移動(dòng)醫(yī)療信息平臺(tái)的應(yīng)用探討

汪 演,田 原

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移動(dòng)醫(yī)療信息平臺(tái)的應(yīng)用探討

汪 演,田 原*

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：398-400.

隨著信息化水平的快速發(fā)展，特別是移動(dòng)化產(chǎn)業(yè)的蓬勃興起，人們深刻體會(huì)到科技帶來(lái)的精確與便捷，而作為其一部分的移動(dòng)醫(yī)療因?yàn)槠涫袌?chǎng)條件的需要，正迅速發(fā)展并逐漸產(chǎn)業(yè)化，服務(wù)端與客戶端之間的信息交換鏈路由有形的物理介質(zhì)延伸到無(wú)線通信網(wǎng)[1]，與人們密切相關(guān)的醫(yī)療方式將通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、電話、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)終端等，延伸到醫(yī)師辦公室之外甚至醫(yī)院之外；數(shù)據(jù)輸入方式也從傳統(tǒng)的手工輸入拓展到磁條讀取、二維碼識(shí)別、RFID無(wú)線射頻識(shí)別等多種輔助輸入手段。這種由傳統(tǒng)的醫(yī)療模式到移動(dòng)醫(yī)療的跨越，不但能夠顯著提高醫(yī)療效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)模式的深刻變革。

1 移動(dòng)醫(yī)療簡(jiǎn)介

移動(dòng)醫(yī)療是使用小型的、可以隨身攜帶的、無(wú)線的計(jì)算或者通訊儀器，滿足醫(yī)務(wù)人員或廣大消費(fèi)者關(guān)于健康信息服務(wù)的需求。其是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)和衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行的補(bǔ)充與延伸，將無(wú)線通信技術(shù)、移動(dòng)設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)整合在一起，形成的一種新型醫(yī)療服務(wù)模式；其宗旨就是以患者為中心，以患者的診療過(guò)程為主線，為患者提供隨時(shí)隨地的診治服務(wù)。通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員能夠快捷、高效的獲得患者的信息背景，以最快的速度做出最準(zhǔn)確的判斷，使患者在第一時(shí)間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息獲得最快最佳的醫(yī)療幫助，把醫(yī)療服務(wù)延伸到病床邊[2]。

2 移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用需求

2.1 與傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)間互聯(lián)互通的需求 運(yùn)行在智能手持設(shè)備上的移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)，無(wú)論是以醫(yī)務(wù)人員為操作主體，如面向醫(yī)師臨床診療的移動(dòng)查房醫(yī)生站、面向醫(yī)療護(hù)理的移動(dòng)護(hù)士工作站，以及移動(dòng)門(mén)診輸液應(yīng)用系統(tǒng)、移動(dòng)藥物管理系統(tǒng)等；還是以患者為操作主體的如預(yù)約掛號(hào)、到診登記、繳費(fèi)支付、醫(yī)技預(yù)約、健康宣教等移動(dòng)應(yīng)用，均需要與醫(yī)院已有的電子病歷、電子醫(yī)囑、醫(yī)技管理、藥房藥庫(kù)等信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換或者業(yè)務(wù)協(xié)同。例如，患者病歷文書(shū)數(shù)據(jù)：醫(yī)療信息平臺(tái)采集患者的病歷文書(shū)，以電子病歷結(jié)構(gòu)化的文檔形式存儲(chǔ)；為移動(dòng)應(yīng)用對(duì)電子病歷的查詢提供數(shù)據(jù)?；颊哚t(yī)囑數(shù)據(jù)：與病歷文書(shū)數(shù)據(jù)類(lèi)似，醫(yī)療信息平臺(tái)記錄了患者全生命周期的所有數(shù)據(jù)，便于醫(yī)務(wù)人員通過(guò)PC端應(yīng)用和移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用跟蹤醫(yī)囑的執(zhí)行人、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行方式，對(duì)病情觀察的時(shí)間、觀察數(shù)據(jù)即時(shí)采集錄入；為護(hù)理工作提供可靠的數(shù)據(jù)資料，也規(guī)范護(hù)士的護(hù)理工作。患者檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)： 醫(yī)師為患者所開(kāi)立的檢驗(yàn)和檢查申請(qǐng)信息，及檢驗(yàn)結(jié)果和檢查影像、報(bào)告信息以結(jié)構(gòu)化的文檔形式存儲(chǔ)在醫(yī)療信息平臺(tái)上；醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)PC端應(yīng)用和移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用隨時(shí)查詢平臺(tái)上的相關(guān)檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)的執(zhí)行進(jìn)度及結(jié)果。

2.2 為患者提供健康診療服務(wù)的需求 醫(yī)院逐步開(kāi)展醫(yī)患互動(dòng)業(yè)務(wù)，在院內(nèi)通過(guò)短信平臺(tái)或者手機(jī)應(yīng)用程序?qū)崿F(xiàn)就醫(yī)信息交互，例如分診、繳費(fèi)、取藥、結(jié)果查詢等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)互動(dòng)；在院外提供患者門(mén)戶讓患者持續(xù)享受醫(yī)療服務(wù)，例如針對(duì)性地健康宣教知識(shí)，自行錄入健康監(jiān)測(cè)信息，服藥復(fù)診提醒，遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢，預(yù)約就診，讓民眾在家中就能進(jìn)行心電檢測(cè)、血糖檢測(cè)，同時(shí)及時(shí)得到專(zhuān)業(yè)的反饋意見(jiàn)。

2.3 訪問(wèn)和更新個(gè)人健康檔案信息的管理需求 患者個(gè)人健康檔案信息分散在醫(yī)院、社區(qū)各應(yīng)用系統(tǒng)中，甚至有些健康隨訪信息在患者的家庭醫(yī)療設(shè)備中產(chǎn)生。借助信息平臺(tái)，整合醫(yī)療生命周期內(nèi)所有診療信息，包括各種化驗(yàn)結(jié)果、放射檢查影像、處方、隨訪和健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等信息，臨床醫(yī)療服務(wù)人員可及時(shí)了解服務(wù)對(duì)象完整醫(yī)療活動(dòng)情況，有利于提高醫(yī)療水平、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 與醫(yī)院以外的外部系統(tǒng)信息交互的需求 醫(yī)療信息平臺(tái)逐步成為與外部系統(tǒng)唯一對(duì)接的進(jìn)出口，而院外的公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)也逐步將信息系統(tǒng)延伸到移動(dòng)端，例如院前急救系統(tǒng)的急救車(chē)上移動(dòng)監(jiān)護(hù)信息搶救信息接入、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的家庭病床信息接入、社區(qū)居民健康檔案的建檔信息慢病隨訪信息接入。移動(dòng)醫(yī)療在院外的業(yè)務(wù)開(kāi)展日益廣泛，對(duì)于院內(nèi)外網(wǎng)間系統(tǒng)信息交互的需求也越來(lái)越迫切。

3 移動(dòng)醫(yī)療的模式架構(gòu)

根據(jù)衛(wèi)生部《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》的指導(dǎo)意見(jiàn)，醫(yī)院信息平臺(tái)的軟件建設(shè)應(yīng)重點(diǎn)做好醫(yī)院信息交換層、信息資源層和信息平臺(tái)服務(wù)層，再逐步建設(shè)平臺(tái)統(tǒng)一門(mén)戶和基于平臺(tái)的擴(kuò)展應(yīng)用；圖一可見(jiàn)，醫(yī)院內(nèi)部的核心應(yīng)用在醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)(LAN)中，包括各業(yè)務(wù)系統(tǒng)及系統(tǒng)集成平臺(tái)。移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用使用移動(dòng)醫(yī)療推車(chē)、移動(dòng)PDA、手機(jī)等移動(dòng)無(wú)線終端通過(guò)無(wú)線局域網(wǎng)絡(luò)(WLAN)接入到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)；WLAN + CDMA的融合，使院內(nèi)應(yīng)用隨時(shí)隨地接入移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)療信息平臺(tái)通過(guò)信息交換層對(duì)接醫(yī)院各應(yīng)用系統(tǒng)如HIS系統(tǒng)、醫(yī)技輔診科室信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)及移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)。信息交換層實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各應(yīng)用系統(tǒng)之間的業(yè)務(wù)信息交換，同時(shí)為醫(yī)院信息平臺(tái)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化提供技術(shù)實(shí)現(xiàn)，保障各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的協(xié)作和醫(yī)院信息資源層的資源標(biāo)準(zhǔn)化獲得，各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)采用統(tǒng)一的接口規(guī)范，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)系統(tǒng)的互聯(lián)互通。

4 移動(dòng)醫(yī)療的相關(guān)應(yīng)用

4.1 移動(dòng)醫(yī)療醫(yī)護(hù)應(yīng)用

4.1.1 移動(dòng)查房 通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的覆蓋，實(shí)現(xiàn)患者入出轉(zhuǎn)狀態(tài)在HIS系統(tǒng)和移動(dòng)查房系統(tǒng)之間患者基本信息的同步；實(shí)現(xiàn)移動(dòng)查房系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)之間醫(yī)囑、病歷文書(shū)和各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果信息的同步。實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的床邊服務(wù)，醫(yī)師通過(guò)移動(dòng)查房終端掃描患者腕處的識(shí)別碼，便可獲悉患者住院基本信息并且查閱患者的各項(xiàng)診療資料；移動(dòng)查房系統(tǒng)支持床邊醫(yī)囑錄入編輯，支持文書(shū)編輯，通過(guò)醫(yī)療信息平臺(tái)的服務(wù)總線將相關(guān)信息交換到電子病歷系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)中，護(hù)士可以在護(hù)士工作站電腦端對(duì)醫(yī)師所下醫(yī)囑進(jìn)行審核處置。

4.1.2 移動(dòng)護(hù)理 移動(dòng)平臺(tái)提供的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)查房系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)之間醫(yī)囑執(zhí)行單的信息同步。護(hù)士通過(guò)移動(dòng)護(hù)理終端掃描患者RFID腕帶確認(rèn)患者身份，獲悉患者住院基本信息，然后再掃描患者藥物條碼，核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行，如果有任何一項(xiàng)不符合，設(shè)備報(bào)警、震動(dòng)，系統(tǒng)給予提示。給藥流程結(jié)束，所有流程信息均被記錄在HIS中，便于醫(yī)院管理查詢及事后追蹤。護(hù)士也可以通過(guò)移動(dòng)終端直接在患者床邊采集和錄入患者體征數(shù)據(jù)等關(guān)鍵信息，信息平臺(tái)將相關(guān)信息同步到電子病歷系統(tǒng)的體溫單、護(hù)理記錄等對(duì)應(yīng)醫(yī)療文書(shū)。

4.1.3 遠(yuǎn)程就醫(yī) 患者在家中完成遠(yuǎn)程咨詢和預(yù)約掛號(hào)，在手機(jī)等終端系統(tǒng)中完成既往病史、個(gè)人體征監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、本次就診原因等內(nèi)容輸入；醫(yī)師可以使用平板電腦、PAD及手機(jī)等移動(dòng)終端通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等接入醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)，使用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS、EMR、PACS、LIS、OA等)，實(shí)現(xiàn)院外患者門(mén)戶和院內(nèi)電子病歷系統(tǒng)的對(duì)接，將掛號(hào)、病史、體征等信息同步到醫(yī)院對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。醫(yī)師可以在門(mén)診醫(yī)生站瀏覽患者錄入的資料；就診后各環(huán)節(jié)的導(dǎo)醫(yī)信息、醫(yī)囑、處方和檢驗(yàn)檢查結(jié)果，通過(guò)信息平臺(tái)及時(shí)推送至患者的手機(jī)系統(tǒng)；患者根據(jù)醫(yī)囑和處方進(jìn)行后續(xù)治療；對(duì)慢性病患者的多次診療記錄，系統(tǒng)會(huì)歸檔存儲(chǔ)，并定期自動(dòng)提醒患者到醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)隨訪，還可通過(guò)語(yǔ)音通話、視頻通話、網(wǎng)絡(luò)答復(fù)等多種形式遠(yuǎn)程診療活動(dòng)完成。在隨訪期間，患者可定期登錄到患者門(mén)戶，上傳個(gè)人階段性體征描述、身體狀況監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等信息[3]。

4.1.4 院前急救 在醫(yī)療急救服務(wù)過(guò)程中，患者可能無(wú)法準(zhǔn)確表述個(gè)人信息及當(dāng)前癥狀，急救人員可以找到患者身份證等有效身份證明或手機(jī)號(hào)碼，通過(guò)急救車(chē)上的移動(dòng)終端設(shè)備將患者信息發(fā)送到急救系統(tǒng)中，急救系統(tǒng)向醫(yī)療信息平臺(tái)提交患者查詢，根據(jù)關(guān)鍵信息匹配查詢?cè)摶嫉碾娮咏】禉n案信息，根據(jù)既往史、周期性體檢報(bào)告、過(guò)敏史等數(shù)據(jù)，準(zhǔn)備好相應(yīng)的專(zhuān)科醫(yī)師、醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器材以及血液等，為患者的急救贏得時(shí)間。

圖1 醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療的模式架構(gòu)

4.2 基于室內(nèi)位置服務(wù)的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用 通過(guò)RFID(射頻識(shí)別技術(shù))[4]，實(shí)現(xiàn)基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療應(yīng)用，患者入院時(shí)，由住院處發(fā)給患者具有患者唯一標(biāo)識(shí)的腕帶，通過(guò)無(wú)線傳感網(wǎng)絡(luò)[5]，可及時(shí)查看患者所處位置，并且可利用RFID的感知功能，采集患者的相關(guān)信息。例如，在母嬰管理方面，為剛剛出生的嬰兒佩戴RFID腕帶，通過(guò)實(shí)時(shí)定位系統(tǒng)可以解決母嬰配對(duì)，以及嬰兒防盜問(wèn)題。在特殊患者管理方面，為特殊患者包括精神患者、殘疾患者、突發(fā)病患者等佩戴RFID電子標(biāo)簽，在后端定位服務(wù)器上查看到患者在醫(yī)院的實(shí)時(shí)位置信息。在特殊藥品監(jiān)管方面，為特殊藥品配置內(nèi)置電子標(biāo)簽或外接傳電感器，可以實(shí)時(shí)采集藥品所在環(huán)境的溫度、濕度、時(shí)間等參數(shù)上傳至定位服務(wù)器，可以事前在定位服務(wù)器端設(shè)置參數(shù)值，當(dāng)藥品所處的環(huán)境溫度、濕度超標(biāo)時(shí)標(biāo)簽，標(biāo)簽就會(huì)觸發(fā)報(bào)警提示。

[1] 沈崇德. 無(wú)線移動(dòng)技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的創(chuàng)新應(yīng)用實(shí)踐[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2009，17(3):193-196．

[2] 王 虹.3G時(shí)代遠(yuǎn)程醫(yī)療的關(guān)鍵技術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)院，2010，14(7):47-50.

[3] 何建權(quán),戴偉輝.基于區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)實(shí)現(xiàn)面向個(gè)人的移動(dòng)醫(yī)療信息服務(wù)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,8(10):25-27.

[4] 楊國(guó)良. 醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用模式研究與實(shí)踐[J]. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(12):64-65.

[5] 馬詩(shī)琦.在無(wú)線傳感網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的移動(dòng)RFID中間件研究與實(shí)現(xiàn)[D].上海：上海交通大學(xué)，2011：6-9.

(2014-11-20收稿 2015-04-15修回)

(本文編輯 戴志鑫)

(解放軍第82醫(yī)院信息科,淮安 223001)

本文對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的概念、前景進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹，探討移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)院各個(gè)方面的具體應(yīng)用，體現(xiàn)出移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)為醫(yī)院帶來(lái)的方便、創(chuàng)新與變化，并根據(jù)醫(yī)院目前移動(dòng)醫(yī)療和信息平臺(tái)的建設(shè)工作，介紹無(wú)線移動(dòng)通信技術(shù)給傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)帶來(lái)的巨大變革,以及在各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中的具體應(yīng)用，分析移動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù)與醫(yī)療信息平臺(tái)之間的關(guān)系，指出移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)應(yīng)用的必要性。

移動(dòng)醫(yī)療；信息平臺(tái)；信息交互；互聯(lián)網(wǎng)；物聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)療模式；RFID

Application of Mobile Medical Information Platform

WANG Yan, TIAN Yuan*

(Section of Information, No.82 Hospital of PLA, Huaian 223001)

The concept as well as the prospects of the mobile medical were introduced briefly, the application of mobile medical in hospital was discussed, which has brought the convenience, innovation and change of the hospital work. According to the practice, the author explained the great revolution brought by the wireless mobile communication technology to the traditional medical business, also lists the detailed application examples in various business links. Meanwhile, the relationship was analyzed between the mobile medical service and medical information platform, and the necessity of the application of mobile medical platform were discussed.

mobile medical; information platform; information interaction; internet; internet of things; medical model; RFID

汪 演，女，數(shù)據(jù)庫(kù)管理員，副主任；電話：18012088166

田 原，E-mail:tianyuan77@qq.com

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0398-03