放尿速度對(duì)急性尿潴留患者膀胱缺血再灌注損傷的影響

陳桂君，劉憶菁，曹 鳳，益雯艷

（上海市第七人民醫(yī)院 質(zhì)量控制辦公室，上海200137）

急性尿潴留（actue urinary retention，AUR）是指膀胱內(nèi)突然發(fā)作充滿尿液而不能自行排尿，時(shí)常伴有恥骨的疼痛，需要立即處理的一種臨床癥狀。對(duì)AUR患者進(jìn)行導(dǎo)尿管的留置是一項(xiàng)基礎(chǔ)的護(hù)理工作［1］，一般每2～3h為患者放尿1次。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，AUR患者的膀胱過(guò)度充盈，會(huì)引起患者難受不安、血壓升高、心率加快，導(dǎo)致病情加重，給患者造成了經(jīng)濟(jì)與身心的負(fù)擔(dān)［2］。為此，本課題組對(duì)上海市第七人民醫(yī)院泌尿外科門(mén)診收治的AUR患者進(jìn)行了留置尿管后不同放尿速度的分組研究，以了解放尿速度與AUR膀胱缺血再灌注損傷之間的關(guān)系，以期找到最合適的放尿速度以及首次放尿量，從而進(jìn)一步指導(dǎo)護(hù)理人員的臨床工作，減輕對(duì)患者膀胱組織細(xì)胞的損傷。

1 臨床資料

1.1 一般資料 便利抽樣法選擇，2014年6－12月在上海市第七人民醫(yī)院泌尿外科門(mén)診就診的突發(fā)AUR患者90例，均為男性，年齡32～79歲，平均（64±12.5）歲；膀胱內(nèi)壓力80～100mmHg（1mm－Hg＝0.133kPa），平均（90±1.7）mmHg。所有患者經(jīng)物理治療后無(wú)效至我院泌尿外科門(mén)診就診，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：小腹膨脹疼痛，小腹部可捫及脹大的膀胱，膀胱區(qū)叩診明顯濁音，不能自行排尿。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清，能配合者；無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：已知有泌尿道感染者；有泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤患者；不能經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿者；過(guò)度消瘦，體重≤40kg；年齡≥80歲；行為異常，不能配合研究者。按就診先后將90例患者分為對(duì)照組、觀察組A、觀察組B各30例，3組患者的年齡、病情等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究均知情同意，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組：在膀胱內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)下，按常規(guī)集尿袋最大流速（約300ml／min）放尿；觀察組A：在膀胱內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)下，按常規(guī)集尿袋最大流速的1／2（約150ml／min）放尿；觀察組B：在膀胱內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)下按常規(guī)集尿袋最大流速的1／4（約75ml／min）放尿，3組患者放尿至800ml后均停止放尿。設(shè)置放尿前（T1）及放尿中400ml（T2）、600ml（T3）、800ml（T4）時(shí)及停止放尿后0.5h（T5）5個(gè)時(shí)間點(diǎn)，測(cè)量、記錄或留?。海?）3組患者T1及T4這2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓及心率；（2）3組患者5個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別留取2ml的尿標(biāo)本，并送化驗(yàn)室查鏡下檢測(cè)均一紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞數(shù)；（3）3組患者5個(gè)時(shí)間點(diǎn)放尿同時(shí)，用簡(jiǎn)易測(cè)壓管監(jiān)測(cè)膀胱內(nèi)壓力下降的速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，除T5時(shí)間點(diǎn)的上皮細(xì)胞數(shù)外，觀察組患者5個(gè)時(shí)間點(diǎn)尿標(biāo)本的鏡下均一紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞數(shù)均低于對(duì)照組（均P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1；兩組患者在T1及T4這2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓及心率，經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 3組患者5個(gè)時(shí)間點(diǎn)尿液中紅細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)及上皮細(xì)胞數(shù)的比較（n＝30，個(gè)／高倍視野）

表1 3組患者5個(gè)時(shí)間點(diǎn)尿液中紅細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)及上皮細(xì)胞數(shù)的比較（n＝30，個(gè)／高倍視野）

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表2 3組患者2個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率及血壓的比較（n＝30

表2 3組患者2個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率及血壓的比較（n＝30

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3 討論

對(duì)于AUR患者，留置尿管后首次導(dǎo)尿不能一次排空。AUR患者的膀胱高度充盈，尿液對(duì)膀胱組織造成了壓迫，留置尿管后若一次性排空尿液，會(huì)突然減輕對(duì)膀胱組織的壓力，造成黏膜血管破裂，致膀胱出血［3］。我們?cè)谂R床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，在為AUR患者留置尿管后首次放尿時(shí)，單純的按照所放尿液不超過(guò)1000ml這一常規(guī)要求進(jìn)行操作，患者有時(shí)會(huì)發(fā)生肉眼血尿及休克。

李文剛［4］提出，在對(duì)AUR患者進(jìn)行尿液引流操作時(shí)，應(yīng)減慢尿液排出速度，可減輕血流再灌注造成的膀胱組織結(jié)構(gòu)和功能的損害。金曉東［5］也提出，在對(duì)AUR患者進(jìn)行尿液引流操作時(shí)，應(yīng)減慢尿液的排出速度。但在文獻(xiàn)檢索時(shí)未發(fā)現(xiàn)對(duì)AUR患者留置尿管后放尿速度進(jìn)行臨床研究的國(guó)外文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)僅檢索到3篇［6］，但其研究目標(biāo)也只是單一的研究首次放尿量多少，評(píng)價(jià)指標(biāo)也只是粗淺的以肉眼血尿?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)，對(duì)缺血再灌注的概念及內(nèi)涵未能關(guān)注，目前不能科學(xué)地判斷所施行的干預(yù)措施是否對(duì)膀胱缺血再灌注損傷真正具有保護(hù)意義，故研究放尿速度對(duì)膀胱缺血再灌注損傷是具有臨床意義的。在護(hù)理工作中，要根據(jù)患者用藥種類、患者表情效果、患者自然晝夜規(guī)律、心理因素、尿道緊張度與尿失禁、輸液量、飲食等實(shí)際情況來(lái)控制放尿速度與放尿量，更好地為患者服務(wù)。

［1］Choong S，Emberton M.Acute urinary retention［J］.BJU，2000，85（2）：186－201.

［2］Vilke G M，Uberg J W，Harrigan R A，et al.Evaluation and treatment of acute umary retention［J］.J Emerg Med，2008，35（2）：193－198.

［3］呂淑琴，段亞平.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：317.

［4］李文剛.急性尿潴留后膀胱功能和組織結(jié)構(gòu)改變及其與活性氧關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究［D］.重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2005.

［5］金曉東.急性尿潴留持續(xù)時(shí)間對(duì)膀胱功能和組織結(jié)構(gòu)影響的實(shí)驗(yàn)研究［D］.杭州：浙江大學(xué)，2009.

［6］謝東萍.急性尿潴留導(dǎo)尿第一次放尿量探討［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6，（15）：78.