軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士野戰(zhàn)輸血情景模擬演練效果分析

潘曉琳，杜國福，劉雪梅，崔佳佳，陳麗艷，劉偉偉

(1.解放軍第148醫(yī)院全軍腔內(nèi)介入診療中心，淄博 255300；2.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)與醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所，北京 100850)

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軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士野戰(zhàn)輸血情景模擬演練效果分析

潘曉琳1,2，杜國福2*，劉雪梅1，崔佳佳1，陳麗艷1，劉偉偉1

(1.解放軍第148醫(yī)院全軍腔內(nèi)介入診療中心，淄博 255300；2.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)與醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所，北京 100850)

目的 探討野戰(zhàn)輸血情景模擬演練在軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士培訓(xùn)考核中的應(yīng)用效果。方法 2013年12月—2014年7月對本院文職護(hù)士進(jìn)行野戰(zhàn)救護(hù)技能培訓(xùn),成立訓(xùn)練考核小組,制定培訓(xùn)方案，確定野戰(zhàn)輸血為考核項(xiàng)目，先展開摸底考核，建立成績檔案，后按計(jì)劃對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行比武考核。結(jié)果 對本院文職護(hù)士野戰(zhàn)輸血情景模擬演練培訓(xùn)前后成績對比，顯示培訓(xùn)后成績較培訓(xùn)前有明顯提高。結(jié)論 實(shí)施野戰(zhàn)輸血情景模擬演練考核大大提升文職護(hù)士野戰(zhàn)救護(hù)技能水平。

野戰(zhàn)輸血; 文職護(hù)士; 培訓(xùn)

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(3)：277-278.

失血和失血性休克是陣亡和傷死的最主要的因素，有效的輸血是戰(zhàn)傷救治的關(guān)鍵措施[1]。在普通創(chuàng)傷中，重度失血傷員僅占1%～3%,在伊拉克戰(zhàn)爭中重度失血傷員的比例為8%，而在越南戰(zhàn)爭中的比例高達(dá)16%[2]。失血是導(dǎo)致傷員死亡的重要原因。根據(jù)美軍回顧性分析[3]，因戰(zhàn)傷死亡的傷員中有48.6%可能無法救活，而在51.4%有可能救活的傷員中，80%死于重度失血?？梢?，重度失血傷員的輸血救治是戰(zhàn)傷救治的重中之重[4]。

軍隊(duì)體制編制調(diào)整改革后，文職人員在機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)抽組、訓(xùn)練、保障任務(wù)中已經(jīng)成為一支重要的衛(wèi)勤力量[5]。由于文職人員畢業(yè)于地方院校，缺乏軍事醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)與技能課程的培訓(xùn)，在軍隊(duì)醫(yī)院工作中難以出色地完成軍隊(duì)醫(yī)院所承擔(dān)的衛(wèi)勤保障任務(wù)。在軍隊(duì)醫(yī)院文職人員中開展野戰(zhàn)救護(hù)技能的培訓(xùn)勢在必行，野戰(zhàn)輸血情景模擬演練培訓(xùn)是此次培訓(xùn)重點(diǎn)項(xiàng)目之一。

1 資 料

本院現(xiàn)有文職人員護(hù)士22名，年齡25～40歲(34.25±3.45)，工作年限4～10年，中級(jí)職稱10名，初級(jí)職稱12名。2013年12月對全院文職人員護(hù)士進(jìn)行摸底考核，建立成績檔案，2014年1—7月根據(jù)摸底考核情況制定野戰(zhàn)輸血情景模擬培訓(xùn)考核計(jì)劃并組織實(shí)施。2014年7月對全院文職人員護(hù)士進(jìn)行野戰(zhàn)輸血情景模擬比武考核。

2 演練培訓(xùn)及考核

2.1 培訓(xùn) 培訓(xùn)教育是文職人員人才開發(fā)的重要舉措，是提升綜合素質(zhì)的重要途徑。軍隊(duì)醫(yī)院有明確的衛(wèi)勤保障任務(wù)，通過培訓(xùn)掌握野戰(zhàn)救護(hù)技能是完成衛(wèi)勤保障任務(wù)的基礎(chǔ)。野戰(zhàn)輸血項(xiàng)目是戰(zhàn)場救護(hù)的關(guān)鍵項(xiàng)目之一，也是歷次大型考核必考的項(xiàng)目。

2.1.1 培訓(xùn)方法 采用臨床培訓(xùn)與模擬演練培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行，每周組織理論授課和操作訓(xùn)練。理論課由副高級(jí)以上職稱的急診、重癥醫(yī)學(xué)科、外科等科室骨干進(jìn)行急救相關(guān)知識(shí)、輸血基本技能等內(nèi)容的講解。選院內(nèi)參加過比武的骨干對全院文職護(hù)士進(jìn)行演練示教。組織文職護(hù)士觀看相關(guān)視頻，制定并發(fā)放操作流程指導(dǎo)手冊。每周在示教室集中進(jìn)行野戰(zhàn)輸血操作培訓(xùn)，每月在衛(wèi)勤分隊(duì)拉動(dòng)訓(xùn)練中進(jìn)行情景模擬演練。

2.1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)重點(diǎn)為野戰(zhàn)條件下戰(zhàn)爭創(chuàng)傷的急救、并發(fā)癥的處理。《戰(zhàn)傷護(hù)理技術(shù)規(guī)范》相關(guān)內(nèi)容、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[6]操作流程等。

2.2 考核方法

2.2.1 培訓(xùn)前考核 為了解文職護(hù)士對于野戰(zhàn)輸血的掌握情況，2013年12月，本院分別對文職護(hù)士進(jìn)行野戰(zhàn)輸血相關(guān)理論知識(shí)及操作摸底考核，并建立成績檔案。

2.2.2 培訓(xùn)后考核 理論考核依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[6]對輸血相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、輸血基本技能、急救相關(guān)知識(shí)等進(jìn)行測試。操作考核在機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)拉動(dòng)過程中，設(shè)制模擬戰(zhàn)場情景，場景設(shè)在帳篷內(nèi)，主要以戰(zhàn)創(chuàng)傷中貫通傷、非貫通傷、切線傷等所致的大出血、休克等情景為主。考核采取提問與操作相結(jié)合的方法?？己伺浜先藛T由軍醫(yī)、護(hù)士、模擬傷員組成，考核流程依據(jù)“密閉式靜脈輸血技術(shù)”[7]標(biāo)準(zhǔn)?？荚囉闷窞檩斠耗M手臂、一次性輸血器材，血制品由模擬血袋代替。

2.2.3 考評組成員組成 考評組人員由總護(hù)士長和各科室護(hù)士長共9人組成。其中副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師6名，均具有臨床護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)和操作技能。

2.2.4 考核標(biāo)準(zhǔn)及評分細(xì)則 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[6]進(jìn)行細(xì)化量分作為考核評分標(biāo)準(zhǔn)；滿分100分。操作者個(gè)人準(zhǔn)備5分、評估患者情況10分、物品準(zhǔn)備10分、操作過程60分、理論提問5分、綜合評價(jià)10分。計(jì)分時(shí)去掉最高分和最低分，取平均分值?？己顺煽?0分以上為合格。

2.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用t檢驗(yàn)比較文職護(hù)士在實(shí)施野戰(zhàn)輸血情景模擬演練培訓(xùn)前后理論知識(shí)、操作技能。

3 結(jié) 果

通過情景模擬演練考核，文職護(hù)士理論和操作技能成績明顯提高(表1)。

表1 文職護(hù)士野戰(zhàn)輸血情景模擬演練考核培訓(xùn)前后平均成績

注：*與培訓(xùn)前比較，P<0.01

4 討 論

4.1 情景模擬演練是提高文職護(hù)士野戰(zhàn)救護(hù)理論知識(shí)水平的有效方式 結(jié)果顯示，實(shí)施情景模擬演練培訓(xùn)后文職護(hù)士的野戰(zhàn)救護(hù)理論成績提高(P<0.01)。扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是提高野戰(zhàn)救護(hù)能力的前提，在野戰(zhàn)輸血情景模擬演練的過程中，文職護(hù)士通過對流程的反復(fù)演練，解決救護(hù)過程中出現(xiàn)的各種突發(fā)事件，找出在野戰(zhàn)救護(hù)理論知識(shí)的薄弱點(diǎn)并明確訓(xùn)練方向，運(yùn)用已學(xué)過的知識(shí)及技能解決實(shí)際遇到的護(hù)理問題，真正達(dá)到學(xué)以致用[8]。通過情景模擬演練培訓(xùn)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)并掌握野戰(zhàn)救護(hù)理論知識(shí)，有效地提高文職護(hù)士的野戰(zhàn)救護(hù)理論知識(shí)水平。

4.2 情景模擬演練是提高文職護(hù)士野戰(zhàn)救護(hù)操作技能的有效手段 結(jié)果顯示，實(shí)施情景模擬演練培訓(xùn)后文職護(hù)士的野戰(zhàn)輸血操作技能成績提高(P<0.01)。

野戰(zhàn)輸血是在戰(zhàn)傷救治過程中必須掌握的重要操作，熟練的操作技術(shù)是在遇到異常情況時(shí)處變不驚的根本保障[9]。情景模擬演練以一種全新的體驗(yàn)，縮短理論與實(shí)踐的距離，同時(shí)提高護(hù)士對操作練習(xí)的興趣[10]。在培訓(xùn)和考核的同時(shí)無疲勞感，護(hù)士很容易進(jìn)入角色，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有效提高野戰(zhàn)救護(hù)操作技能水平。4.3 情景模擬演練是全面提高文職護(hù)士野戰(zhàn)救護(hù)應(yīng)急能力的有效途徑 傳統(tǒng)的輸血操作培訓(xùn)局限于單一的流程訓(xùn)練，是在示教室內(nèi)無任何干擾的計(jì)時(shí)考核，忽視外界環(huán)境對操作的影響。在實(shí)際的戰(zhàn)場救護(hù)中，護(hù)理人員面對的并不是一個(gè)虛擬、靜止的個(gè)體，而是多名需緊急處理的復(fù)合傷傷員，需要護(hù)士能夠及時(shí)根據(jù)傷員病情做出快速準(zhǔn)確的判斷，協(xié)助醫(yī)師完成下達(dá)的搶救醫(yī)囑。情景模擬演練是通過設(shè)計(jì)多種逼真的戰(zhàn)時(shí)場景，將多項(xiàng)急救技能操作融匯其中，通過反復(fù)演練使護(hù)理人員逐步適應(yīng)野戰(zhàn)環(huán)境，提高實(shí)際處置和應(yīng)對能力[11]。

[1] 伍四春，敖建萍，馬文軍，等. 西北地區(qū)應(yīng)急機(jī)動(dòng)醫(yī)院野戰(zhàn)輸血的探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007,14(7):862-864.

[2] Perkins J G,Cap A P,Weiss B M, et al.Massive transfusion and nonsurgical hemostatic agents[J]. Critical Care Medicine,2008,36(7 Suppl):S325-S339.

[3] Eastridge B J,Hardin M,Cantrell J et al.Disd of wounds on the battlefield: causation and implications for improving combat casualty care[J].J Trauma,2011,71(1 Suppl):S4-S8.

[4] 季守平，宮 鋒，何躍忠. 損傷控制性復(fù)蘇及其對野戰(zhàn)輸血研究的啟示[J].軍事醫(yī)學(xué)，2012,36(12):950-953.

[5] 金明亮，張朝陽，黃順紅. 軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)抽組文職人員的標(biāo)準(zhǔn)流程構(gòu)建[J].東南國防醫(yī)藥，2013,15(4)：346-348.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].2000：1.

[7] 車文芳，陳 剛. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)試聽教材—常用50項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)[M]. 北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2008：11.

[8] 王惠珍，許曉萍.情景模擬演練在急救技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014,29(7):67-69.

[9] 耿翠紅，薛艷梅，韓連云，等. 新護(hù)士輸血操作考核中存在的查對問題與對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(13):35-36.

[10]張志麗，周滿臻，譚春紅. 情景模擬演練在提高療養(yǎng)院文職護(hù)士野戰(zhàn)救護(hù)技能中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2014,14(1):48-49.

[11]黃順紅，莊美平，金明亮，等. 心肺復(fù)蘇情景考核在軍隊(duì)醫(yī)院文職人員培訓(xùn)考核中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥，2014,16(3):312-313.

(2014-12-03收稿 2015-02-20修回)

(本文編輯 丁 陶)

Using Battlefield Blood Transfusion Simulation Exercise in Nursing Skill Training of Civilian Nurses in Military Hospital

PAN Xiao-lin1,2，DU Guo-fu2*，LIU Xue-mei1，CUI Jia-jia1，CHEN Li-yan1，LIU Wei-wei1

(1.Military Center for Intracavity Interventional Treatment, No.148 Hospital of PLA, Zibo 255300；2.Institute of Military Health Service and Medical Information, Academy of Military Medicine Science, Beijing 100850)

Objective To explore the effect of battlefield transfusion scene simulation exercise in army civilian nurses training.Method Between December 2013 and July 2014, we trained civilian nurses in our hospital of field medical aid skills. We also set up an evaluation group, formulated training schemes, and established field transfusion as examination item. We carried out a preliminary examination and built profiles of the results. Then we examined the training content as planned. Result Comparing the results before battlefield transfusion scene simulation exercise, there is a significant improvement of battlefield transfusion in army civilian nurses after scene simulation exercise. Conclusion battlefield transfusion scene simulation exercise contributes to improve civilian nurses` battlefield medical aid level.

battlefield blood transfusion; civilian nurses; training

潘曉琳，女，碩士,主管護(hù)師，護(hù)士長;電話：13853347696

杜國福,E-mail:weiqinamms@163.com

R 197.32

A

1008-9985(2015)03-0277-02