王 玲,俞 瑋,孫喜蓉,瞿正萬,楊振東
(上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心 護理部,上海200124)
精神分裂癥多在青壯年人群中緩慢或亞急性起病,臨床表現(xiàn)為感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動不協(xié)調(diào)的一組綜合征[1]。精神分裂癥病程多遷延,易反復(fù)發(fā)作,1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達50%,目前尚無可根治之法[2]。大多數(shù)精神分裂癥患者在住院期間須接受非社會化的封閉式管理,以服用大量精神科藥物為主要治療手段[3]。疾病的反復(fù)發(fā)作給精神分裂癥患者造成了極大的心理、生理損傷,患者的生活質(zhì)量低于常人[4],同時也會對患者家庭的生活造成困擾,增加了患者家庭及社會的負(fù)擔(dān)。有研究[5]表明,實施正確的護理措施,給予恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo),可減少精神分裂癥患者疾病復(fù)發(fā)的危險因素,提高患者的生活質(zhì)量。因此,如何更好地滿足精神分裂癥患者的需求,提供更便捷的個性化護理服務(wù),以促進患者康復(fù),成為臨床亟待解決的熱點問題。為此,2013年1-12月,本課題組對上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心收治的68例精神分裂癥患者實施了個性化護理,以期滿足不同精神分裂患者的個體需求,重塑精神分裂癥患者對社會生活的態(tài)度和認(rèn)知,促進其心理康復(fù),提高患者對治療的依從性[6],現(xiàn)報道如下。
1.1 研究對象 2013年1-12月,便利抽樣法選擇上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心收治的137例精神分裂癥患者為研究對象,所有患者均由同一組醫(yī)生診治,均符合ICD-10分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)住院時間≥3個月,18歲≥年齡≤60歲,無器質(zhì)性疾病,小學(xué)及以上文化程度,無理解障礙,能參加文體活動,陽性和陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)總分≤70分。按入院先后將137例患者分為觀察組(68例)和對照組(69例),兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、精神分裂的類型和PANSS量表評分等一般資料經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,具體情況見表1。所有患者及其看護者對本研究均知情同意,并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
表1 兩組患者一般資料的比較
1.2 方法 所有患者均給予抗精神病對癥治療,疾病相關(guān)癥狀均得到有效控制。在此基礎(chǔ)上,兩組患者均給予周期24周的護理干預(yù)。對照組患者給予常規(guī)護理,包括心理護理、生活環(huán)境護理、日常行動護理等;觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施個性化護理,具體內(nèi)容為:
1.2.1 護理人員的培訓(xùn)與管理 負(fù)責(zé)課題實施的4名主管護師均接受了個性化護理專業(yè)的培訓(xùn),具體項目包括:個性化護理內(nèi)容培訓(xùn)(2個學(xué)時)、精神科護理理論知識培訓(xùn)(4個學(xué)時)、相關(guān)??谱o理技能(4個學(xué)時)、方案實施的注意事項、資料收集的方法、研究過程中的觀察要點、并發(fā)癥的處理和研究干擾因素的排除等。培訓(xùn)結(jié)束,通過考核合格者,方能從事個性化護理方案的臨床實施。
1.2.2 個性化護理的實施 (1)飲食:飯前一定要先喝一碗湯;每個月有2d不食葷腥;絕對不吃雞肉;蔬菜只吃芹菜和苦瓜等;(2)服藥:遵醫(yī)囑給患者調(diào)換治療藥物之前,預(yù)先告知患者服藥后可能會出現(xiàn)的一些不良反應(yīng),以便讓患者有心理準(zhǔn)備,不至于在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后產(chǎn)生抵觸情緒;增加或減少藥物劑量前預(yù)先告知患者,以便得到患者的配合;如患者服藥后出現(xiàn)不適,需立即告知醫(yī)生給予處理,并提供單人病房讓患者休息,同時予以適當(dāng)?shù)男睦碜o理以減少患者可能出現(xiàn)的不安情緒;患者如發(fā)生拒絕服藥的行為,不要急于勸導(dǎo),更不要強制其服藥,待其心情稍微平穩(wěn)后再慢慢引導(dǎo)勸說;(3)生活技能:根據(jù)患者的情況,每周可以適當(dāng)?shù)匕才呕颊邔W(xué)做家常菜肴烹飪、面點制作(如包餃子、餛飩等);(4)康復(fù)健身:可適當(dāng)開展一些健身活動,如立定投籃、打乒乓、桌球、廣播操等,可組織患者開展小型運動會;(5)社會活動:讓不同病區(qū)、不同性別之間的患者有機會一起交流,每2天安排1次;讓患者到醫(yī)院超市自主購物,每周安排1次;讓患者在醫(yī)護人員和家屬的陪同下,游覽上海標(biāo)志性景物(如東方明珠、上??萍拣^、金茂大廈、中國館等),1次/月;(6)心理方面:護士每天單獨與患者交談15~30min;注意不同宗教信仰患者的需求(可以同其他信仰相同的患者一起唱贊美詩、將圣經(jīng)放在身邊、允許看關(guān)于佛經(jīng)的書等);給當(dāng)月生日的患者一起過生日、吃生日蛋糕及長壽面等;(7)興趣愛好:根據(jù)患者的喜好,可每周安排1次專業(yè)老師指導(dǎo)其學(xué)習(xí)舞蹈和器樂,如入門相對容易些的葫蘆絲和竹笛等;男性患者喜歡觀看球類賽事、財經(jīng)及法制類節(jié)目;女性患者偏愛言情類電視劇等,每周安排3次。男性患者多希望增加戶外小花園活動,每周安排2~3次;女性患者多喜歡手工編織、學(xué)剪紙、做手工藝活等活動,每周安排2~3次。
1.2.3 評價方法 采用PANNS量表[8]和住院患者護士觀察量表(nurses’observation scale for inpatient evaluation,NOSIE-30)[9]在干預(yù)前及干預(yù)后第4、12、24周對兩組患者進行評估。(1)PANNS量表為精神病患者專用量表,信度為0.871,效度為0.823,包括3個分量表共30個條目,即陽性量表(7個條目)、陰性量表(7個條目)和一般精神病理量表(16個條目)。采用Likert 7級評分法,1分為無、2分為很輕、3分為輕度、4分為中度、5分為偏重、6分為重度、7分為極重度,評分越低表示患者精神癥狀越輕,恢復(fù)也越好。整個評價過程約30~50min。(2)NOSIE-30,為精神病患者護理觀察專用量表,信度為0.746,效度為0.553,共包括30個條目.采用0~4分的Likert 5級評分法,NOSIE-30的評分結(jié)果可以歸納成因子分(社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁)、總積極因素分和總消極因素分。最終評分越高,表明患者精神方面的總積極因素評分越高,患者恢復(fù)狀態(tài)也越好。由課題組成員完成對患者干預(yù)前及干預(yù)后第4、12、24周的量表評估,評估前向患者及其看護者說明評估目的、方法及注意事項等,告知其所有量表均為匿名填寫,遵守保密原則。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者PANSS量表評分的比較 見表2。結(jié)果顯示,干預(yù)前及干預(yù)后4周,兩組患者的PANSS量表評分,經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后12(除陽性癥狀)、24(除陽性癥狀)周,觀察組患者的PANSS量表評分均低于對照組患者,經(jīng)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。
2.2 兩組患者NOSIE-30量表評分的比較 見表3。結(jié)果顯示,干預(yù)前及干預(yù)后4周,兩組患者的NOSIE-30量表評分,經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后12(除精神病表現(xiàn)及抑郁)、24(除抑郁)周,觀察組患者的NOSIE-30量表評分與對照組患者比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。
表2 兩組患者PANSS量表評分的比較,分)
表2 兩組患者PANSS量表評分的比較,分)
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表3 兩組患者NOSIE-30量表評分的比較,分)
表3 兩組患者NOSIE-30量表評分的比較,分)
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續(xù)表3
3.1 實施個性化護理有利于精神分裂癥患者的心理康復(fù) 干預(yù)前及干預(yù)后4周,兩組患者的PANSS、NOSIE-30量表評分,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后12(除陽性癥狀、精神病表現(xiàn)及抑郁)、24(除陽性癥狀及抑郁)周,觀察組患者的PANSS、NOSIE-30量表評分與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。說明在對癥治療的基礎(chǔ)上給予精神分裂癥患者個性化護理,從生活技能、社會活動、康復(fù)健身、心理、興趣愛好等多方面進行干預(yù),對于精神分裂癥患者的心理康復(fù)和重返社會有著積極作用[10-11]。表2顯示,觀察組患者的陰性癥狀和一般精神病理表現(xiàn)改善明顯,患者的情緒穩(wěn)定,病友間友愛增加,行為舉止恰當(dāng),表情較豐富,對周圍事物的關(guān)心度增加,參與集體活動的主動性增強,易與醫(yī)護人員融洽相處,患者對自身疾病的認(rèn)識逐漸清晰,能夠主動服藥配合治療[12]。表3結(jié)果顯示,個性化護理提高了患者的認(rèn)知水平,激發(fā)了患者治療的主觀能動性,參與活動的積極性增加,對于患者重返社會起到了積極的作用。
3.2 實施個性化護理有利于提升精神分裂癥患者的生活質(zhì)量 通過研究進一步發(fā)現(xiàn),個性化護理的實施使患者的興趣得到了較大地開發(fā)和延伸[13],尤其是患者在專業(yè)老師的指導(dǎo)下,學(xué)習(xí)舞蹈、竹笛和葫蘆絲后,整個人的精神面貌也隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變,如在日常生活中心情愉悅、精神飽滿,走路時步履輕盈,手指的靈活性提高,與他人相處時交流的主動性增強,與異性病友相處時注意禮節(jié),情感交流順暢,對家屬的關(guān)愛有了較明顯的正向反饋,更愿意參加病區(qū)和醫(yī)院組織開展的相關(guān)活動等等。同時,患者的日常生活能力逐漸提高:個人衛(wèi)生質(zhì)量較以往提高,如洗頭、洗澡時不再只是馬馬虎虎地沖一下,而是認(rèn)真清洗;能根據(jù)氣候變化及時增減衣服,并保持衣著整潔;做家務(wù)的動手能力逐漸增強;生活中愿意幫助其他病友等。通過個性化護理的實施,精神分裂癥患者的自信心得到加強,尤其在人際溝通與交流方面變得更加積極,參與生活中各項活動的主動性和積極性提高,對促進患者的心理康復(fù)起到了積極作用。
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