雙源CT在冠狀動脈Gensini評分及左心功能指數(shù)中的評價價值

張建東,柏根基

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院影像科，江蘇 淮安 223300)

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雙源CT在冠狀動脈Gensini評分及左心功能指數(shù)中的評價價值

張建東,柏根基※

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院影像科，江蘇 淮安 223300)

摘要：目的探討雙源CT對冠狀動脈狹窄程度評價情況，分析雙源CT在冠狀動脈Gensini評分及左心功能指數(shù)中的評價價值。方法選擇2014年10月至2015年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院收治的87例冠心病患者作為研究對象，患者均于入院后3 d內(nèi)完成冠狀動脈CT造影(CTA)檢查，觀察雙源CT對冠狀動脈狹窄的顯示情況，根據(jù)Gensini評分對患者進行分組，其中Gensini評分<6分為G1 組30例，Gensini評分6~<26分為G2組25例,Gensini評分26~<60分為G3組17例，Gensini評分≥60分為G4組15例,比較各組左心功能的差異，并分析Gensini評分與左心功能指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果共顯示346處冠狀動脈狹窄，其中左冠狀動脈前降支發(fā)病率最高，其次為右冠狀動脈。狹窄程度以輕度和中度多見，閉塞最少。隨著冠狀動脈Gensini評分升高，G1～G4組患者左心射血分?jǐn)?shù)逐漸降低，分別為(65±11)%、(57±9)%、(45±8)%、(37±8)%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；隨著冠狀動脈Gensini評分升高，G1～G4組患者左心室心肌質(zhì)量[分別為(136±15) g、(152±18) g、(166±20) g、(183±23) g]、左心室舒張末期容積[分別為(111±32) mL、(121±39) mL、(139±41) mL、(165±56) mL]及左心室收縮末期容積[分別為(42±11) mL、(52±13) mL、(74±21) mL、(95±32) mL]逐漸升高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。經(jīng)Spearman相關(guān)分析，冠狀動脈Gensini評分與左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積及左心室心肌質(zhì)量呈顯著正相關(guān)(r=0.624，0.867，0.785，均P<0.01)，與左心室射血分?jǐn)?shù)呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.793，P<0.01)。結(jié)論雙源CT可以清晰顯示冠狀動脈狹窄情況，并能夠?qū)ψ笮墓δ苓M行評價。冠狀動脈Gensini評分與左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積及左心室心肌質(zhì)量呈顯著正相關(guān)，與左心室射血分?jǐn)?shù)呈顯著負(fù)相關(guān)。

關(guān)鍵詞：雙源CT；冠狀動脈；左心功能；Gensini評分

冠心病是心內(nèi)科最常見的疾病，由于冠狀動脈管腔狹窄等因素導(dǎo)致供血區(qū)域心肌供血供氧不足，發(fā)生缺血性心肌病，嚴(yán)重者導(dǎo)致心肌梗死，發(fā)生嚴(yán)重的臨床后果。其最主要的病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化，內(nèi)膜增厚，斑塊形成[1]。數(shù)字減影血管造影及冠狀動脈CT造影(CT coronary angiography,CTA)是診斷冠狀動脈狹窄最常用和最有價值的影像學(xué)檢查方法，可以明確顯示冠狀動脈狹窄的部位、程度，從而指導(dǎo)臨床診療的進行。左心室功能與體循環(huán)供血及肺循環(huán)回流密切相關(guān)，冠心病患者左心舒張及收縮功能常發(fā)生改變，引起心臟功能異常。以往評價心臟功能最佳的方法為心臟超聲檢查，通過對各參數(shù)的測量可以反映心臟收縮及舒張功能。雙源CT明顯提高了冠狀動脈CTA檢查的時間分辨率，使得冠狀動脈CTA檢查的指征放寬，在清晰顯示冠狀動脈病變特征的同時，還可以得到多個心電周期心臟的功能學(xué)圖像，可以計算出多項左心功能參數(shù)，包括收縮功能、舒張功能、射血功能等，在一次成像中可以同時觀察冠狀動脈及左心功能的變化，無需額外的輻射劑量及更大劑量的造影劑[2-3]。本研究通過對87例冠心病患者行冠狀動脈CTA檢查，分析患者冠狀動脈病變情況，并對左心功能進行評價；與左心功能指標(biāo)進行比較，對其評價意義和相關(guān)性進行探討，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月至2015年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院心血管內(nèi)科診治的冠心病患者87例為研究對象，包括男51例、女36例，年齡40～75歲，平均(64.2±7.9)歲?；颊呔谌朐汉? d內(nèi)完成CTA檢查。根據(jù)Gensini評分對患者進行分組，其中Gensini評分<6分為G1 組30例，男17例、女13例，年齡40～70歲，平均(63.2±4.1)歲；Gensini評分6~<26分為G2組25例，男14例、女11例，年齡42～73歲，平均(63.4±5.4)歲；Gensini評分26~<60分為G3組17例，男10例、女7例，年齡43～75歲，平均(64.7±6.2)歲；Gensini評分≥60分為G4組15例，男10例、女5例，年齡40～75歲，平均(65.1±7.2)歲。各組性別、年齡間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，向患者介紹研究目的、方法及注意事項，征求患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查確診，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡<80歲；③未經(jīng)導(dǎo)管介入治療；④無碘造影劑過敏；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤及惡病質(zhì)；②胸廓及心臟先天畸形；③急性炎癥；④嚴(yán)重腎功能異常；⑤血液系統(tǒng)疾患；⑥精神系統(tǒng)疾患；⑦失訪病例。

1.3方法

1.3.1檢查設(shè)備西門子二代雙源SOMATOM Definition Flash CT。造影劑：碘海醇注射液，劑量80 mL，注射速度5 mL/s。檢查前準(zhǔn)備：檢查前對患者進行評價，對心率控制不良者給予藥物控制，控制心率<90次/min。常規(guī)行碘過敏試驗，并向患者介紹冠狀動脈CTA檢查目的、方法及注意事項，指導(dǎo)患者進行吸氣、呼氣及屏氣練習(xí)。

1.3.2CTA方法患者取仰臥位，頭先進，雙手抱頭。先行心臟CT平掃，掃描范圍自氣管分叉處至心底部以下。而后經(jīng)肘靜脈團注碘海醇注射液后行造影掃描，采用回顧性心電門控技術(shù)及智能跟蹤觸發(fā)技術(shù)，興趣區(qū)設(shè)在主-肺動脈窗的主動脈根部，觸發(fā)閾值為120 Hu，延遲6 s進行CT容積掃描。管電壓120 kV，電流400 mA，螺距0.29～0.7，掃描層厚1 mm，球管旋轉(zhuǎn)時間0.4 s，掃描時間6～12 s。冠狀動脈評估采用75%/45%R-R間期時相進行重建，重建層厚0.625 mm。心功能分析重建層厚5 mm，重建間隔3 mm，以5%的R-R間期全時相重建。

將CT容積數(shù)據(jù)傳輸至西門子自帶后處理工作站進行分析，對冠狀動脈造影圖像進行評估，將圖像質(zhì)量達標(biāo)者納入研究。后處理技術(shù)包括最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平面重建及曲面重建。重建得到心臟三維及二維圖像，按照順序觀察左側(cè)冠狀動脈主干、前降支、回旋支及右側(cè)冠狀動脈，對冠狀動脈狹窄的部位、數(shù)量、狹窄程度進行評價和記錄。根據(jù)CT測量值計算左心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室心肌質(zhì)量(left ventricular myocardial mass,LVMM )、左心室舒張末期容積(left ventricular enddiastolic volume，LVEDV)、左心室收縮末期容積(left ventricular endsystolic volume，LVESV)、左心室每搏輸出量(left ventricular single shot volume,LVSV)、心輸出量(cardiac output，CO)。

1.4冠狀動脈狹窄的Gensini評分 應(yīng)用改良Gensini評分對冠狀動脈狹窄程度進行評價[5]。CTA重建圖像顯示冠狀動脈狹窄程度與評分對應(yīng)關(guān)系如下： 狹窄0%~25%計1分、狹窄>25%~50%計2分、狹窄>50%~75%計4分、狹窄>75%~99%計8分、狹窄>90%~99%計16分、狹窄100%計32分。不同節(jié)段冠狀動脈狹窄系數(shù)不同，自0.5～5分，其中左冠狀動脈主干5分，前降支及旋支近段2.5分，前降支中段1.5分，第二對角支0.5分，其余節(jié)段1分。Gensini評分為所有狹窄分支積分之和。

1.5觀察指標(biāo) 觀察雙源CT對冠狀動脈狹窄的顯示情況，分別不同程度冠狀動脈狹窄患者左心功能的差異，并分析Gensini評分與左心功能指標(biāo)的相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1雙源CT冠狀動脈成像對患者冠脈狹窄顯示情況所有冠狀動脈造影圖像均滿足診斷要求。共顯示346處冠狀動脈狹窄，其中左冠狀動脈前降支發(fā)病率最高(156處，45.09%)，其次為右冠狀動脈(99處，28.61%)。狹窄程度以輕度(152處，43.93%)和中度多見(130處，37.57%)，閉塞最少(12處，3.47%)。右冠狀動脈輕度狹窄的較多(Hc=15.531,P=0.001)，見表1。

表1　雙源CT冠狀動脈成像對患者

a與左冠狀動脈前降支比較，P<0.05

a與左冠狀動脈前降支比較，P<0.05

2.2不同冠狀動脈Gensini評分組左心功能指標(biāo)的比較 隨著冠狀動脈Gensini評分升高，患者LVEF逐漸降低，G1組至G4組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨著冠狀動脈Gensini評分升高，患者LVMM、LVEDV及LVESV逐漸升高，G1組和G4組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，在LVMM及LVESV間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而LVEDV G4組高于G2和G1組，G3組高于G1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3冠狀動脈Gensini評分與左心功能指標(biāo)相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)分析，冠狀動脈Gensini評分與LVEDV、LVESV及LVMM呈顯著正相關(guān)(r=0.624，0.867，0.785，P<0.01)，冠狀動脈Gensini評分與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.793，P<0.01)。冠狀動脈Gensini評分與LVSV及CO間無相關(guān)性(r=-0.119，-0.211，P>0.05)。

表2　不同冠狀動脈Gensini評分組左心

G1 組:Gensini評分<6分;G2組Gensini評分6~<26分;G3組：Gensini評分26~<60分；G4組：Gensini評分≥60分;LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LVMM：左心室心肌質(zhì)量；LVSV：左心室每搏輸出量；LVEDV：左心室舒張末期容積；LVESV：左心室收縮末期容積；CO：心輸出量；a與G1組比較，P<0.05;b與G2組比較，P<0.05;c與G3組比較，P<0.05

3討論

隨著冠心病的進展，冠狀動脈病變由內(nèi)膜脂質(zhì)沉積導(dǎo)致內(nèi)膜增厚發(fā)展到內(nèi)膜斑塊形成。根據(jù)內(nèi)膜斑塊類型及穩(wěn)定性的不同，不穩(wěn)定性斑塊會發(fā)生破裂，導(dǎo)致斑塊栓塞遠端小分支，或?qū)е戮植磕獧C制異常發(fā)生斑塊急劇擴大[6]。隨著冠狀動脈狹窄程度的加重，患者發(fā)生急性冠狀動脈綜合征的概率增加，因此，早期對冠心病患者冠狀動脈狹窄程度進行評價有助于及時的干預(yù)治療，改善患者預(yù)后。

雙源CT包括兩個X射線球管，分別可以通過不同的管電壓和電流對患者進行掃描，其時間分辨率大大提高，達75 ms。其優(yōu)勢在于拓寬了冠狀動脈CTA檢查的適應(yīng)證，同時提高的冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量及組織對比，降低偽影影響，更有利于病變的顯示[7]。其強大的后處理技術(shù)大大提高的對病變的顯示準(zhǔn)確率及清晰度，使斷層圖像不能滿意顯示的病變能夠得到清晰呈現(xiàn)，常用的后處理方法包括容積再現(xiàn)、多平面重組、曲面重建及最大密度投影[8]。與數(shù)字減影血管造影比較，雙源CTA對冠狀動脈病變顯示的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而雙源CT的優(yōu)勢在于可以顯示冠狀動脈管壁情況及與肌層的關(guān)系，還可以進行冠狀動脈鈣化評分[9]。本研究共顯示346處冠狀動脈狹窄，其中左冠狀動脈前降支發(fā)病率最高，其次為右冠狀動脈。狹窄程度以輕度和中度多見，閉塞最少，但右冠狀動脈輕度較多。

在顯示冠狀動脈的同時，雙源CTA圖像還可以對左心功能進行評價，已有研究顯示，雙源CT可以左心功能進行評價，它對各指數(shù)的測量情況與超聲和MRI比較，具有很高的一致性[10]。通過一站式檢查，不但可以顯示冠狀動脈病變，還可以對左心功能進行評價。本研究對冠狀動脈狹窄進行評分和分組，分析了不同程度冠狀動脈狹窄患者的左心功能情況，結(jié)果顯示隨著冠狀動脈Gensini評分升高，患者LVEF逐漸降低，LVMM、LVEDV及LVESV逐漸升高，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，明確顯示了隨著冠狀動脈狹窄程度增加，患者左心功能指標(biāo)出現(xiàn)了明顯的改變，提示了冠狀動脈狹窄程度與左心功能參數(shù)之間的相關(guān)性。通過Spearman相關(guān)分析，本研究結(jié)果顯示，冠狀動脈Gensini評分與LVEDV、LVESV及LVMM呈顯著正相關(guān)，與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)，進一步說明了兩種間存在相關(guān)性，并對該相關(guān)性進行了客觀和良好的表述。冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌供血供氧不足，心肌缺血后能量不足導(dǎo)致其收縮和舒張力量降低，從而影響心臟射血功能，每搏輸出量降低，導(dǎo)致CO降低。同時左心室收縮能力降低導(dǎo)致左心室收縮末血液滯留，影響了LVEDV、LVESV、LVMM及LVEF等左心功能指標(biāo)。而長期的心肌缺血會導(dǎo)致左心室重構(gòu)的發(fā)生，左心形態(tài)及功能均發(fā)生不可逆的變化，進一步加重的上述參數(shù)的改變，而左心重構(gòu)與冠狀動脈狹窄程度存在關(guān)系[11]。

綜上所述，雙源CT可以清晰顯示冠狀動脈狹窄情況，并能夠?qū)ψ笮墓δ苓M行評價。冠狀動脈Gensini評分與LVEDV、LVESV及LVMM呈顯著正相關(guān)，與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)。

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The Value of Dual Source CT in the Evaluation of Coronary GENSINI Score and Left Ventricular Function IndexZHANGJian-dong,BAIGen-ji.(DepartmentofMedicalImaging,Huai′anFirstPeople′sHospital,AffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Huai′an223300,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical value of CT to evaluate the extent of coronary artery stenosis,in the evaluation of coronary Gensini score and left ventricular function index of the value of dual source CT.MethodsA total of 87 coronary heart disease patients in Huai′an First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from Oct. 2015 to Feb. 2014 were included as the research objects.All patients completed the coronary artery CTA examination within 3 d after admission,and dual source CT coronary artery stenosis display was observed.According to Gensini score the patients were grouped:the Gensini score<6 divided into G1 group(30 cases),6≤Gensini score<26 divided into G2 group(25 cases), 26≤Gensini score<60 into G3 group(17 cases), Gensini score≥60 divided into G4 group(15 cases).The difference of left ventricular function among the four groups were compared,and the correlation between Gensini score and left ventricular function index was analyzed.ResultsA total of 346 coronary artery stenosis were shown,among which the left anterior descending coronary artery had the highest incidence,followed by the right coronary artery.The mild and moderate stenosis were the mostly common seen,while occlusion was rare.With coronary Gensini score in G1-G4 group,the left ventricular ejection fraction[(65±11)% vs (57±9) % vs (45±8)% vs (37±8)%] decreased gradually,and the differences between the groups were statistically significant(P<0.01);with coronary Gensini score increase, left ventricular myocardial mass[(136±15) g vs (152±18) g vs (166±20) g vs (183±23) g], left ventricular enddiastolic volume[(111±32) mL vs (121±39) mL vs (139±41) mL vs (165±56) mL] and left ventricular endsystolic volume[(42±11) mL vs (52±13) mL vs (74±21) mL vs (95±32) mL] increased gradually,and the differences between groups were statistically significant (P<0.01).The Spearman correlation analysis showed that coronary Gensini score and left ventricular enddiastolic volume,left ventricular endsystolic volume and left ventricular myocardial mass were positively correlated(r=0.624，0.867，0.785，P<0.01),and were significantly negatively correlated with left ventricular ejection fraction(r=-0.793，P<0.01).ConclusionDual source CT can clearly display the coronary artery stenosis to evaluate left ventricular function.Coronary Gensini score and left ventricular enddiastolic volume,left ventricular endsystolic volume and left ventricular myocardial mass are positively correlated,negatively correlated with left ventricular ejection fraction.

Key words:Dual source CT; Coronary artery; Left ventricular function; Gensini score

收稿日期：2015-06-08修回日期：2015-07-17編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.047

中圖分類號：R814.42

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)21-3977-03