較高(κ值分別為0.706與0.703)，B超與病理結(jié)果一致性較低(κ值為0.336)，見表3。

表3　3種影像學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果關(guān)于

3討論

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)達(dá)國家中最常見的婦科惡性腫瘤，隨著人們生活方式逐漸向西方生活模式轉(zhuǎn)變，我國子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也逐年上升。雖然多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者在疾病早期即表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀，但是該病病死率卻一直在上升[3-4]。研究表明，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與子宮內(nèi)膜肌層浸潤與預(yù)后差有關(guān)[5]。雖然主動脈與骨盆淋巴結(jié)切除術(shù)已經(jīng)被國際婦產(chǎn)聯(lián)合會收錄入外科分期系統(tǒng)，但是關(guān)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)、類型以及范圍的爭論依然存在。有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)該常規(guī)對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行骨盆或主動脈旁淋巴結(jié)的切除[6]，但是反對觀點(diǎn)認(rèn)為這種標(biāo)準(zhǔn)程序不應(yīng)該應(yīng)用于低風(fēng)險的患者[7]。因此，對于子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前肌層浸潤以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的評估就顯得尤為重要，目前臨床主要通過不同影像學(xué)檢查對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評價，常用的方法包括B超、CT以及MRI[8]。

研究顯示，B超檢查對于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前肌層不同浸潤深度難以辨別[9]。本研究中B超對于術(shù)前浸潤深度檢查與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較顯示，包括特異度、靈敏度、Youden指數(shù)以及符合率在內(nèi)的各評價指標(biāo)均較低，與病理結(jié)果一致性較差，說明B超對于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前肌層浸潤的診斷準(zhǔn)確性不高，這與以往研究結(jié)果相似[3-5]。同時，由于B超分辨能力的限制，其對于轉(zhuǎn)移灶的識別僅限于體積較大的病灶，對于微小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶靈敏度較低[10]。本研究中B超對于術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度為20.9%，明顯低于CT和MRI，與病理結(jié)果的一致性分析也顯示，B超對于術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值較低。

與B超相比，CT對于密度改變的分辨能力較高，但是對于子宮內(nèi)膜癌的術(shù)前肌層浸潤難以發(fā)揮優(yōu)勢[11]。本研究中關(guān)于CT在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前肌層各指標(biāo)的評價中，靈敏度較B超高，但是與病理結(jié)果的一致性較差，分析原因可能為CT檢查對于早期的淺肌層浸潤無法察覺，但對于深肌層浸潤的診斷較為準(zhǔn)確。研究顯示,CT平掃對于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值較低，但是CT增強(qiáng)掃描由于其可以提高血管與周圍組織的分辨率，可以對血管周圍的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)實(shí)現(xiàn)較為準(zhǔn)確的觀察[12]。本研究中，對于術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各評價指標(biāo)，CT均優(yōu)于B超，且與病理結(jié)果的一致性較高，證明CT對于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值較大。

MRI應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌檢查時，主要包括T1加權(quán)成像與T2加權(quán)成像，前者主要顯示子宮正常位置毗鄰與形狀，后者主要顯示其各組織層面是否受侵襲[13]。本研究中MRI對于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前肌層浸潤的檢查，各評價指標(biāo)均高于B超和CT，同時與病理結(jié)果的一致性高于B超和CT。研究顯示，CT和MRI在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中無明顯差異[14]。本研究結(jié)果顯示,MRI對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查評價指標(biāo)與CT相似，與病理結(jié)果的一致性差異無統(tǒng)計學(xué)意義。雖然MRI和CT檢查在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前檢查中靈敏度與特異度均較高，但是由于本研究樣本中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)際病例數(shù)較少，對結(jié)果產(chǎn)生了較大影響。

綜上所述，MRI對于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前肌層浸潤的診斷價值高于CT和B超，同時，CT和MRI對于子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值高于B超。但是MRI檢查費(fèi)用高，受限條件較多不便于大范圍開展。而B超對于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前的診斷價值雖然不及MRI和CT，但是其價格低廉以及便捷的操作均是大范圍開展的優(yōu)勢。

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Study of Value of the B Ultrasound，CT and MRI Examination in Myometrial Invasion and Lymph Node Metastasis of Endometrial Cancer before SurgeryXIEYan.(DepartmentofSpecialInspection，ChengduSeventhPeople′sHospital，Chengdu610041，China)

Abstract：ObjectiveTo explore value of B ultrasound,CT and MRI in myometrial invasion and lymph node metastasis of endometrial cancer before surgery.MethodsClinical data of 130 cases of endometrial cancer were collected in Chengdu Seventh People′s Hospital from Jan.2010 to Jan.2014 who were treated with surgery.73 cases underwent CT examination,54 cases underwent MRI examination,and all of the 130 patients underwent ultrasound examination.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value,conformity rate,miiagnosis rate,missed diagnosis rate and Youden index,were compared with the pathological results as the gold standard,and the consistency analysis was done.ResultsAs for the analysis of the consistency of endometrial muscle layer infiltration,the consistency of results of MRI and pathological findings was higher than CT and B ultrasound(κ:0.602,0.327 and 0.226);as for the analysis of the consistency of lymph node metastasis,MRI and CT had higher consistency than B ultrasound(κ:0.706,0.703 and 0.336).ConclusionMRI has obvious advantages in the diagnosis value of preoperative muscle layer invasion of endometrial carcinoma.MRI and CT used in the diagnosis of lymph node metastasis of endometrial carcinoma have higher diagnostic value.Although the value of B ultrasound is not as high as the other two,it is easy to operate and has low price,therefore is suitable for the general examination for preoperative myometrialinfiltration and lymph node metastasis of endometrial carcinoma.

Key words：Endometrial cancer; B ultrasound; CT; Magnetic resonance imaging; Myometrial invasion; Lymph node metastasis

收稿日期：2015-04-14修回日期：2015-09-26編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.067

中圖分類號：R737

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)21-4022-03