野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所分類作業(yè)系統(tǒng)需求與設(shè)計

王博文，劉志鵬，張 義，張鷺鷺

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·醫(yī)院應(yīng)急保障·

野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所分類作業(yè)系統(tǒng)需求與設(shè)計

王博文，劉志鵬，張 義，張鷺鷺*

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：351-353.

1 目的意義

由于現(xiàn)代戰(zhàn)爭的復(fù)雜性、多樣性，不可避免的需要多種衛(wèi)勤保障力量高效緊密地協(xié)作，做到傷員信息、救治信息、醫(yī)療資源的共享，組織協(xié)調(diào)的互聯(lián)互通。這些都要求衛(wèi)勤保障具有較高信息化水平。為跟上現(xiàn)代作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障要求，我軍衛(wèi)勤保障信息化建設(shè)水平日漸提高。我軍相關(guān)單位研制的電子傷票系統(tǒng)在連營等戰(zhàn)術(shù)層面使用，實現(xiàn)單兵快速分類傷員的功能，有效地保證了戰(zhàn)場傷病員的急救效率[1]，但是作為重要戰(zhàn)役支援力量的機動衛(wèi)勤分隊缺少很好的信息化分類工具。野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所作為野戰(zhàn)機動衛(wèi)勤分隊的一支特殊的救援力量，在分類作業(yè)信息系統(tǒng)的研究方面相對較少。隨著近年來實戰(zhàn)化衛(wèi)勤保障任務(wù)的迫切需求，開展野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所分類作業(yè)系統(tǒng)的研究十分必要。

課題組聚焦信息化條件下傳染病傷病員分類作業(yè)需求，分析戰(zhàn)場傳染病救治特點及野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所分類作業(yè)模式，設(shè)計并研制了野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所分類作業(yè)系統(tǒng)。該系統(tǒng)與指揮作業(yè)系統(tǒng)等其他分系統(tǒng)組成了“野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所衛(wèi)勤決策支持平臺”，建立了野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所從“傷病員分類-醫(yī)療救護-醫(yī)技保障-物資管理-傷員后送-衛(wèi)勤指揮”的全程作業(yè)模式。

2 需求分析

2.1 戰(zhàn)場傳染病傳播迅速易暴發(fā) 要求分類快速準(zhǔn)確 戰(zhàn)場傳染病傳播迅速，易暴發(fā),包括以下特點：①傳播更加迅速，容易出現(xiàn)大規(guī)模暴發(fā)。戰(zhàn)時生存環(huán)境惡劣，衛(wèi)生條件差，戰(zhàn)士身體素質(zhì)下降，人員流動頻繁，人群大多易感，缺乏及時隔離救治的手段及條件，極易造成傳染病大規(guī)模暴發(fā)[2-3]；②當(dāng)?shù)丶膊∫仔纬杀┌l(fā)。由于軍隊部署需求，作戰(zhàn)人員短時間內(nèi)大范圍移動，無法適應(yīng)作戰(zhàn)區(qū)域環(huán)境，同時缺乏對當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病的自然抗性，形成相對易感人群，容易由當(dāng)?shù)匚孟x、微生物傳播致病菌，導(dǎo)致傳染病暴發(fā)，如鉤端螺旋體病、乙腦等[4];③生化武器造成少見病暴發(fā)。戰(zhàn)場條件下部隊可能受到敵方生物武器襲擊，例如炭疽、霍亂、鼠疫、登革熱等特殊傳染病。這些傳染病往往致病性強，傳染性大，傳播途徑多，致死率高，對作戰(zhàn)人員生理心理形成巨大威脅，一旦形成暴發(fā)趨勢，將嚴重損害部隊作戰(zhàn)能力。

戰(zhàn)場傳染病傳播迅速、易暴發(fā)、致病性強等特點導(dǎo)致戰(zhàn)場條件下極易產(chǎn)生大量傳染病傷病員，要求野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所具有短時間內(nèi)處置大量傳染病傷病員能力，能夠在短時間內(nèi)快速準(zhǔn)確地分類大批量傷病員，將他們分配到相應(yīng)組室進行隔離治療，避免病情進展惡化。

2.2 傳統(tǒng)分類作業(yè)無法滿足傳染病分類高速準(zhǔn)確的要求 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所現(xiàn)行使用的分類作業(yè)流程中存在以下不足：首先，紙質(zhì)傷票填寫復(fù)雜，耗時長，不易修改，容易出現(xiàn)人工錯誤，降低分類速度及準(zhǔn)確性；其次，紙張容易污毀，造成傷員信息缺少丟失；再次，紙質(zhì)傷票不易快速復(fù)制及快速傳遞，無法進行傷病員信息大范圍即時共享；最后，紙質(zhì)傷票可能受到致病生物污染，進入醫(yī)療所內(nèi)再次引起傳染病。同時，由于采用紙質(zhì)傷票，分類工作流程受到制約。例如在大批量傳染病傷員到來時，由于紙質(zhì)傷票的分類速度緩慢，限制分類人員能力發(fā)揮，無法實現(xiàn)工作能力最大化，不能保證分類效率，只能通過抽調(diào)后續(xù)醫(yī)療組室人員加強的做法來維持分類速度。由于并非專業(yè)分類人員，這種做法效果有限，而且存在諸多缺陷，如導(dǎo)致醫(yī)療組室人員缺乏，救治工作難以維持；分類場人員過多，管理困難等現(xiàn)象。野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所現(xiàn)行使用的分類作業(yè)流程的這些不足勢必導(dǎo)致其無法滿足戰(zhàn)場傳染病分類作業(yè)快速高效準(zhǔn)確的要求，需要新型的分類工具來代替。

2.3 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所分類專業(yè)性強 要求高速準(zhǔn)確 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所作為戰(zhàn)役層面的支援力量在戰(zhàn)場部署，主要任務(wù)為快速判斷傳染病類型并上報，對留在所內(nèi)的傳染病傷病員進行治療，后送傳染病傷病員[5]。傳染病傷病員進入傳染病醫(yī)療所內(nèi)后，通過分類組檢傷分類，進入不同醫(yī)療組進行治療，最后傷病員或治愈歸建，或進行后送[6](圖1)。分類組是傷員流入傳染病醫(yī)療所的入口，與醫(yī)療所的其他治療工作息息相關(guān)，分類工作的質(zhì)量決定了后期救治工作的效果。由于傳染病的爆發(fā)性及易傳播性，為避免疫情擴散，盡快展開治療，短時間內(nèi)對大量傷病員進行分類形成巨大的工作壓力，要求分類組能夠高效分類，迅速將傷病員信息傳遞至相關(guān)醫(yī)療組室。由于傳染病種類繁多，傳播方式多樣，易感性強弱不一，醫(yī)療所內(nèi)傷病員本身體質(zhì)較弱，即為易感人群，需要注意所內(nèi)隔離，因此分類時要力求準(zhǔn)確，杜絕不同傳染病類型患者混雜，避免交叉?zhèn)鞑ピ斐伤鶅?nèi)大暴發(fā)。傳染病傷病員無論在戰(zhàn)場是否接受過處置，均需進入傳染病醫(yī)療所接受分類、治療(圖1)。部分傷病員在前方戰(zhàn)場接受處置，完成傷票填寫，由于前方醫(yī)務(wù)人員不具備相關(guān)傳染病分類知識，為保證分類正確，醫(yī)療所分類組醫(yī)師需再次分類，重點關(guān)注傳染病病情等。

圖1 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所傷病員流

為提高戰(zhàn)場傳染病傷病的分類速度效率，野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所分類作業(yè)系統(tǒng)在設(shè)計時應(yīng)注重簡化步驟，抓住重點。傳統(tǒng)野戰(zhàn)傷票內(nèi)容復(fù)雜，與傳染病救治工作要求不完全相符，在甄選傷票錄入內(nèi)容時應(yīng)抓住關(guān)鍵點、重點，針對性地保留重要項目，進行精簡優(yōu)化，刪除次要選項，簡化不必要的填寫工作。為降低分類錯誤率，應(yīng)在系統(tǒng)設(shè)計時建立合理有效的分類監(jiān)督機制，對重點疑似高度烈性傳染病傷病員分類進行監(jiān)管復(fù)核，在分類組內(nèi)部發(fā)現(xiàn)分類錯誤，避免因此造成醫(yī)療所內(nèi)部疫病暴發(fā)，從源頭上避免后續(xù)傳播機會。為避免戰(zhàn)場分類不當(dāng)?shù)挠绊?，有效利用前方傷病員分類信息，系統(tǒng)設(shè)計時根據(jù)在戰(zhàn)場是否接受處置對傷病員進行不同作業(yè)。對于在戰(zhàn)場未接受過處置的傷病員，分類組進行一次分類，系統(tǒng)完整地錄入傷票；對于接受過處置的傷病員，進行二次分類，重點關(guān)注傳染病病情，保證分類正確率，同時還能充分利用已有信息，提高分類速度。

3 功能組成

通過對野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所分類作業(yè)需求分析，聚焦野戰(zhàn)傳染病分類作業(yè)專業(yè)性強，高效、快速、準(zhǔn)確的特點，課題組設(shè)計并研制了野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所分類作業(yè)系統(tǒng)。該系統(tǒng)用于野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所分類組，包括移動分類系統(tǒng)、分類管理系統(tǒng)(圖2)，共6個軟件模塊、4類硬件裝備，實現(xiàn)了傷病員信息錄入、保存及修改，后送管理，傷病員信息查看及修改，RFID腕帶式傷票制作等功能。

圖2 野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所分類作業(yè)系統(tǒng)組成

3.1 移動分類系統(tǒng) 分類組醫(yī)護人員使用，軟件包括3個功能模塊，通過對RFID腕帶式傷票的讀寫，實現(xiàn)一次分類、二次分類、傷員后送等功能。硬件為手持式移動分類終端，通過無線網(wǎng)絡(luò)與其他組室連接，實現(xiàn)傷病員數(shù)據(jù)實時共享。傷病員到達分類組后，醫(yī)護人員運用手持式移動分類終端掃描傷病員腕帶式RFID傷票，同時醫(yī)師進行問診，測量生命體征，判斷治療分組，護士用手持機終端掃描RFID傷票后，記錄信息，將傷病員信息即時傳遞至相應(yīng)治療組。

3.1.1 一次分類模塊 對在戰(zhàn)場未接受處置分類的傷病員，為其佩戴腕帶式傷票并運用手持式移動分類終端進行RFID傷票信息的首次錄入。醫(yī)護人員將基本信息、負傷地點時間、生命體征、傷部、傷類、傷型、并發(fā)癥、復(fù)合傷情、傳播方式、傳染病類型、病情嚴重度、前期病情資料等內(nèi)容進行錄入，最后形成初步診斷，據(jù)此判斷傷病員進一步處置措施，將其分配到相應(yīng)醫(yī)療組進行救治。

3.1.2 二次分類模塊 對于戰(zhàn)場接受分類處置的傷病員，分類組醫(yī)護人員進行二次分類，運用手持式移動分類終端掃描腕帶式RFID傷票，查看已錄入的傷票信息，重點關(guān)注內(nèi)容為傷員生命體征、并發(fā)癥情況、傳播途徑、傳染病等級、傳染病類型、前期病情資料、病情嚴重度等相關(guān)傳染病病情并完善內(nèi)容，根據(jù)病情對傷病員進行治療分組。

3.1.3 后送作業(yè)模塊 醫(yī)療組治療后對于需要后送傷病員經(jīng)指揮組同意后送后，分類組醫(yī)師用移動分類終端掃描腕帶式RFID傷票，確認后送傷病員、所在組室、后送方式、陪同人員、目的地等后，執(zhí)行后送。

3.2 分類管理系統(tǒng) 分類組組長(或負責(zé)監(jiān)控的高年資醫(yī)師)使用，軟件包括3個功能模塊，實現(xiàn)了傷病員信息查看及修改，腕帶式RFID傷票制作，即時通訊等功能。硬件包括分類管理終端、RFID腕帶制卡器、RFID腕帶式傷票，通過無線網(wǎng)絡(luò)與其他組室連接。

3.2.1 傷員信息管理 醫(yī)師可以對已分類傷病員的基本情況、傷情描述、傳染方式、傳染類型、復(fù)合傷情、病情判斷、初步診斷、治療分組信息，以及現(xiàn)已進行的救治信息(如醫(yī)囑、病情記錄、診療記錄等)進行查看監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)分類分組錯誤時，可及時進行修改，將傷病員分到正確治療組室。

3.2.2 傷票制作模塊 該傷票制作功能由分類作業(yè)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫功能與RFID腕帶制卡器共同實現(xiàn)。由于目前分隊救治數(shù)據(jù)缺乏規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，提前購置的RFID腕帶需要通過與作業(yè)系統(tǒng)內(nèi)部數(shù)據(jù)庫頻段格式同步化，之后才能夠使用手持機進行信息錄入。

3.2.3 即時通訊模塊 通過醫(yī)療所內(nèi)部無線局域網(wǎng)的連接，實現(xiàn)文字、語言、圖片、視頻等信息的即時傳遞功能，并通過文字緩存、影像資料自動保存等方式，實現(xiàn)歷史信息查詢功能，直接顯示登錄用戶的基本信息，自動將所有用戶分組，顯示在線用戶，方便溝通。

4 小 結(jié)

野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所分類作業(yè)系統(tǒng)與醫(yī)療作業(yè)系統(tǒng)、指揮作業(yè)系統(tǒng)、藥房作業(yè)系統(tǒng)、醫(yī)技作業(yè)系統(tǒng)有機結(jié)合組成“野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所衛(wèi)勤決策支持平臺”，建立野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所從“傷病員分類-醫(yī)療救護-醫(yī)技保障-物資管理-傷員后送-衛(wèi)勤指揮”的全程作業(yè)模式，提高了野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所大批量傷病員救治、智能物資管理、與科學(xué)指揮管理的能力。野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所分類作業(yè)系統(tǒng)實現(xiàn)了在戰(zhàn)場條件下對突發(fā)傳染病傷病員高效準(zhǔn)確快速分類的功能。通過在某實兵演練中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)分類作業(yè)模式相比，尤其是大量傳染病傷病員通過時，該系統(tǒng)能夠在保證分類信息內(nèi)容完整、填寫規(guī)范、利于進一步診療的基礎(chǔ)上，大幅度縮短分類時間，減少無效等待，提高傷病員的通過速度[7]。分類作業(yè)系統(tǒng)將傷病員電子數(shù)據(jù)準(zhǔn)確傳遞至醫(yī)療組，避免人工傳抄的錯誤，簡化診療作業(yè)程序，降低了診療差錯率，能夠有效提高救治效率；而分類信息的即時共享，為傷病員的后續(xù)治療提供準(zhǔn)備時間，提高救治的針對性、準(zhǔn)確性。課題組將根據(jù)野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所分類作業(yè)的流程進行拓展分析，完善系統(tǒng)功能模塊，研制出更加適合野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所的分類作業(yè)系統(tǒng)。

[1] 何 建，張 玲，王美堂,等.電子傷票在戰(zhàn)傷分類后送中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(7):676-677.

[2] 張習(xí)坦,韓光紅,馬 靜,等.試論軍隊傳染病的流行趨勢及對策[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1997,15(3):157-159.

[3] 李若慧,楊順秋.亞熱帶地區(qū)戰(zhàn)時環(huán)境特點及醫(yī)學(xué)防護策略探討[J].南方護理學(xué)報,2004,11(12):1-2.

[4] 蔣明森,趙 琴.生物武器的歷史與現(xiàn)狀[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2003,24(1):1-5.

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[6] 張 義,張鷺鷺,劉 源,等.野戰(zhàn)醫(yī)療救護分隊衛(wèi)勤指揮裝備需求分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(11):1033-1034.

[7] 孫 麗,張海婷，楊 琳,等.電子傷票系統(tǒng)在分類場對成批傷員勤務(wù)作業(yè)模式的探討[J].沈陽部隊醫(yī)藥,2010,23(2):97-98.

(2014-12-10收稿 2015-03-20修回)

(本文編輯 戴志鑫)

(第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理研究所,上海 200433)

歸納總結(jié)戰(zhàn)場傳染病救治特點及野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所分類作業(yè)模式，分析信息化條件下傳染病傷病員分類作業(yè)需求，設(shè)計并研制“野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所分類作業(yè)系統(tǒng)”，包括移動分類系統(tǒng)、分類管理系統(tǒng)兩個分系統(tǒng)，共6個軟件模塊和4類硬件設(shè)備，并在實兵演習(xí)中得以運用，實現(xiàn)野戰(zhàn)環(huán)境下準(zhǔn)確高效分類大批量傳染病傷病員的功能。

野戰(zhàn)傳染病醫(yī)療所；分類作業(yè)；系統(tǒng)研制

Demand of Category System in Field Infectious Disease Clinic and Design

WANG Bo-wen, LIU Zhi-peng，ZHANG Yi, ZHANG Lu-lu*

(Institute of Military Health Management，F(xiàn)aculty of Health Service，Second Military Medical University，Shanghai 200433)

The author concluded the battle field infectious diseases treatment characteristics and clinic classification progress, based on the analysis of infectious diseases patients classification requirements under the information condition. Then the field infectious disease clinic patient category system was developed, which included mobile classification station and its management system, composed by 6 software modules and 4 hardware equipments. In the field exercises, this system was used, and the goal of accurate and efficient classification of numerous infectious disease patients had been achieved.

field infectious disease clinic; medical care operation; development of system

“十二五”重大專項(AWS12J002)；“十二五”全軍醫(yī)學(xué)科研計劃創(chuàng)新專項重點項目(13CXZ003)

王博文，女，碩士在讀；電話：021-81871426

張鷺鷺，E-mail：zllrmit@aliyun.com

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0351-03