自制通脈膏治療醫(yī)源性靜脈炎的效果

余秋紅

（蕭山區(qū)中醫(yī)院 骨科2病區(qū)，浙江 杭州311201）

靜脈炎的主要臨床表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫、灼熱、疼痛，嚴(yán)重者伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，其中部分病例是由于藥物不良刺激、靜脈置管操作不當(dāng)?shù)柔t(yī)源性因素所導(dǎo)致。醫(yī)源性靜脈炎的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，而且降低了患者治療的依從性，增加了靜脈穿刺難度，甚至可能引起醫(yī)療糾紛。因此，如何有效預(yù)防和治療醫(yī)源性靜脈炎是臨床護(hù)理工作的重點和難點［1－3］。我科采用自制通脈膏外敷治療醫(yī)源性靜脈炎患者，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選擇2010年2月至2013年9月我科發(fā)生的醫(yī)源性靜脈炎患者128例，其中男60例、女68例，年齡19～77歲，中位年齡43歲。靜脈炎分級：Ⅰ度34例，Ⅱ度52例，Ⅲ度42例。靜脈炎分級參照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)［4］。Ⅰ度：穿刺部位發(fā)紅、伴有或不伴有疼痛；Ⅱ度：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫；Ⅲ度：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈；Ⅳ度：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈的長度＞2.54cm，有膿液流出。靜脈炎發(fā)生位為四肢常見注射位置。將所有患者按照住院號進(jìn)行分組，單號為研究組，雙號為對照組，每組各64例。兩組病例在性別、年齡、靜脈炎分級方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者 均簽署知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般情況比較（n）

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用75%醫(yī)用乙醇擦拭病變部位及周圍皮膚后，用浸有50%硫酸鎂溶液的無菌濕紗布敷于病變部位及周圍皮膚，每次30min，4次／d。

1.2.2 研究組 （1）通脈膏制備：天花粉50g，黃芩50g，生大黃50g，黃柏50g，片姜黃30g，白芷30g，天南星30g，黃連15g，梔子50g，浙貝母30g，冰片10g，薄荷10g，諸藥粉碎碾末、過篩后，加新鮮蘆薈汁50ml及適量蜂蜜調(diào)成膏狀，貯瓶冷藏備用。（2）安全性測試：由于個別患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因此在使用前先詢問患者有無過敏史，對于過敏體質(zhì)患者先取少量通脈膏敷于前臂內(nèi)側(cè)皮膚20min，觀察局部有無發(fā)紅、皮疹、發(fā)癢等不適，若無不良反應(yīng)方可繼續(xù)使用，以保證治療安全性。（3）外敷治療：使用75%醫(yī)用乙醇擦拭病變部位及周圍皮膚后，取適量自制通脈膏均勻涂抹于靜脈炎病變部位，范圍超過患處外緣1.5cm左右，敷藥厚度以0.2～0.3cm為宜。敷藥后用合適大小紗布及保鮮膜覆蓋包裹，然后膠布固定。每日更換1次。

1.3 療效評價 兩組患者均治療觀察7d，每8h觀察記錄靜脈炎變化情況（包括疼痛改善及局部紅腫、硬結(jié)消退等）及是否存在皮疹、水泡等皮膚過敏反應(yīng)，并記錄具體的時間。療效評價標(biāo)準(zhǔn)［5－6］：無效，治療后臨床癥狀無明顯改善；有效，紅腫范圍縮?。?0%，局部硬結(jié)變軟，疼痛減輕，皮膚出現(xiàn)皺褶；顯效，紅腫范圍明顯縮小≥80%，局部硬結(jié)變軟，疼痛明顯減輕或基本消失，皮膚出現(xiàn)皺褶；痊愈，治療后局部紅、腫、痛癥狀消失，血管走行的條索狀硬結(jié)消失，皮膚灼熱感消失。總有效率為治愈、顯效、有效的例數(shù)占所有患者的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組除1例患者因用藥當(dāng)天出現(xiàn)局部皮膚過敏反應(yīng)中止治療外，其余患者均順利完成治療。從表2可見，研究組治愈率及總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.55，P＜0.01；χ2＝17.57，P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者平均治愈時間比較 從表3可見，研究組Ⅰ～Ⅲ度靜脈炎的治愈時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者平均治愈時間比較，t／d）

表3 兩組患者平均治愈時間比較，t／d）

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3 討論

靜脈炎是臨床上常見的一種并發(fā)癥，醫(yī)源性靜脈炎的發(fā)生主要與藥物刺激、靜脈置管操作不當(dāng)或置管時間過長等因素有關(guān)。若不及時處理或處理不當(dāng)，可引起局部皮膚組織紅腫、疼痛，甚至導(dǎo)致局部組織壞死。既往常規(guī)處理方法多為50%硫酸鎂溶液濕敷［7］。但由于硫酸鎂溶液易析出結(jié)晶，使紗布變硬、不易緊貼皮膚而影響藥液吸收；且臨床起效慢，每天需頻繁更換，增加護(hù)士的工作量。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎是因反復(fù)靜脈穿刺、靜脈置管操作不當(dāng)以及藥物刺激等多種因素引起局部脈絡(luò)受損、外邪侵襲，血淤阻滯，血行不暢，不通則痛；淤血內(nèi)蘊肌膚脈絡(luò)，蘊久化熱，則脈管及局部皮膚紅腫甚至潰爛。因此，治療上應(yīng)以清熱、涼血、散結(jié)、通脈為主。我科自制的通脈膏是針對靜脈炎致病機制研制而成的純中藥外用膏劑。配方主要由黃連解毒湯加味而成。黃連解毒湯源于唐代王燾所著的《外臺秘要》，為一切火毒證的代表方，藥理研究［8］表明有良好的抗菌、消炎作用和外用透皮吸收性，因此被廣泛應(yīng)用于治療“熱性”疾病，即感染性疾病。通過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，通脈膏皮膚黏合性及滲透性好，具有改善病損微循環(huán)、軟化硬化組織、快速消腫、有效緩解神經(jīng)末梢刺激的作用。方中黃連、黃柏、生梔子、黃芩為苦寒之品，主瀉火、涼血、解毒；天花粉、白芷主消腫排膿、止痛，具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛等作用［9］；姜黃主破血行氣、通絡(luò)止痛；天南星、浙貝母主消腫散結(jié)；薄荷、冰片主清熱止痛、瀉火解毒，可促進(jìn)其他藥物透皮吸收；蘆薈含有蒽醌類、有機酸、多糖酚、草酸鈣、黏液素、纖維素等多種化學(xué)成分，蘆薈汁外用具有消炎、抑菌、緩解疼痛之效［10］；蜂蜜含豐富的天然抗氧化劑，具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋潤、促進(jìn)細(xì)胞再生及減輕水腫等諸多功能［11］。諸藥合用，共奏清熱、涼血、散結(jié)、通脈止痛之功效，不僅提高了醫(yī)源性靜脈炎的治愈率及有效率，還縮短了治愈時間，減輕了患者的痛苦和護(hù)士的工作量，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，通脈膏制作簡單，易于存放，使用安全，不良反應(yīng)少，且價格低廉，是治療醫(yī)源性靜脈炎的有效方法。

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