胃鏡檢查前禁水時間對檢查清晰度和患者安全性的影響

王書智，付 立，吳 軍，時之梅，王淑萍，陸 蕊，葉志霞

（第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 內(nèi)鏡科，上海200433）

胃鏡檢查前患者常需禁食、水至少8h，以使胃完全排空，胃黏膜清晰可見，從而避免漏診，并使胃潴留引起誤吸的風(fēng)險降至最低。因胃鏡檢查患者眾多，需要等候檢查，且胃鏡檢查后2h才能恢復(fù)進食水，所以胃鏡檢查患者空腹時間往往長達(dá)10～16h之久。長時間禁食水可導(dǎo)致患者出現(xiàn)饑餓、口渴、乏力等不適癥狀，甚至可導(dǎo)致脫水、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生，尤其是老年患者可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂［1－2］。而Koeppe等［3］研究認(rèn)為胃鏡檢查前2h飲水是安全的。為提高患者的舒適度、促進內(nèi)鏡護理質(zhì)量的持續(xù)改進，本研究將胃鏡檢查前禁水8h縮短為1h，并通過臨床試驗探討縮短檢查前禁水時間對視野清晰度及患者安全性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2013年11月至2014年1月在我院接受胃鏡檢查的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）無胃潴留、幽門梗阻、腸道梗阻病史；（3）出凝血功能正常；（4）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期應(yīng)用生長抑素類藥物者；（2）合并上消化道出血、病情不穩(wěn)定、置鼻腸營養(yǎng)管的患者；（3）食管胃手術(shù)后患者。本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者400例，所有患者胃鏡檢查前均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為研究組及對照組各200例，研究組男147例、女53例，平均年齡（53.7±12.4）歲；對照組男165例、女45例，平均年齡（54.7±11.3）歲，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 由護師以上職稱護士在胃鏡檢查前一天下午到病房和患者進行面對面訪談，講清禁食、水的目的和意義，使患者按試驗設(shè)計要求配合禁食、禁水。研究組檢查前禁食8h，檢查前1h飲用5%糖鹽水300ml后禁水；對照組按常規(guī)禁食、禁水8h。于患者檢查前填寫以下調(diào)查內(nèi)容：胃鏡檢查前最后一次進食水時間，進食性質(zhì)（固體、液體），出凝血時間，有無使用生長抑素及胃動力藥物等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者舒適度：患者等候檢查期間的舒適度調(diào)查項目包括有無口渴、饑餓、乏力、煩躁等。（2）胃鏡檢查中安全性：采用單盲法，胃鏡檢查完成后由檢查醫(yī)師填寫和評價胃鏡檢查期間的安全性，包括有無惡心和嘔吐發(fā)生、有無胃內(nèi)液體反流、胃腔有無液體或食物潴留、有無誤吸等。（3）視野清晰度：由檢查醫(yī)師根據(jù)檢查時黏膜可視清晰度進行判斷，分為良好和差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃鏡檢查前舒適度比較 從表1可見，研究組患者胃鏡檢查前口渴、乏力、煩躁的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者胃鏡檢查前舒適度比較［n（%）］

2.2 兩組患者胃鏡檢查中安全性及視野比較 兩組患者胃鏡檢查中均未發(fā)生胃液反流、胃食物潴留及誤吸、惡心及胃液體潴留的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且檢查過程中視野清晰度均良好，見表2。

表2 兩組患者胃鏡檢查中安全性及視野比較［n（%）］

3 討論

3.1 長時間禁水對人體的影響 胃鏡是上消化道診療最直觀、有效的檢查方法，但胃鏡檢查前必須讓胃腔完全排空，使上消化道黏膜的視野清晰可見，同時避免胃內(nèi)殘留液因操作過程中的機械刺激引起反流和誤吸。由于多種因素影響，胃鏡檢查前后患者禁食水時間通常長達(dá)10h?？娞系龋?］研究認(rèn)為，長時間禁食水可使患者出現(xiàn)口渴、焦慮、脫水、低血糖和低血容量等不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者口渴、煩躁、乏力的發(fā)生率分別為48.0%、27.0%和28.0%，兩組患者饑餓發(fā)生率均達(dá)50%以上。這些癥狀不僅影響患者胃鏡檢查的耐受性，同時也對患者的康復(fù)極為不利，尤其是長時間禁水對身心健康的危害更為突出。

水是生命之源泉，水是吸收營養(yǎng)、輸送營養(yǎng)物質(zhì)的介質(zhì)，又是排泄廢物的載體，人通過水在體內(nèi)的循環(huán)完成著新陳代謝過程。飲水不足或丟失水過多均可引起體內(nèi)失水，使人的新陳代謝逐漸衰竭。在正常的生理條件下，人體通過尿液、糞便、呼吸和皮膚等途徑丟失水分，這些丟失的水量為必需丟失量，通過足量飲水即能補償。若禁水時間過長，會出現(xiàn)一些癥狀：當(dāng)失水達(dá)到體質(zhì)量的2%時，會感到口渴，出現(xiàn)尿少；失水達(dá)到體質(zhì)量的10%時，會出現(xiàn)煩躁、全身無力、體溫升高、血壓下降、皮膚失去彈性；失水超過體質(zhì)量的20%時，會引起死亡。胃鏡檢查禁水時間常常從晚餐后到胃鏡檢查結(jié)束2h后，最長達(dá)16h，可能造成的不良影響應(yīng)引起臨床重視。

3.2 縮短胃鏡檢查前禁水時間可提高患者舒適度健康的機體必須保持水分的平衡，尤其早晨醒來后，身體更需要補充水分。因為人體經(jīng)過一夜睡眠，由于呼吸、排尿和皮膚的蒸發(fā)，體內(nèi)水分丟失很多，致使血容量不足，血液黏稠度增高，微循環(huán)淤滯，早晨空腹飲水易被身體吸收，可以清洗腸胃、促進胃腸活動、增強消化道功能。同時由于飲水很快被吸收，也有利于血液循環(huán)，促進新陳代謝，有效稀釋血液，降低血液黏稠度，提高機體的舒適程度。而傳統(tǒng)方法中胃鏡檢查前禁水8h，即要求患者晨起后不能飲水，使機體較長時間處于缺水狀態(tài)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查前禁食8h、檢查前1h飲5%糖鹽水300ml后禁水，除饑餓感外，患者口渴、乏力及煩躁癥狀的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），大大提高了舒適度。

3.3 胃鏡檢查前縮短禁水時間的可行性 本研究結(jié)果表明，兩者患者檢查過程中視野清晰度均良好，說明胃鏡檢查前飲水并不影響?zhàn)つた梢暤那逦?。同時我們也發(fā)現(xiàn)，研究組患者胃內(nèi)的泡沫比對照組少且集中，這可能與對照組因口渴促進唾液分泌有關(guān)，而研究組唾液分泌少加上飲水的沖洗作用，使泡沫集中，因而視野更清晰。此外，有研究［3］表明，清流質(zhì)可以從胃迅速排空，特別是無脂液體；而空腹情況下，水的排空在攝入后立即開始，半排空時間為20min。王麗姿等［4］研究認(rèn)為，水的半排空時間為10～70min，攝入后1h將有95%排空。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者胃內(nèi)液體殘留量基本相同，均為少量胃液殘留（不超過100ml）；檢查中兩組均無胃液反流及誤吸發(fā)生。上述結(jié)果說明，胃鏡檢查前1h少量飲用清流質(zhì)是安全的，檢查過程中胃內(nèi)若有少量液體殘留，可以通過內(nèi)鏡的吸引功能邊進鏡邊吸引，晶體液不會造成內(nèi)鏡腔道的堵塞，故即使胃內(nèi)有少量液體也是安全的。

綜上所述，將胃鏡檢查前禁水8h縮短為1h，檢查前1h飲用清流質(zhì)可以提高患者的舒適度，且對胃鏡檢查時胃黏膜的可視清晰度無影響，同時并不增加檢查中胃液反流及誤吸的風(fēng)險，安全可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Yagci G，Can M F，Ozturk E，et al.Effects of preoperative carbohydrate loading on glucose metabolism and gastric contents in patients undergoing moderate surgery：A randomized，controlled trial［J］.Nutrition，2008，24（3）：212－216.

［2］Soop M，Nygren J，Thorell A，et al.Preoperative oral carbohydrate treatment attenuates endogenous glucose release 3days after surgery［J］.Clin Nutr，2004，23（4）：733－741.

［3］Koeppe A T，Lubini M，Bonadeo N M，et al.Comfort，safety and quality of upper gastrointestinal endoscopy after 2hours fasting：A randomized controlled trial［J］.BMC Gastroenterol，2013，13：158.

［4］王麗姿，李亞潔.傳統(tǒng)術(shù)前禁食原則對病人影響的探討［J］.中華護理雜志，2004，39（4）；262－264.

［5］繆滔，潘百靈.胃鏡檢查后縮短禁食時間對病人影響的探討［J］.護士進修雜志，2006，21（7）：637－638.