單病種臨床路徑管理經(jīng)濟(jì)效果分析

楊明常

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單病種臨床路徑管理經(jīng)濟(jì)效果分析

楊明常

目的 探討單病種臨床路徑管理的應(yīng)用效果。方法 在某三甲醫(yī)院接收的住院患者中，隨機(jī)抽取5個(gè)病種200例患者作為觀察組，實(shí)施臨床路徑管理；另隨機(jī)選取同時(shí)期同樣5個(gè)病種200例患者作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)管理。結(jié)果 觀察組的平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，且觀察組對(duì)治療和護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 單病種臨床路徑管理對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用，臨床應(yīng)加以推廣。

單病種臨床路徑管理；應(yīng)用；效果

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：346-348.

臨床路徑是根據(jù)某個(gè)具體病種的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格有序、必須遵守的診療計(jì)劃，患者入院后按照該診療計(jì)劃，系統(tǒng)接受相應(yīng)的檢查、治療和護(hù)理。臨床路徑不僅可以幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)準(zhǔn)確地完成治療工作，判斷患者預(yù)后，而且有助于減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，充分保障患者權(quán)益。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷走向深入，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)、減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)成為醫(yī)院提高整體質(zhì)量的措施之一。臨床路徑作為一種新興的管理方法，在臨床質(zhì)量管理中的地位越來(lái)越重要。本文將從住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度等指標(biāo)考察臨床路徑管理對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在某三甲醫(yī)院2014年1月至2014年6月期間接收的住院患者中，按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取觀察組和對(duì)照組，每組各200例。其中觀察組200例患者共5個(gè)病種，包括甲狀腺腫瘤56例、子宮平滑肌瘤36例、慢性膽囊炎48例、老年性白內(nèi)障33例、肺炎27例，實(shí)施臨床路徑管理。其中已去除未實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)的變異退出病例及未入徑病例。對(duì)照組是同時(shí)期同樣5個(gè)病種200例，包括甲狀腺腫瘤52例、子宮平滑肌瘤34例、慢性膽囊炎46例、老年性白內(nèi)障37例、肺炎31例，實(shí)施常規(guī)管理。兩組患者在性別、年齡、各病種病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 針對(duì)患者的不同病種由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等一同設(shè)計(jì)相應(yīng)的臨床治療及護(hù)理路徑，在不同階段實(shí)施具體的治療和護(hù)理措施，并制作臨床路徑管理表格，內(nèi)容涉及藥物及手術(shù)治療、常規(guī)護(hù)理、活動(dòng)與安全保障、飲食健康、健康教育、出院指導(dǎo)等方面?；颊呷朐汉?，醫(yī)務(wù)人員向患者及家屬闡明臨床路徑的有關(guān)內(nèi)容，在獲得患者及家屬的理解后，由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情確定臨床路徑內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理方案。對(duì)患者已經(jīng)接受的治療和護(hù)理內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)作出評(píng)價(jià)，以確保規(guī)范診療。如遇未能按既定路徑執(zhí)行的情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，分析其中的原因，進(jìn)一步對(duì)臨床路徑加以完善，患者出院時(shí)對(duì)其是否達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察組和對(duì)照組的平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、治療和護(hù)理的滿意度。滿意度調(diào)查采用《患者滿意度調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容涉及醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、專業(yè)操作、服務(wù)態(tài)度、溝通交流、健康教育、儀表形象等幾個(gè)方面，滿意程度分為非常滿意、基本滿意、一般滿意、不很滿意，以非常滿意和基本滿意作為滿意度計(jì)算的依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用 觀察組和對(duì)照組的平均住院時(shí)間比較(表1)。

表1 觀察組和對(duì)照組的平均住院時(shí)間±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

觀察組和對(duì)照組平均住院費(fèi)用比較見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組的平均住院費(fèi)用±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

實(shí)施臨床路徑管理后，觀察組平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組能夠按照臨床路徑管理的內(nèi)容完成各項(xiàng)治療和護(hù)理，患者依從性較好。結(jié)果表明，臨床路徑管理有助于縮短患者的住院周期，從而節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，加速床位周轉(zhuǎn)，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。

2.2 患者滿意度 觀察組對(duì)治療和護(hù)理的滿意度為96.50%，對(duì)照組的滿意度為91.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)施臨床路徑管理后，醫(yī)護(hù)人員在專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、溝通交流、健康教育等方面的表現(xiàn)更令患者滿意(表3)。

表3 觀察組和對(duì)照組的滿意度[n/(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討 論

3.1 實(shí)施臨床路徑管理的意義 臨床路徑管理的意義集中體現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高涵蓋多個(gè)層面，其中既包括治療效率的提升、治療費(fèi)用的節(jié)約，也包括對(duì)原有治療方案的改進(jìn)，以及對(duì)社會(huì)公共醫(yī)療資源的合理使用。臨床路徑通過(guò)系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理，能夠使標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程得到貫徹執(zhí)行，從而充分保護(hù)患者利益。

3.1.1 縮短治療時(shí)間 平均住院日是反映醫(yī)療資源利用率和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)[1]?；颊吣芊裨谟邢薜臅r(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)、減少住院時(shí)間體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)意識(shí)。從本次觀察組實(shí)施臨床路徑管理的效果來(lái)看，隨機(jī)抽取的5個(gè)病種患者平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明臨床路徑管理能夠改善患者住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題。按照既定的治療方案和流程，醫(yī)院在保證治療效果的前提下，可以減少同一病種的醫(yī)療護(hù)理差異，使治療和護(hù)理方案直觀地表達(dá)，操作更為規(guī)范，從而提高醫(yī)院的管理水平。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，及早康復(fù)出院也是期望，醫(yī)務(wù)人員優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)體現(xiàn)出以人為本的服務(wù)理念。

3.1.2 節(jié)約治療費(fèi)用 臨床路徑體現(xiàn)出循證醫(yī)學(xué)、以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念，同時(shí)還具有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進(jìn)程中，廣大患者頗為關(guān)心的就是醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。讓患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意，不僅要確保治療的效果，還要在保證療效的同時(shí)節(jié)省患者的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、使命感、職業(yè)道德等因素都與醫(yī)療費(fèi)用有著緊密的關(guān)聯(lián)。減少過(guò)度檢查和用藥、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高治療效率都有助于醫(yī)療費(fèi)用的降低。本次觀察組經(jīng)臨床路徑管理，5個(gè)病種平均住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明臨床路徑對(duì)防止不必要的開(kāi)支，節(jié)約藥品、耗材等都具有積極的意義，其精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理更有助于對(duì)臨床治療風(fēng)險(xiǎn)的控制。

3.1.3 提高滿意程度 臨床路徑管理的實(shí)施可以推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)觀念發(fā)生深刻變化，使醫(yī)務(wù)人員更加主動(dòng)地開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，治療和護(hù)理過(guò)程將更為精準(zhǔn)、細(xì)致，以避免因治療和護(hù)理流程不規(guī)范、個(gè)人能力不同而帶來(lái)的紕漏，患者也能夠感受到醫(yī)務(wù)人員的尊重、理解與關(guān)懷，進(jìn)而樹(shù)立積極的心態(tài)，加速病情好轉(zhuǎn)。因此，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度隨之提升。而且臨床路徑具有綜合性、時(shí)效性、多專業(yè)合作性和結(jié)果可測(cè)量等特點(diǎn)[2]。醫(yī)護(hù)人員在為患者提供全面周到的治療和護(hù)理服務(wù)時(shí)，還可通過(guò)量化數(shù)據(jù)與以往治療、護(hù)理工作進(jìn)行對(duì)比，從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的變化，并追溯治療和護(hù)理過(guò)程。例如在實(shí)施臨床路徑管理后，通?；颊呓邮蔗t(yī)療服務(wù)的費(fèi)用會(huì)有所降低，但也不排除部分病種治療費(fèi)用上升的情況。這種情況反映以往治療的不規(guī)范性和服務(wù)不足，映射臨床路徑在醫(yī)療活動(dòng)中既控制過(guò)度治療又解決醫(yī)療服務(wù)不足的雙刃劍作用[3]。所以，臨床路徑的應(yīng)用更有助于維護(hù)患者的權(quán)益，使患者充分獲得科學(xué)有效的治療。本次觀察組和對(duì)照組對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度雖然都較高，但觀察組仍明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明臨床路徑管理對(duì)患者滿意度的提升作用較為顯著。

3.1.4 合理使用資源 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不僅體現(xiàn)在治療費(fèi)用的降低、服務(wù)滿意度的提升，從更廣闊的范圍來(lái)看，維護(hù)公共醫(yī)療資源使用的合理性、公平性也是醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。在以往治療中發(fā)現(xiàn)，參?；颊叩淖≡褐委煶３Ｊ且淮巫≡憾嗖《嘀?，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用支付高，故造成大量醫(yī)療資源和醫(yī)?；饠U(kuò)張性和盲目性耗損[4]。醫(yī)保資金是服務(wù)廣大患者的基礎(chǔ)，合理有效的使用可以提高資金使用效率，保障患者權(quán)益。同樣醫(yī)保資金的盲目使用也勢(shì)必會(huì)造成對(duì)他人利益的間接損害，盡管這種利益損害帶有隱性特征。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直觀地表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的治療、護(hù)理，以及面對(duì)面的溝通交流，同時(shí)也包括對(duì)他人的負(fù)責(zé)。醫(yī)保資金、醫(yī)療資源使用的合理性、公平性、規(guī)范性是醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任使命。臨床路徑管理正是基于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的流程，減少不必要的治療及費(fèi)用支出，加速病床周轉(zhuǎn)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者利益的維護(hù)。

3.2 臨床路徑管理的有效開(kāi)展 臨床途徑管理是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工程，需要全面的配合與支持，需要醫(yī)院提高整體實(shí)力，進(jìn)而才能充分體現(xiàn)其價(jià)值和作用。因此，臨床路徑管理的有效開(kāi)展應(yīng)注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)配套制度建設(shè)，確?？剖议g的密切配合。

3.2.1 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 臨床路徑管理最早起源于美國(guó)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期應(yīng)用和推廣，取得較為理想的成果，但在國(guó)內(nèi)仍處于嘗試發(fā)展階段，無(wú)論是服務(wù)意識(shí)還是規(guī)范性的操作流程，醫(yī)務(wù)人員都需要上升到新的水平。所以醫(yī)院在實(shí)施臨床路徑管理前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)系統(tǒng)的培訓(xùn)，特別是要率先從思想意識(shí)層面對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育和引導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和使命感，在此基礎(chǔ)上詳細(xì)介紹臨床路徑的具體流程，從而提升各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑的執(zhí)行力。

3.2.2 配套制度建設(shè) 臨床路徑管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，不僅對(duì)醫(yī)院的整體實(shí)力提出較高的要求，還需要醫(yī)院上下具備先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理理念，因此，健全的配套制度對(duì)臨床路徑管理的實(shí)施具有重要意義。醫(yī)院應(yīng)建立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組、科室實(shí)施小組，逐級(jí)管理并制定各級(jí)醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)[5]，通過(guò)設(shè)立責(zé)任人機(jī)制，將臨床路徑管理職責(zé)明確細(xì)分，以確保各級(jí)醫(yī)護(hù)人員按照責(zé)任機(jī)制履行義務(wù)。而且醫(yī)院應(yīng)制定科學(xué)的管理制度及考評(píng)方法，用量化與非量化指標(biāo)，全面考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑的執(zhí)行效果，并對(duì)成績(jī)突出的科室和人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。此外，各科室間的相互配合也是不可缺少的，臨床科室與醫(yī)技科室間應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)充分的互動(dòng)，最終服務(wù)于臨床路徑管理效能的發(fā)揮。

[1] 蒲月英，羅 瑤，王孝琦.醫(yī)院相關(guān)病種實(shí)施臨床路徑管理的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31(3)：463-464，467.

[2] 楊 潔，李禮安，張武軍,等.優(yōu)化臨床路徑管理模式#持續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(17)：2926-2927.

[3] 趙 琨，張 瑩，馬 莉,等.公立醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作開(kāi)展現(xiàn)狀與效果評(píng)估：基于衛(wèi)生部臨床路徑上報(bào)數(shù)據(jù)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(1)：76-80.

[4] 辛 然，劉明旭，顧芯銘.老年患者臨床路徑管理在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下費(fèi)用支付比例的年度對(duì)照[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(15)：4308-4309.

[5] 王麗莎.臨床路徑管理在中小城市醫(yī)院中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(32)：3453-3455.

(2015-01-25收稿 2015-04-02修回)

(本文編輯 馬玉琴)

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部保健科，廣州 510010)

The Effect of Single Disease Clinical Pathway Management

YANG Ming-chang

(Section of Health Care, Department of Medical Affairs, Guangzhou General Hospital, Guangzhou Military Region, Guangzhou 510010)

Objective To test the effect of single disease clinical pathway management. Methods 200 hospitalized patients were chose from 5 types of diseases randomly, who were set to be the observation group, and implemented clinical pathway management. Meanwhile, 200 hospitalized patients from the same 5 types of diseases were set to be the control group randomly, and implemented routine management. Results The average length of stay and medical expenses of the observation group was less than the control group, while the degree of satisfaction was higher than that of the control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05). Conclusions The single disease clinical pathway management plays an important role in improving the quality of medical service, and it is worthy for clinical application.

single disease clinical pathway management; application; effect

楊明常，男，主治醫(yī)師，副主任；電話：020-88653619

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0346-03