慕課教學(xué)模式在提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量中的作用

周紅蔚，馮 靜，龔文靜，樂文蔚

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 護(hù)理部，上海200082）

慕課，是新近涌現(xiàn)出來的一種在線課程開發(fā)模式，它發(fā)展于過去的那種發(fā)布資源、學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)以及將學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)與更多的開放網(wǎng)絡(luò)資源綜合起來的新的課程開發(fā)模式。所謂“慕課”是MOOC的音譯詞，“M”代表 Massive（大規(guī)模），與傳統(tǒng)課程只有幾十個或幾百個學(xué)生不同，一門MOOCs課程動輒上萬人，最多達(dá)16萬人；第二個字母“O”代表Open（開放），以興趣導(dǎo)向，凡是想學(xué)習(xí)的，都可以進(jìn)來學(xué)，不分國籍，只需一個郵箱，就可注冊參與；第三個字母“O”代表Online（在線），學(xué)習(xí)在網(wǎng)上完成，無需旅行，不受時空限制；第四個字母“C”代表Course，就是課程的意思。教學(xué)質(zhì)量控制是加強(qiáng)臨床護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理的重要內(nèi)容，護(hù)理教學(xué)模式的探索是其重要保障。但在護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一些問題；由于不是專業(yè)講師，理論功底欠缺，授課理念陳舊，時間精力難以保證；學(xué)生新舊思想碰撞、理論實(shí)踐脫節(jié)、接受信息快但能力欠缺，學(xué)習(xí)有效性不夠。文日等［1］對傳統(tǒng)和新型臨床護(hù)理教學(xué)模式分別進(jìn)行了綜述，建議作為新型教學(xué)手段的多媒體教學(xué)可以在臨床教學(xué)中輔助使用。何國平等［2］則把“慕課”用于護(hù)理教學(xué)作為一種展望和憧憬。經(jīng)檢索，目前尚無在臨床護(hù)理教育尤其中西醫(yī)結(jié)合教育中有關(guān)“慕課”的相關(guān)報道。本研究通過臨床中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理中慕課教學(xué)模式的實(shí)踐，旨在為提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量尋求切實(shí)的解決方法，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更有效，形成師生“教中學(xué)”和“學(xué)中教”的氛圍［4］?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2014年在上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)習(xí)并經(jīng)過中醫(yī)理論培訓(xùn)2期的護(hù)生100名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加課題實(shí)驗(yàn)的表達(dá)清晰、身心健康、能夠堅(jiān)持全部課程學(xué)習(xí)、中醫(yī)理論培訓(xùn)考核合格的的學(xué)生。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50名。觀察組中男1名、女49名；本科4名、大專46名；年齡19～22歲，平均（21.3±0.9）歲。對照組中男3名、女47名；本科2名、大專8名；年齡19～23歲，平均（21.0±1.2）歲。培訓(xùn)實(shí)施前，兩組護(hù)生在中醫(yī)理論培訓(xùn)考核成績分別為（67.1±5.3）分和（65.8±4.2）分。兩組護(hù)生在年齡、性別、文化程度、中醫(yī)基礎(chǔ)方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前準(zhǔn)備 研究程序經(jīng)本單位倫理委員會的審核并批準(zhǔn)。（1）根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合臨床案例作為教學(xué)內(nèi)容，選擇國家重點(diǎn)?？票驹好}管病科進(jìn)行教學(xué)模式探索，制定脈管病科8周的?？普n程計(jì)劃。（2）制定《課程學(xué)習(xí)指南》、《學(xué)生誠信守則》、《學(xué)習(xí)任務(wù)書》等規(guī)范性文件或標(biāo)準(zhǔn)。（3）教師準(zhǔn)備。①教師培訓(xùn)，制作教師培訓(xùn)手冊，請相關(guān)專家專題培訓(xùn)，內(nèi)容包括課題背景知識、當(dāng)前教育理論、教學(xué)方法、科研能力與現(xiàn)代信息技術(shù)等，使教師對慕課模式涉及的內(nèi)容有充分了解與認(rèn)識，為課題具體實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。②根據(jù)教學(xué)大綱和?？铺攸c(diǎn)結(jié)合臨床真實(shí)案例，按基礎(chǔ)知識、飲食用藥、功能鍛煉、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理特色、并發(fā)癥護(hù)理等組織教案講義編寫、集體備課、試講等前期準(zhǔn)備。③授課教師按照兩種模式分別備課，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)課堂授課模式備課，觀察組分章節(jié)制作每個片長約10min的8個小視頻；制作的視頻充分運(yùn)用多媒體信息技術(shù)，集知識性、趣味性于一體，主要形式有理論知識、問題思考、真實(shí)案例、實(shí)際操作演示等，中間穿插許多小問題。學(xué)生答對所有問題才能繼續(xù)下一個課程視頻的播放。教師充分理解自身在翻轉(zhuǎn)課堂中地位，設(shè)計(jì)引導(dǎo)方案，完成教學(xué)目標(biāo)。（4）學(xué)生準(zhǔn)備：①與所有學(xué)生懇談，介紹課題研究背景、現(xiàn)實(shí)意義、具體流程、配合事宜等；②仔細(xì)閱讀《學(xué)生誠信守則》，保證學(xué)習(xí)自愿性，要求所有測評表必須真實(shí)反映自己的思想或立場；③鄭重簽署誠信承諾書；④接受中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，掌握與本?？葡嚓P(guān)的中醫(yī)理論與操作，并進(jìn)行考核；⑤平臺建設(shè)：開設(shè)QQ交流、微信訂閱號等交流、拓展平臺。

1.2.2 實(shí)施干預(yù)方法 共有7位教師參加授課，所有授課教師的授課均按照統(tǒng)一的教學(xué)大綱涵蓋對照組與實(shí)驗(yàn)組的相關(guān)課程。（1）觀察組。采用慕課教學(xué)模式，具體分為4個部分：第1部分查看學(xué)習(xí)指南和任務(wù)單，下載一個病種的8個視頻，完成課后作業(yè)，對不懂部分通過網(wǎng)上搜索，參加QQ在線討論或答疑，收看課題組微信訂閱號、臨床護(hù)理實(shí)踐獲取等方式解惑，隨著問題的不斷解決以及新問題的不斷產(chǎn)生，將預(yù)習(xí)仍不能解決的問題或遇到的困難記錄下來，進(jìn)行問題存檔；第2部分參加分組討論會，推選學(xué)習(xí)成績好、組織能力強(qiáng)、能夠有效組織小組討論的同學(xué)任組長，總結(jié)每位同學(xué)的意見和小組解決方案，教師通過不斷提問與解答、個性化輔導(dǎo)來開拓學(xué)生思維，引導(dǎo)學(xué)生達(dá)到最終學(xué)習(xí)目標(biāo)；第3部分參加統(tǒng)一考試檢驗(yàn)學(xué)習(xí)有效性，了解學(xué)習(xí)情況；第4部分填寫學(xué)習(xí)檢閱表，師生共同反思總結(jié)，最終不斷完善課件，為下一期課程作準(zhǔn)備。（2）對照組：自我預(yù)習(xí)，傳統(tǒng)課堂聽課，按照新課導(dǎo)入→知識講解→布置作業(yè)→課外練習(xí)的流程，主要為涵蓋基礎(chǔ)知識、飲食用藥、功能鍛煉、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理特色、并發(fā)癥護(hù)理等一個病種8個章節(jié)的內(nèi)容，完成課后作業(yè)，第二次課堂上答疑解惑，最后統(tǒng)一考試檢驗(yàn)學(xué)習(xí)有效性。兩組持續(xù)時間均為2課時／周，共8周。

1.2.3 測評指標(biāo) （1）學(xué)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查問卷。根據(jù)1997年齊默爾曼（Zimmerman）提出的一個系統(tǒng)自主學(xué)習(xí)研究框架，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，從課程選擇、學(xué)習(xí)動機(jī)、學(xué)習(xí)過程（學(xué)習(xí)行為表現(xiàn)、資源的利用情況、學(xué)習(xí)障礙、獲得的學(xué)習(xí)支持）、學(xué)習(xí)收獲、學(xué)習(xí)體會等五方面28個條目進(jìn)行調(diào)查，其中單選題19道，多選題3道，開放題6道。（2）教學(xué)評價量表。采用中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王愛平等研究編制的教學(xué)評價量表，該量表以布盧姆的教育目標(biāo)分類學(xué)理論為依據(jù)，由認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、精神運(yùn)動領(lǐng)域三個方面共計(jì)30個條目組成，經(jīng)檢驗(yàn)有較好的信度（Cronbachα＝0.917）和效度（各條目間相關(guān)系數(shù)r＞0.6，P＜0.05）。該量表在全部教學(xué)完成后由學(xué)生填寫，反映學(xué)生通過教學(xué)后對自身收獲的評價。（3）上海市教師資格認(rèn)定教育教學(xué)能力考察測試評價表。該量表分別進(jìn)行教師自評與學(xué)生評價。在全部課程結(jié)束后，授課老師與學(xué)生分別進(jìn)行評價。（4）理論考試。教學(xué)結(jié)束后，分別對兩組護(hù)生進(jìn)行理論考試，其范圍與教學(xué)實(shí)施前的中醫(yī)理論內(nèi)容培訓(xùn)一致。兩組學(xué)生的試卷為統(tǒng)一出題，統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷。試卷有填空、單項(xiàng)選擇、多項(xiàng)選擇、簡答等題型，其中多選題、簡答題為試卷中相對重要的部分，難度大于填空與單選題，能較好地反映學(xué)生對各個知識點(diǎn)的掌握情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的調(diào)查 對慕課教學(xué)模式的了解方面，84.6%學(xué)生不了解，80.7%從未參加過。在視頻的收看完整性和頻度方面，63.8%的護(hù)生選擇分多次看完，76.9%的護(hù)生選擇看了多遍。在收看途徑方面，42.3%的護(hù)生選擇用電腦看，34.6%的護(hù)生用手機(jī)看，23.1%的護(hù)生兩者都使用。在學(xué)習(xí)收獲方面，95%的學(xué)生認(rèn)為慕課模式教學(xué)對自己的學(xué)習(xí)和能力提升有幫助，但也有5%的護(hù)生認(rèn)為占用課余時間較多，負(fù)擔(dān)重，如果不是與實(shí)習(xí)成績掛鉤很難堅(jiān)持下去。在學(xué)習(xí)體會方面，100%的護(hù)生對傳統(tǒng)授課與慕課模式均有學(xué)習(xí)倦怠期，92.3%的護(hù)生表示如果再有類似教學(xué)課程還會參加。

2.2 兩組護(hù)生對教學(xué)的評價 該量表由學(xué)生填寫，1份／人，反映學(xué)生通過教學(xué)后對自身收獲的評價，結(jié)果顯示通過教學(xué)，觀察組無人選擇“不同意”項(xiàng)，其中在認(rèn)知領(lǐng)域，實(shí)驗(yàn)組與對照組選擇“同意”項(xiàng)的比例分別為82%、58%；情感領(lǐng)域分別為90%、62%；精神運(yùn)動領(lǐng)域分別為78%、52%。在以上三個領(lǐng)域中，觀察組選擇“同意”項(xiàng)人數(shù)明顯較多，多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1）。

表1 兩組護(hù)生對教學(xué)的評價（n＝50）

2.3 教師和學(xué)生對教育教學(xué)能力的評價 教師自評與學(xué)生評價的滿分均為100分，結(jié)果顯示，所有教師自評表分?jǐn)?shù)均在90～100分；學(xué)生評價為90～100分。兩組護(hù)生的評價結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

表2 教師和學(xué)生對教育教學(xué)能力的評價［N＝50，n（%）］

2.4 兩組護(hù)生的理論考試測評 結(jié)果顯示與教學(xué)實(shí)施前相比，觀察組與對照組學(xué)生在理論考試的多選題、簡答題及總成績上的評分均明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），且觀察組的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體見表3。

3 討論

3.1 根據(jù)教學(xué)要求以及學(xué)生情況設(shè)計(jì)個體化教學(xué)方案 慕課模式是一種在線課程開發(fā)模式，綜合了發(fā)布資源、學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)，并將上述系統(tǒng)與更多開放網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)一步整合而出現(xiàn)的課程開發(fā)模式。學(xué)生在日常學(xué)習(xí)中都會經(jīng)歷一個又一個階段的學(xué)習(xí)倦怠期，而對大多數(shù)接受西醫(yī)護(hù)理教育的護(hù)生來說學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理，尤其是晦澀難懂的中醫(yī)?？苾?nèi)容，更容易形成倦怠。為便于理解授課，老師常常只能“西化”教學(xué)內(nèi)容。這也影響了中醫(yī)護(hù)理的精華傳授以及護(hù)生學(xué)習(xí)中醫(yī)熱情，不利于中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)。尋求適合的教學(xué)模式一直是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院授課老師努力尋求的方向。通過調(diào)查與訪談，學(xué)生對采用慕課模式實(shí)施的教學(xué)方案表現(xiàn)出強(qiáng)烈的興趣，能夠充分利用視頻課件不受場地、時間、工具的限制以及反復(fù)收看的特點(diǎn)，對學(xué)習(xí)難點(diǎn)、重點(diǎn)及時消化吸收。因?yàn)檎n件的趣味性、拓展性增加了主動探索的意愿，使臨床學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位得到最大限度的體現(xiàn)。QQ、微信等現(xiàn)代信息技術(shù)的運(yùn)用不僅為師生架起溝通、交流的平臺，而且教師能根據(jù)反饋的數(shù)據(jù)及時了解學(xué)生的整體學(xué)習(xí)情況和每個學(xué)生的掌握程度，在討論會上能有的放矢地進(jìn)行幫助、指導(dǎo)，對學(xué)生知識的鞏固、強(qiáng)化與梳理、對課程的拓展深化方面起到了積極作用。不過由于受手機(jī)格式、內(nèi)存等影響，以手機(jī)作為收看工具，以強(qiáng)調(diào)碎片化學(xué)習(xí)作為亮點(diǎn)的功能未最大限度地得以體現(xiàn)。此外，如果老師的教學(xué)模式陳舊，也會制約護(hù)生主動學(xué)習(xí)的熱情、開放性思維的形成、創(chuàng)造能力的提高及個性的發(fā)展，無法達(dá)到滿意的教學(xué)效果。《高等教育方法概論》中也強(qiáng)調(diào)教學(xué)模式?jīng)]有最好的只有最適合的，作為教師只有勇于嘗試不同的教學(xué)模式，積極尋找適合本課程的、適合不同學(xué)生的教學(xué)模式，才能使臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量不斷提高。

表3 兩組護(hù)生的理論考試測評，分）

表3 兩組護(hù)生的理論考試測評，分）

a：P＜0.05，與實(shí)施后對照組比較；b：P＜0.01，與實(shí)施后對照組比較

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3.2 個體化教學(xué)方案對學(xué)生各種能力的影響 護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性學(xué)科，它不僅需要理論基礎(chǔ)的夯實(shí)，更需要視、聽、嗅、觸等感官認(rèn)識和實(shí)踐體驗(yàn)。作為教與學(xué)中起主導(dǎo)作用的帶教老師能否適時有效地對護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)，直接影響護(hù)生以后的工作能力［5］。在慕課教學(xué)模式中更多的是強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動參與，教師的地位和作用與傳統(tǒng)課堂教學(xué)不同，主要通過制作專科特色鮮明的微視頻課件供學(xué)生下載學(xué)習(xí)；組織翻轉(zhuǎn)課堂［6］、討論課作為視頻學(xué)習(xí)的必要補(bǔ)充，并擔(dān)負(fù)起交流學(xué)習(xí)成果和釋疑解惑的職責(zé)，最終達(dá)到加強(qiáng)學(xué)生完整、個性化、深度的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，提高課程完成率和學(xué)習(xí)質(zhì)量的作用。

通過視頻課件的學(xué)習(xí)、問題的查詢以及解決問題，使學(xué)生能積極主動參與反思學(xué)習(xí)，提升了深度學(xué)習(xí)的欲望，能學(xué)習(xí)和理解更多的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識，并能與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，并能發(fā)展個性；通過討論、交流也能讓學(xué)生認(rèn)識到自身優(yōu)勢與不足，發(fā)現(xiàn)他人的優(yōu)缺點(diǎn)，加強(qiáng)溝通與同伴合作意識，培養(yǎng)創(chuàng)新、表達(dá)能力；通過趣味性的教學(xué)方式能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，主動獲取與學(xué)習(xí)有關(guān)的信息，有效理解課程重點(diǎn)、難點(diǎn)，利用所學(xué)知識發(fā)現(xiàn)和解決問題，同時提高學(xué)生的判斷和分析問題、綜合各項(xiàng)信息的能力。慕課教學(xué)模式運(yùn)用于臨床護(hù)理教學(xué)［2］對學(xué)生的能力培養(yǎng)有一定的積極意義。

3.3 個體化教學(xué)方案對學(xué)生學(xué)習(xí)成績的影響 檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要指標(biāo)是學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，也是教學(xué)模式改革的終極目標(biāo)之一。與傳統(tǒng)授課模式比較，慕課教學(xué)模式對考試成績的提高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其表現(xiàn)在多選題、簡答題等需要通過反復(fù)理解、消化或者思維、判斷才能回答的題型，慕課教學(xué)模式對有效結(jié)合新舊知識，更好理解運(yùn)用知識，增強(qiáng)學(xué)生記憶有一定作用。

3.4 個體化教學(xué)方案對教師教學(xué)能力的影響 在對學(xué)生的訪談中大家普遍認(rèn)為，在教師方面尤其是中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理教師，不但要具備扎實(shí)的教學(xué)知識，而且要具備創(chuàng)造性素質(zhì)，使他們學(xué)有所成，為服務(wù)對象提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［7－8］；在課件制作方面學(xué)生們希望安排的授課形式有趣、通俗；內(nèi)容新穎，層次、重點(diǎn)明確，多采用身邊實(shí)例；護(hù)理操作可視化，形象直觀；不懂的地方能反復(fù)收看；有及時的自我評價、交流與互動平臺，有不懂就問的在線老師；能夠針對不同學(xué)生的接受能力進(jìn)行個性化指導(dǎo)等。臨床護(hù)理中帶教老師往往身兼幾職，既是帶教老師又是責(zé)任護(hù)士、病區(qū)骨干，有些還擔(dān)任一定的質(zhì)量控制管理工作，時間和精力上都存在困難，慕課教學(xué)模式注重的是提前預(yù)習(xí)、計(jì)劃安排，最大化地保證所授課程的教學(xué)質(zhì)量。錄制的視頻可以反復(fù)播放，如有新內(nèi)容只需稍作修飾，可以說一次制作，享用無期，把教師從對量的保證轉(zhuǎn)移到對質(zhì)的追求，力求課件的盡善盡美，并有更多精力投入討論課的拓展、深化，加強(qiáng)本學(xué)科專業(yè)護(hù)理建設(shè)的深度思考。由于學(xué)生的主動探索，以及多種能力的提升，迫使教師加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)能力，提高自己的知識蘊(yùn)藏。

3.5 個體化教學(xué)方案對臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的影響慕課教學(xué)模式可以讓教師提供更加專業(yè)、更高價值的教學(xué)。通過帶教老師的能力提升，也帶動了本病區(qū)、本院的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和?？谱o(hù)理能力，為護(hù)理人才梯隊(duì)的建設(shè)提供保障，也提升了醫(yī)院?？谱o(hù)理知名度，提升患者滿意度，同時又解決了臨床護(hù)理教學(xué)能力、教學(xué)時間、效果等方面的問題。

4 小結(jié)

通過實(shí)踐過程感受到課程資源開發(fā)、教師的有效指導(dǎo)是課程成功實(shí)施的基本條件；必須多種模式并存，致力于為學(xué)生創(chuàng)造反思性的、自主合作探究的學(xué)習(xí)情境和問題情境；信息技術(shù)領(lǐng)域是課程的重要探究內(nèi)容，多媒體技術(shù)在教學(xué)中的使用還需要不斷完善。2014年出現(xiàn)的SPOC模式［9］，即小規(guī)模私人在線課程（Small Private Online Course），由于它規(guī)定了學(xué)生規(guī)模在幾十人到幾百人，有一定的準(zhǔn)入條件，必須承諾保證學(xué)習(xí)時間和學(xué)習(xí)強(qiáng)度，參與網(wǎng)上交流，完成規(guī)定作業(yè)和考試等，故被稱為后慕課時代，或者叫做“小慕課”［10］，可能更符合本課題的研究宗旨，下一步將運(yùn)用SPOC模式在完善流程，加強(qiáng)評價，并把對教學(xué)內(nèi)容、對象等橫向和縱向的研究作為本課題的延續(xù)。

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