醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康現(xiàn)狀調(diào)查

周素月，王培蘭，閆靜靜，郭 超，盧 倩

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醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康現(xiàn)狀調(diào)查

周素月，王培蘭*，閆靜靜，郭 超，盧 倩

目的 了解大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康狀況，分析影響健康的因素并進(jìn)行早期干預(yù)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生行政部門提供管理數(shù)據(jù)。方法 2014年4—6月某大城市三甲醫(yī)院?jiǎn)T工在規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)集中進(jìn)行了健康體檢。將受檢人員按職級(jí)分為兩組：A組為初、中職級(jí)人員(45歲以下)共6 910人，其中女性4 264人，男性2 646人；B組為高職級(jí)人員(45歲以上)共993人，其中女性459人，男性534人。將體檢結(jié)果進(jìn)行反復(fù)匯總對(duì)超出標(biāo)準(zhǔn)值范圍的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比并分析。結(jié)果 查體上報(bào)人數(shù)8 082，完成人數(shù)7 903，查體完成率98.11%。有973人的2 983項(xiàng)檢查項(xiàng)目的異常結(jié)果具有臨床意義，占實(shí)際查體人數(shù)的12.3%，不同職級(jí)別人群、不同年齡段、不同性別之間異常項(xiàng)目和數(shù)值不同，主要疾病患病率不同， B組高于A組且與年齡呈正相關(guān)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 城市大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康狀況不容樂(lè)觀。定期為干部職工進(jìn)行健康體檢很有必要。

醫(yī)務(wù)人員;健康體檢;患病率;治療干預(yù)

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：367-369.

隨著城市工作和生活節(jié)奏加快，危害人們身體健康的因素日益增加，為了解和掌握某醫(yī)院?jiǎn)T工健康狀況，有的放矢地采取健康管理措施，某醫(yī)院自2010年始連續(xù)5年開展健康體檢。本文對(duì)2014年度參加體檢人員的體檢結(jié)果進(jìn)行匯總和分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 某城市三甲醫(yī)院全體員工，上報(bào)8 082人，其中7 903人完成所有體檢項(xiàng)目，查體完成率98.11%，其中男性3 180人，女性4 723人，最大年齡82歲，最小年齡22歲，平均年齡36.7歲。

1.2 方法 根據(jù)年齡將體檢人員分為兩組，A組為45歲以下，共6 910人；其中女性4 264人，男性2 646人。B組45歲以上，共993人；其中女性459人，男性534人。查體工作統(tǒng)一在規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)集中完成。體檢前一天停服降壓藥和利尿藥，禁止飲酒，清淡飲食。8點(diǎn)前采集空腹靜脈血，檢查項(xiàng)目包括血液生化、血酯、血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA125)、碳水化合物抗原(CA199)、神經(jīng)元特異性烯醇酶(NSE)等,男性加做前列腺特異性抗原(PSA)檢查。超聲檢查包括腹部、甲狀腺，乳腺(女性)，前列腺(男性)。同時(shí)進(jìn)行內(nèi)、外科、眼科、口腔、耳鼻喉科檢查。已婚女性進(jìn)行婦科及TCT檢查，男性行前列腺指診。A組拍胸部正側(cè)位片，B組安排肺CT檢查。各項(xiàng)檢查結(jié)果匯總后由副高以上醫(yī)師進(jìn)行主檢，復(fù)核后總結(jié)上報(bào)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]高血壓以《2006WHO/LSH中國(guó)高血壓防治指南》為標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。

高脂血癥、高血糖按國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，TG>1.69 mmol/L,CHO>5.6 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L.餐后2小時(shí)血糖≥8.7 mmol/L為異常。體檢中發(fā)現(xiàn)異常者復(fù)檢后確診

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)表示，X2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 在完成體檢的7 903人中(男性3 180人，女性4 723人)，結(jié)果全部正常5 026人，占體檢人數(shù)63.59%；查體發(fā)現(xiàn)有973人的2 983項(xiàng)檢查項(xiàng)目的異常結(jié)果具有臨床意義，占實(shí)際查體人數(shù)的12.3%，血脂、血糖升高分別 374人(4.73%)和188人(2.8%)，脂肪肝99人(1.25%)，6734人進(jìn)行胸部正側(cè)位片檢查，影像學(xué)改變74例，多數(shù)為陳舊性病變，3人因肺門陰影進(jìn)一步肺CT檢查為血管影；933人進(jìn)行肺部CT檢查，發(fā)現(xiàn)影像學(xué)改變223人次， 18人因肺結(jié)節(jié)、肺磨玻璃影,進(jìn)行CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢， 其中6人進(jìn)行手術(shù)治療，病理診斷為低分化腺癌(4例)、鱗狀細(xì)胞癌(1例)、胸腺瘤(1例)；其余12人未予特殊治療， 建議3～6月復(fù)查肺CT動(dòng)態(tài)觀察病灶變化[2]。2 904名已婚女性參加?jì)D科和TCT檢查，900人有不需要治療的輕度炎癥(30.99%)，123人有需要治療的中、重度炎癥(4.24%)， 17人因不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞增生進(jìn)行陰道鏡檢查(0.59%)，3人進(jìn)行手術(shù)治療(表1)。

表1 超出正常范圍的檢查結(jié)果及異常率

2.2 不同職級(jí)別人群輔助檢查異常結(jié)果統(tǒng)計(jì) 在7 903名體檢者中，根據(jù)年齡分為兩組A組6 910人， B組993人，輔助檢查異常檢出率與年齡相關(guān)(表2)。

2.3 檢驗(yàn)結(jié)果異常分析 年齡、生活習(xí)慣和查體前準(zhǔn)備工作均可影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，不同年齡段異常結(jié)果檢出率有顯著差異。腎功能異常以血尿酸增高為主占90%(173人次)。腫瘤標(biāo)志物異常結(jié)果中，多數(shù)人表現(xiàn)為一項(xiàng)指標(biāo)輕度增高，結(jié)合其他檢查排除腫瘤可能。少數(shù)抽煙男性CEA連續(xù)5年均顯示輕度增高；3名NSE明顯增高者經(jīng)復(fù)查降至正常，考慮增高原因系靜脈穿刺后溶血所致。有 2人兩項(xiàng)以上腫瘤標(biāo)志物明顯增高，后期結(jié)合其他輔助檢查確診為腫瘤。94例 AFP增高者中僅有一名為患有肝炎、肝硬化的男性患者，其余全部為年輕女性，經(jīng)調(diào)查分析由懷孕所致(最高者450 μg/L)，分娩后指標(biāo)降至正常(表3)。

表2 兩組輔助檢查結(jié)果異常例數(shù)及發(fā)生率

2.4 患病種類和患病率率分析 不同年齡段、不同性別人群患病特點(diǎn)各有不同。隨著年齡增大，高血壓、心腦血管等器質(zhì)性疾病患病率增加。頸椎病、腰椎間盤突出癥無(wú)明顯年齡、性別差異。A組中護(hù)士出現(xiàn)下肢靜脈曲張較多，其次2 439名已婚女性參加?jì)D科和TCT檢查，其中96人發(fā)現(xiàn)存在需要治療的宮頸炎，致病菌分別為細(xì)菌(58)、真菌(31)、滴蟲(6)和放線菌(1)，13例不能明確診斷的非典型鱗狀上皮細(xì)胞增生進(jìn)行了陰道鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。高齡組中乳腺、宮頸等婦科疾病仍然是中、老年女性易患疾病，在進(jìn)行TCT檢查的465名女性中，多數(shù)表現(xiàn)為宮頸萎縮性改變，其次為宮頸炎癥， 15例不能明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞增生進(jìn)行了陰道鏡檢查，3人手術(shù)治療后確診為宮頸癌。前列腺炎和前列腺增生仍然是中、老年男性的常見病和多發(fā)病(表4)。

3 討 論

醫(yī)務(wù)人員是一個(gè)特殊群體，承擔(dān)為患者進(jìn)行診斷、護(hù)理、治療和搶救生命的重任，長(zhǎng)期繁忙緊張的工作環(huán)境及壓力，生活質(zhì)量明顯下降，由于手術(shù)、夜班、門診和急診搶救等原因，導(dǎo)致生活不規(guī)律進(jìn)餐時(shí)間不固定，盒飯、快餐成為家常便飯，熬夜、體育鍛煉少使多數(shù)人處于亞健康狀態(tài)。本次查體發(fā)現(xiàn)青年醫(yī)護(hù)人員中雖然嚴(yán)重器質(zhì)性疾病發(fā)病率低于中、老年組，但是不良的生活習(xí)慣使很多化驗(yàn)指標(biāo)在正常范圍外，高脂血脂、脂肪肝呈低齡化趨勢(shì)， 157名血尿酸增高者中多數(shù)為青年男性且有長(zhǎng)期喜飲啤酒的習(xí)慣。為此，醫(yī)院編寫《檢查前應(yīng)做準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)》和《影響體檢結(jié)果的因素有哪些》等宣傳冊(cè)查體前發(fā)給大家，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，同時(shí)利用展板和院內(nèi)網(wǎng)站進(jìn)行健康教育講座。長(zhǎng)期站立查房、巡診、手術(shù)和各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員下肢靜脈曲張發(fā)病率明顯高于其他職業(yè)，醫(yī)師出門診長(zhǎng)時(shí)間坐立，護(hù)士在護(hù)理工作中彎腰靜脈穿刺、輸液、搬抬患者等均可導(dǎo)致腰椎間盤突出、頸椎病高發(fā)，如不采取積極預(yù)防措施未來(lái)上述疾病實(shí)際患病率會(huì)繼續(xù)增高，就目前而言很多人尚處于頸腰背部肌肉勞損和膨出階段，所以對(duì)疾病的診斷可能會(huì)低于實(shí)際患病人數(shù)。

表3 檢驗(yàn)結(jié)果異常例數(shù)及發(fā)生率

表4 不同級(jí)別和不同性別前五位疾病患病率

注：*，**兩組之間同性別比較P<0.05，P<0.01 △，△△同組內(nèi)不同性別比較P<0.05,P<0.01

腫瘤標(biāo)志物做為疾病篩查、腫瘤術(shù)后病情是否穩(wěn)定的觀察指標(biāo)之一[3-4]，具有重要臨床意義，但是不同項(xiàng)目腫瘤標(biāo)記物的敏感性和特異性不同，其影響因素也不同。比如CA125在體內(nèi)分布較廣，特異性不強(qiáng)，結(jié)核、腫瘤、炎癥、早期妊娠時(shí)均可增高。CA199除了在胰腺、膽管、胃腸腫瘤時(shí)增高外，在某些良性疾病如膽石癥、慢性胰腺炎、肝硬化時(shí)也可增高。CEA、NSE對(duì)肺、消化道腫瘤較為敏感，但部分吸煙患者、靜脈抽血后過(guò)度搖管導(dǎo)致溶血，也可增高而出現(xiàn)假陽(yáng)性。本次體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物增高395人，占體檢人數(shù)的4.99%。多數(shù)人表現(xiàn)為指標(biāo)的單項(xiàng)輕度增高，依次為CA125(139人次)、AFP(97人次)、CA199(59人次)、CEA(63人次)、PSA(25人次)、NSE(14人次)，通過(guò)內(nèi)、外、?？企w檢，結(jié)合超聲影像學(xué)檢查大多數(shù)人排除了占位性病變，只有2人確診為腫瘤，在這兩人中腫瘤標(biāo)志物增高的特點(diǎn)為有兩項(xiàng)以上指標(biāo)明顯高于正常值。所以，單項(xiàng)腫瘤指標(biāo)的輕度增高應(yīng)積極尋找原因并結(jié)合其他輔助檢查進(jìn)行確診。

此次健康體檢結(jié)果提示，城市大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康狀況不容樂(lè)觀，有臨床意義的異常結(jié)果檢出率B組高于A組且與年齡呈正相關(guān)，依次為脂肪肝、高脂血癥、高血壓等。分析原因，隨年齡增長(zhǎng)全身各主要器官呈退行性改變，使疾病患病率增加。同時(shí)，大于45歲工作者多為高級(jí)職醫(yī)務(wù)人員，是醫(yī)院各部門的管理者和臨床科室的醫(yī)療骨干和學(xué)術(shù)帶頭人，其加班、加點(diǎn)超負(fù)荷努力工作對(duì)學(xué)科的發(fā)展起到積極作用，但很多人工作、生活壓力相對(duì)較大，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作使高血壓，心、腦血管疾病的發(fā)生率逐年增高， 10名惡性腫瘤住院手術(shù)的患者均為45歲以上高職人員。

本次體檢中327名60歲以上離、退休干部中56%人群患有器質(zhì)性疾病，發(fā)病率明顯高于低年齡組，但肝功能、血脂、尿酸等化驗(yàn)檢查指標(biāo)異常發(fā)生率卻低于年輕人，分析原因可能與其生活水平高和生活節(jié)奏緩慢和清淡飲食有關(guān)。所以，年輕的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，避免機(jī)體長(zhǎng)期處于“亞健康狀況而導(dǎo)致疾病發(fā)生”。

綜上所述，衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院管理層在醫(yī)院人力資源配置以及班次安排方面應(yīng)盡量減輕工作人員壓力，重視對(duì)慢性疾病群體健康管理，確保一線醫(yī)務(wù)人員身心健康，更好地為廣大病患保駕護(hù)航。

[1] 卞金陵，何旋芳.健康管理與預(yù)防心腦血管病研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(5):482-483.

[2] 王培蘭，馬秀清，周素月,等.120例女性肺癌患者延誤就診原因分析[J].臨床肺科雜志，2015,20(3):391-393.

[3] XinYing Xue,PeiLan Wang,et al. Comparative study of solitary thin-walled cavity lung cancer with computed tomography and pathological findings[J]. lung cancer, 2012,78(1):45- 50.

[4] Deanna Sanchez Yamamoto; Pamela Hallquist Viale; Rosser, Karen; Lin, Albert. The Clinical Use of Tumor Markers in Select Cancers: Are You Confident Enough to Discuss Them With Your Patients? Oncology Nursing Forum; Sep 2005;32,5;ProQuest Health and Medical Complete pg.1013.

(2014-12-17收稿 2015-04-20修回)

(本文編輯 戴志鑫)

(解放軍總醫(yī)院門診部,北京 100853)

the Health Condition of Medical Workers in Hospitals

ZHOU Su-yue, WANG Pei-lan*, YAN Jing-jing, GUO Chao, LU Qian

(Department of Outpatient, PLA General Hospital, Beijing 100853)

Objective The aims were o understand the health condition of medical workers in hospitals and to analyze the influence factors in case of early intervention. At the same time, provide management data for the hospital. Methods The physical examination was conducted in the medical workers of a tertiary hospital from April to June, 2014. The physical examination was completed in the same place within the specified time. The medical workers were divided into two groups based on their ranks. Group A were medical workers of a junior or intermediate title, and aged less than 45 years and totaling 6,910 people, including 4,264 females and 2,646 males. Group B were medical workers of a senior title, and aged over 45 years and totaling 993 people, including 459 females and 534 males. The data of the physical examination were checked and the beyond the standard values were analyzed to find the clinical significance. Results Among the total 8,082 people, 7,903 of them have completed the physical examination, generating a completion rate of 98.11%. The results of 2,983 tests of 973 people, 12.3% of the total people, were beyond the standard values and of clinical significance. The people with different ranks, in different age groups, and of different genders had different abnormal value items and main disease prevalence rate. People in group B had higher abnormal values and prevalence rate than those in group A. The abnormal values and prevalence rate also showed a positive correlation with age, indicating clinical significance. ConclusionThe health condition of medical workers of large hospitals are not good. Therefore, it’s necessary to for them to take part in the physical examination in time.

medical worker; physical examination; prevalence rate; therapeutic intervention

解放軍總醫(yī)院臨床科研扶持基金(N02013PC-GLCX-3001)

周素月,女,碩士,副主任技師,副主任;電話：13910333662

王培蘭,電話：13321166780

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0367-03