運動療法改善抑郁癥患者社會功能及生活質量的效果

吳進純，楊 波，肖 容，羅成鳳，尚雅楠

（1.重慶市精神衛(wèi)生中心 女病區(qū)，重慶401147；2.重慶市精神衛(wèi)生中心 護理部；3.重慶市精神衛(wèi)生中心 老年二科；4.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 精神科，重慶400042）

抑郁癥是以情感或心境低落為特征的疾病，能明顯而持久地損害患者的社會功能［1］。正常人群中抑郁癥的患病率約為4%［2］，且呈逐年上升的趨勢，其高復發(fā)率、高自殺率嚴重影響著患者的生活質量和工作學習效率，給家庭和社會帶來沉重的負擔［3］。近年來，隨著運動療法的不斷開展，其在治療軀體疾病及改善精神癥狀方面的作用也逐漸得到肯定［4－6］。運動是一個可量化的主動或被動活動過程，它對不同年齡、正?；蛴姓J知缺損的個體的認知功能都有改善作用［7］，通常被認為是治療抑郁癥的有效輔助方法［8］。在抑郁癥的治療及康復研究中，不少學者已經(jīng)從僅僅關注“臨床癥狀緩解”轉變到更加關注“患者生活質量、正常回歸社會”的思維模式上［9］。為此，我院采用運動療法對抑郁癥患者進行護理干預，并評價其對改善患者社會功能及生活質量的影響?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2013年8月至2014年4月重慶市精神衛(wèi)生中心住院的抑郁癥患者70例。入組標準：（1）符合CCMD－3心境障礙和單向抑郁癥診斷標準［10］；（2）病情穩(wěn)定，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton rating scale for depression，HRSD）［11］評分≥18分，住院時間≥2周，且服用抗抑郁藥物者；（3）病程≥2周；（4）無嚴重軀體疾病和藥物反應者。排除標準：（1）其他器質性或藥物引起的繼發(fā)性抑郁障礙或雙相情感障礙；（2）有嚴重的自殺傾向或精神障礙史；（3）有酒精或其他物質依賴或濫用；（4）有嚴重的心、腦、肝、腎等器官的軀體疾病。所有病例均經(jīng)過2名以上的主治醫(yī)生確診。

采用隨機數(shù)字表法分為研究組及對照組各35例。對照組男13例、女22例，年齡18～59歲，平均（28.84±7.0）歲，受教育年限（12.74±3.55）年；研究組男14例、女21例，年齡18～54歲，平均（26.74±6.6）歲，受教育年限（12.44±3.58）年。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本研究為隨機、平行對照的臨床研究，所有患者及監(jiān)護人均簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準。對照組在帕羅西丁治療的基礎上采用精神科常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上增加運動療法。具體方法：由精神科醫(yī)師根據(jù)治療的目標及患者的軀體狀況，參考患者的愛好和特長，選擇相應的運動項目，由康復科經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士采用集體和分散的形式，指導、督促患者實施運動療法。具體項目有廣播體操、健身操、羽毛球、乒乓球、籃球、跳繩、慢跑等，時間為每周一至周五上午，每次持續(xù)20～30min［12］。如進行廣播體操或健身操鍛煉時，先將患者分為若干小組，然后由指定護士帶領患者一起做操，3次／周，每次20min。運動前向患者講解運動療法的目的、意義、運動時間及注意事項，運動后在運動治療單上評價患者表現(xiàn)，每2周總結一次，并根據(jù)總結評語給予適當獎勵。運動前后均測量心率，最高訓練心率控制在（220－年齡）×70%。

1.3 觀察指標 由專業(yè)的護理人員及心理測評人員于治療前和治療4、8周后評價兩組患者的抑郁癥狀、社會功能及生活質量。

1.3.1 HRSD HRSD由 Hamilton于1960年編制，是臨床上用于評定抑郁狀態(tài)最普遍的量表，后又經(jīng)過多次修訂，版本有17項、21項和24項3種。本研究采用的是24項版本，包括抑郁情緒、有罪感、自殺等24個條目。HRSD大部分條目采用0～4分的5級評分法，即0分－無、1分－輕度、2分－中度、3分－重度、4分－很重?？偡执笥?5分可能為重度抑郁；20～35分可能為輕或中度抑郁；小于8分則沒有抑郁癥狀?？偡衷u定的信度系數(shù)為0.88～0.99，效度系數(shù)為0.92［13］。

1.3.2 社會功能缺陷篩選量表（social function defect screening scale，SDSS） SDSS主要用于評定社區(qū)精神病患者的社會功能缺陷程度，是精神醫(yī)學調查中較為常用的評定工具。包括10個項目，每項的評分為0～2分，0分為無異?；騼H有極輕微缺陷，1分為有功能缺陷，2分為嚴重的功能缺陷。SDSS的信效度良好［14］，評定一致性為85%～99%，Kappa系數(shù)為0.6～1.0。

1.3.3 生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory－74，GQOLI－74） GQOLI－74屬于多維評定的自評問卷，分別從軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態(tài)4個維度對患者進行生活質量評定，包括20個因子74個條目，每個條目按照1～5級評分，得分越高表明生活質量越好。該問卷有良好的信度、效度及敏感性［13］。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，組間比較采用Wilcoxon檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HRSD得分比較 從表1可見，兩組患者在治療前及治療第4周末HRSD得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療第4、8周末，兩組患者HRSD得分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療第8周末，研究組HRSD得分低于對照組同期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者治療前后HRSD得分比較

表1 兩組患者治療前后HRSD得分比較

與同組治療前比較，b：P＜0.01

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2.2 兩組患者治療前后SDSS評分比較 從表2可見，兩組患者在治療前SDSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療第4、8周末，兩組患者SDSS評分均低于治療前，研究組SDSS評分低于對照組同期，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后GQOLI－74評分比較 從表3可見，兩組患者在治療前GQOLI－74各維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療第4、8周末，兩組患者GQOLI－74各維度評分均低于治療前，研究組GQOLI－74各維度評分低于對照組同期，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組患者治療各時間點SDSS評分比較

表2 兩組患者治療各時間點SDSS評分比較

與同組治療前比較，a：P＜0.05，b：P＜0.01

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表3 兩組患者治療前及治療后GQOLI－74評分比較

表3 兩組患者治療前及治療后GQOLI－74評分比較

與同組治療前比較，b：P＜0.01；與對照組比較，c：P＜0.01

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3 討論

WHO預測抑郁癥在2020年將成為全球第一疾病負擔的精神疾病，抑郁癥正成為影響或傷害人類身心健康的常見精神障礙［15］。抑郁癥患者由于工作和生活能力下降，出現(xiàn)一系列社會功能損害的表現(xiàn)，往往影響到患者的生活，導致生活質量下降；因此，關注患者生活質量和社會功能的改善，已在當今精神科治療領域獲得眾多專家的共識。在努力緩解患者精神癥狀的基礎上，如何提高抑郁癥患者的心身健康和生活質量、促進其社會功能的康復，已成為本領域研究的熱點［16－19］。

3.1 運動療法有助于改善患者的抑郁癥狀 目前國內(nèi)外有關運動療法的研究已有較多報道［20－21］，內(nèi)容涉及運動療法的作用機制、運動訓練的強度等。其作用機制是患者置身于各種健康的活動中，可轉移注意力，減少幻覺、妄想等癥狀的不良影響，減輕病態(tài)體驗，克服焦慮、抑郁或恐懼等惡劣情緒，糾正病態(tài)行為。大 量 研 究［7－8，22－23］證 明：運 動 可 以 促 進 新陳代謝，同時疏泄負性心理能量，防止抑郁情緒的聚結；有助于增強體質，使患者產(chǎn)生積極的心理感受，能較快地改善情緒，消除抑郁癥的一系列癥狀。跑步時大腦分泌的內(nèi)啡肽是一種類似于嗎啡功能的生化物質，是天然的鎮(zhèn)痛劑，并能給人以欣快感，對減輕心理壓力具有獨特的作用。跳繩能提高身體的協(xié)調性，而且跳繩過程中頭部的位置上下快速移動，能有效加強前庭功能，使患者產(chǎn)生良好的心理感受，提高自信心。

3.2 運動療法有助于改善患者的社會功能及生活質量 抑郁癥患者在社會功能方面存在高缺陷率，這是因為該病有高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘的特點，大部分抑郁癥患者因病情復發(fā)而多次住院，相對限制了患者的自由，與外界、家人的接觸機會很少，衰退和缺損的癥狀難以恢復，造成社會功能明顯下降。通過主動或被動參與各種運動，不僅有助于改善認知功能，改變患者的懶散行為，增加其與社會接觸的機會；而且能夠增強患者的集體觀念及競爭意識，并結合相應的物質和精神鼓勵，經(jīng)過勝利和失敗的考驗，使患者的意志和毅力得到鍛煉，促進社會功能的恢復。

抑郁癥患者不僅長期受到精神癥狀的困惱，由于疾病的反復發(fā)作及長期的藥物治療，其自主神經(jīng)功能也會出現(xiàn)障礙，使其心理社會適應能力進一步降低，嚴重影響患者的生活質量。運動可促進患者身體機能恢復，提高身體素質，改善體能，還有助于緩解一些伴隨的自主神經(jīng)癥狀，如食欲不振、失眠等。如健身舞使患者在動感的音樂聲中，軀體得到盡情的舒展，注意力得到加強，同時可提升患者內(nèi)心對美的感受，使其心情愉悅；散步能改善心肺功能，提高攝氧效果。此外，通過運動過程中對眼、手、足的鍛煉，提高動作的準確性、協(xié)調性、敏捷性和靈活性，改善活動能力和適應能力，調動患者主觀能動性，從而讓患者擺脫抑郁心境。而且運動可讓人體驗到成功的喜悅和滿足感，使人自信快樂，利于患者把注意力轉向外界，擺脫癥狀的控制，緩和敵意和沖動行為，促進人際交往，提高生活質量。

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