某軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展綜合評(píng)價(jià)

李淮涌,李臘梅，武 劍,楊緒楠，林慶賢

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某軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展綜合評(píng)價(jià)

李淮涌1,李臘梅1，武 劍2,楊緒楠1，林慶賢3*

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：306-309.

醫(yī)院具有一定的規(guī)模是醫(yī)院發(fā)展和擁有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)，然而隨著規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)院的內(nèi)部管理變得更加復(fù)雜，醫(yī)院的成本也會(huì)隨之增大，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和效益未必會(huì)隨著規(guī)模的擴(kuò)大而持續(xù)提高。因此，研究對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合效益評(píng)價(jià)和控制醫(yī)院理性的規(guī)模是醫(yī)院管理中的一個(gè)重要問題，日益引起管理者的關(guān)注。

1 資料與方法

資料來源于某軍隊(duì)醫(yī)院2009—2014年軍衛(wèi)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法和TOPSIS法，對(duì)醫(yī)院規(guī)?，F(xiàn)狀、醫(yī)療服務(wù)量、工作效率、醫(yī)藥收入和醫(yī)療質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行描述分析和綜合效益分析。

1.1 描述性統(tǒng)計(jì)方法 分別統(tǒng)計(jì)醫(yī)院從2009—2014年度的床位數(shù)、門診人次、住院人次、住院總天數(shù)和醫(yī)藥收入，并用折線圖來描述這5年指標(biāo)的變化趨勢(shì)。

1.2 TOPSIS法 TOPSIS法可通過多個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)研究對(duì)象，在醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)研究中應(yīng)用較廣泛，采用 TOPSIS 法對(duì)醫(yī)院在不同年度間的綜合發(fā)展情況進(jìn)行縱向分析[1]。TOPSIS法在醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)、質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)療效率評(píng)價(jià)等方面得到大量應(yīng)用[2-5]。按照TOPSIS法，選取某軍隊(duì)醫(yī)院2009年、2010年、2011年、2012年、2013年和2014年作為評(píng)價(jià)對(duì)象，選取門急診人次、住院人次、診斷符合率、治愈率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率和平均住院日作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)其中的低優(yōu)指標(biāo)平均住院日取倒數(shù)進(jìn)行同趨勢(shì)化處理。然后對(duì)所有指標(biāo)進(jìn)行同一化處理得到Z的矩陣。選取最優(yōu)方案和最劣方案。分別計(jì)算各評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案及最劣方案的距離D+和D-，并計(jì)算出全院不同年度指標(biāo)值與最優(yōu)值接近程度C，及排序結(jié)果。

2 結(jié)果與分析

2.1 某醫(yī)院規(guī)模發(fā)展情況描述性分析

2.1.1 醫(yī)院床位數(shù)的變化 2009—2014年，醫(yī)院的床位數(shù)不斷增加，環(huán)比增幅分別為8.21%、2.68%、1.98%、14.66%和36.83%，2014年較2009年的床位數(shù)增加達(dá)到了78%(圖1)。

圖1 2009—2014年某軍隊(duì)醫(yī)院床位數(shù)變化

2.1.2 醫(yī)院工作量的變化 隨著醫(yī)院床位規(guī)模的擴(kuò)大，門診人次、住院人次、住院總床日等醫(yī)療服務(wù)量指標(biāo)也呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)(圖2)。2014年與2009年相比，門診人次增加165%，住院人次增加118%，住院總床日增加93%。但是醫(yī)療服務(wù)量指標(biāo)的環(huán)比增幅呈現(xiàn)波動(dòng)狀態(tài)(圖3)。

2.1.3 醫(yī)藥收入的變化 隨著上述工作量指標(biāo)的逐年增加，醫(yī)院的醫(yī)藥收入也呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，2014年的收入較2009年相比增加220%。但是，醫(yī)藥收入的增長(zhǎng)速度呈現(xiàn)逐年快速減緩的趨勢(shì)(圖4)。

2.1.4 小結(jié) 2009—2014年，醫(yī)院的床位數(shù)、門診人次、住院人次、住院總床日、醫(yī)藥收入等指標(biāo)均呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。其中，床位數(shù)2010年較2009年增加8.21%，2014年較2013年增加36.83%，2011年和2012年較前一年的增幅較小。門診人次在2013年出現(xiàn)下降的情況，住院人次與住院總床日的增幅變化趨勢(shì)呈現(xiàn)相反的態(tài)勢(shì)，這與醫(yī)院床位數(shù)和平均住院日有關(guān)系。

圖2 2009—2014年某軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量變化

圖3 2009—2014年某軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量環(huán)比增幅變化

圖4 2009—2014年某軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)藥收入變化

2.2 醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)分析

2.2.1 TOPSIS評(píng)價(jià) 選取醫(yī)院2009年、2010年、2011年、2012年、2013年和2014年作為評(píng)價(jià)對(duì)象，選取門急診人次、住院人次、診斷符合率、治愈率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率和平均住院日作為評(píng)價(jià)指標(biāo)(表1)。

將其中的低優(yōu)指標(biāo)平均住院日進(jìn)行同趨勢(shì)化處理之后，對(duì)原始數(shù)據(jù)矩陣進(jìn)行同一化處理，并建立相應(yīng)的矩陣。

根據(jù)表上數(shù)據(jù)得到最優(yōu)向量和最劣向量，即最優(yōu)方案Z+和最劣方案Z-，

最優(yōu)方案Z+0.3738 0.0115 0.22032 0.0950 0.2540 0.0754 0.00020

最劣方案Z-0.1306 0.0047 0.2199 0.0822 0.1974 0.0472 0.00014

分別計(jì)算各評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案及最劣方案的距離D+和D-，并計(jì)算出全院不同年度指標(biāo)值與最優(yōu)值接近程度C，及排序結(jié)果。

表1 某軍隊(duì)醫(yī)院2009—2014年部分指標(biāo)數(shù)據(jù)

表2 某軍隊(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)歸一化處理結(jié)果

表3 某軍隊(duì)醫(yī)院不同年度評(píng)價(jià)指標(biāo)與最優(yōu)方案相近度排序

2.2.2 小結(jié) 根據(jù)TOPSIS法的規(guī)定，Ci的值越趨近于1，表明評(píng)價(jià)對(duì)象越接近最優(yōu)水平；Ci的值越趨近于0，表示評(píng)價(jià)對(duì)象越靠近于最劣水平。表3可見，某軍隊(duì)醫(yī)院2014年綜合效益評(píng)價(jià)結(jié)果最優(yōu)，其次是2012年、2013年、2011年、2009年和2010年。醫(yī)院的綜合效益評(píng)價(jià)指數(shù)出現(xiàn)波動(dòng)情況，凡是某軍隊(duì)醫(yī)院出現(xiàn)床位數(shù)量較大幅度增長(zhǎng)的時(shí)候，展開床位使用率就出現(xiàn)了下降的現(xiàn)象，如2010年的床位數(shù)較2009年增長(zhǎng)8.21%，而床位使用率下降0.56%，2014年較2013年床位數(shù)增加36.83%，而床位使用率下降3.72%，最終導(dǎo)致醫(yī)院整體效益下降。評(píng)價(jià)顯示，醫(yī)院規(guī)模發(fā)展與內(nèi)部綜合效益相關(guān)，當(dāng)醫(yī)院的內(nèi)部資源得到充分優(yōu)化和利用時(shí)，醫(yī)院的規(guī)模效益才能更好地顯現(xiàn)出來。

3 結(jié) 論

3.1 床位擴(kuò)張能夠帶來規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益 促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展 床位數(shù)作為衡量醫(yī)院規(guī)模最直接的指標(biāo)，同時(shí)也是確定醫(yī)院和臨床科室衛(wèi)生技術(shù)人員、儀器設(shè)備和病房數(shù)量等資源配置的基本指標(biāo)。醫(yī)院床位數(shù)量的增加，帶來了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量的增加，可以為醫(yī)院發(fā)展醫(yī)療技術(shù)、提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力奠定基礎(chǔ)。多項(xiàng)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明，我國(guó)大型醫(yī)院床位規(guī)模擴(kuò)張均呈現(xiàn)“規(guī)模經(jīng)濟(jì)”[6]。因此，床位規(guī)模擴(kuò)張式發(fā)展仍是我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的主要模式，在床位規(guī)模經(jīng)濟(jì)的發(fā)展理念指導(dǎo)下，某醫(yī)院自2009年開始出現(xiàn)明顯的床位擴(kuò)張。

3.2 床位擴(kuò)張引起醫(yī)院內(nèi)部資源的稀釋 需要醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理 床位規(guī)模擴(kuò)張?jiān)诖龠M(jìn)醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，也帶來了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。一是床位數(shù)量的突然擴(kuò)大，可能造成床位使用率的下降而導(dǎo)致醫(yī)院整體效益下滑。二是床位數(shù)量增加導(dǎo)致相應(yīng)的人員、設(shè)備增加，導(dǎo)致內(nèi)部管理成本增加和人員工作負(fù)荷增加，增加醫(yī)院質(zhì)量管理成本和風(fēng)險(xiǎn)[7]。

4 建 議

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行是一個(gè)從要素投入到產(chǎn)出的過程，是醫(yī)院運(yùn)用資源為患者提供服務(wù)的資源整合優(yōu)化過程。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，按照優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、降低成本、提高質(zhì)量、方便群眾的原則，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療資源，走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的發(fā)展道路。

4.1 加強(qiáng)衛(wèi)生資源的區(qū)域規(guī)劃 合理配置醫(yī)院資源影響醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)的因素既有醫(yī)院管理效率和生產(chǎn)技術(shù)等內(nèi)部因素，也與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)等外部環(huán)境有關(guān)。而醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)特殊的市場(chǎng)，市場(chǎng)的失靈需要政府的宏觀調(diào)控引導(dǎo)行業(yè)的發(fā)展。因此，政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)各地區(qū)的人口資源，合理地規(guī)劃大型儀器設(shè)備、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員等衛(wèi)生資源，既保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行，滿足民眾就醫(yī)需求，也要防止醫(yī)院盲目擴(kuò)張，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

4.2 加強(qiáng)全成本核算管理 為醫(yī)院發(fā)展提供決策基礎(chǔ) 分析醫(yī)院各種成本產(chǎn)生和形成的過程，對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)物等各種資源的利用效果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行過程中的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力、經(jīng)濟(jì)效益、發(fā)展?jié)摿Φ冗M(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)估，為合理配置各種資源提供決策依據(jù)。因此，實(shí)行成本核算不僅為醫(yī)院提供經(jīng)營(yíng)決策、投資預(yù)測(cè)的重要依據(jù)，還可為政府定價(jià)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和參考。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理 優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源 醫(yī)院內(nèi)部資源的分配是否合理，直接影響到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量以及醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益和成本。在醫(yī)院的內(nèi)部資源中，醫(yī)院床位數(shù)是醫(yī)院規(guī)模的一項(xiàng)重要衡量指標(biāo)，尤其應(yīng)加強(qiáng)管理，不能盲目擴(kuò)大。對(duì)空置、使用率低的病區(qū)、設(shè)備儀器、實(shí)驗(yàn)室要進(jìn)行整合，對(duì)后勤、管理辦公等進(jìn)行整合，降低庫(kù)存管理成本，加強(qiáng)資源共享，提高資源利用效率。重視合理利用新知識(shí)、新技術(shù)、信譽(yù)、人力資源、醫(yī)院品牌、醫(yī)院文化等無形資產(chǎn)，使有形資產(chǎn)的收益呈幾何級(jí)增長(zhǎng)，全面提高質(zhì)量效益。

[1] 王彥銘，方 敏.綜合指數(shù)與TOPSIS法在醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11(3)：43-45.

[2] 李麗勤，虞蘭香，張文斌. 公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力的評(píng)價(jià)與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31(11)：59-61.

[3] 姚洪武，張亞軍，王 涵. 醫(yī)療服務(wù) “二元均衡” 績(jī)效管理體系的構(gòu)建[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(9)：85-87.

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[7] 歐陽(yáng)靜，陳 煜，白思敏,等.新疆大型綜合醫(yī)院規(guī)模與效益分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30(2)：62-63.

(2014-12-27收稿 2015-04-15修回)

(本文編輯 戴志鑫)

(1.海軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部經(jīng)濟(jì)管理科，北京 100048；2.安徽醫(yī)科大學(xué)海軍臨床學(xué)院，北京 100048;3. 海軍總醫(yī)院，北京 100048)

目的 對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院2009—2014年進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出醫(yī)院發(fā)展對(duì)策建議。方法 采用描述性統(tǒng)計(jì)方法和TOPSIS法，對(duì)醫(yī)院規(guī)模現(xiàn)狀、醫(yī)療服務(wù)量、工作效率、醫(yī)藥總收入和醫(yī)療質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行描述和綜合分析。結(jié)果 ①展開床位、門診人次、出院人次、住院總床日、醫(yī)藥總收入逐年增加，2014年較2009年分別增長(zhǎng)78%、165%、118%、93%和220%。②綜合效益不斷增加，但2013年低于2012年。結(jié)論 醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大可促進(jìn)工作量增加、效率提高、收入增加和質(zhì)量改善，但在床位數(shù)量迅速擴(kuò)張時(shí)，會(huì)導(dǎo)致綜合效益降低。因此，應(yīng)控制床位數(shù)量合理規(guī)模，并注重質(zhì)量、效率、流程等管理。

醫(yī)院；TOPSIS法；綜合效益

Evaluation of the Hospital Comprehensive Benefits

LI Huai-yong1，LI La-mei1，WU Jian2，YANG Xu-nan1, LIN Qing-xian3*

(1.Section of Economic Management，Department of Medical Affairs, Navy General Hospital, Beijing 100048；2.Navy Clinical College，Anhui Medical University, Beijing 100048;3. Navy General Hospital, Beijing 100048)

Objective The general benefits of the hospital were evaluated from 2009 to 2014, and then the corresponding measures for the hospital development were put forward. Methods Descriptive statistics method and TOPSIS method were used to analyze the bed scale, service volume, work efficiency, medical income and service quality. Results ①The number of beds, volume of outpatients and inpatients, utility of bed and income were increased year by year, the increasing percentage of which was 78%, 165%, 118%, 93%, 220%respective respectively from 2009 to 2014.②The comprehensive benefit of 2013 was less than 2012. Conclusion The development of hospital scale can bring the increasing of service quantity, efficiency, income and service quality. Meanwhile an uncontrolled expanding may cause the decreasing of comprehensive benefit. Therefore, it is important for hospital to pay attention to balance the bed scale, medical efficiency, service process, medical resources and the quality of medical treatment.

hospital; TOPSIS method; comprehensive benefit

李淮涌，女，博士，副主任醫(yī)師，副主任；電話：010-66958039

林慶賢，電話:010-66958199

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0306-04