優(yōu)勢視角下的智障兒童家庭服務(wù)模式探索

林麗芬

(廈門大學(xué)社會學(xué)與社會工作系， 福建 廈門， 361005)

優(yōu)勢視角下的智障兒童家庭服務(wù)模式探索

林麗芬

(廈門大學(xué)社會學(xué)與社會工作系， 福建 廈門， 361005)

近年來，智障兒童家庭服務(wù)倡導(dǎo)從以個體為中心的支持轉(zhuǎn)變到以家庭為中心的支持，服務(wù)注重家庭支持體系建設(shè)。對機構(gòu)社會工作者運用優(yōu)勢視角開展家庭支持的服務(wù)案例進(jìn)行質(zhì)性分析發(fā)現(xiàn)：智障兒童及其家庭的優(yōu)勢是多面向的；優(yōu)勢是社會工作家庭服務(wù)的切入點，也是家庭支持體系建設(shè)的關(guān)鍵點；社會工作應(yīng)整合各方的優(yōu)勢，為智障兒童及其家庭建立全面的支持；優(yōu)勢視角的本土運用要注意中國的制度和文化背景。

優(yōu)勢視角； 智障兒童； 家庭支持

2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國6～14歲學(xué)齡障礙兒童為246萬人，學(xué)齡段智力障礙兒童為76萬，在所有障礙類型兒童中所占比例最高，為30.9%。[1]智障兒童大部分由家庭照顧，與正常孩子的家庭相比，這些家庭面臨著更大的照顧壓力、經(jīng)濟(jì)壓力和情感壓力。[2]隨著政府購買殘疾人服務(wù)的開展，專業(yè)意義的社會工作服務(wù)開始介入智障兒童及其家庭，服務(wù)既有依托學(xué)校和社區(qū)開展的，也有借助專業(yè)機構(gòu)來開展的，家庭服務(wù)是社會工作服務(wù)的一個重要內(nèi)容。當(dāng)前的家庭服務(wù)逐漸從以個體為中心的支持向以家庭為中心的支持轉(zhuǎn)變[3]，注重兒童的發(fā)展及其家庭支持體系的建設(shè)。

鑒于傳統(tǒng)殘疾人服務(wù)以問題視角開展工作造成的不足，相當(dāng)多的學(xué)者倡導(dǎo)運用優(yōu)勢視角開展服務(wù)[4-6]，并運用于腦癱[7]、自閉癥[8]等殘疾兒童服務(wù)中，但現(xiàn)有的研究多從孩子的優(yōu)勢出發(fā)，而對如何整合優(yōu)勢與家庭支持體系建設(shè)等問題仍未深入探討。本文通過對機構(gòu)服務(wù)案例的質(zhì)性分析，特別是對服務(wù)中的難點及其解決策略的分析，來探索優(yōu)勢視角下的智障兒童家庭服務(wù)模式。

一、優(yōu)勢視角

優(yōu)勢視角興起于20世紀(jì)80年代，它假設(shè)每個人都具有優(yōu)勢，社會工作者的服務(wù)應(yīng)立足于發(fā)現(xiàn)和運用案主的優(yōu)勢和資源，協(xié)助他們達(dá)到自己的目標(biāo)，實現(xiàn)他們的夢想，并面對他們生命中的挫折和不幸、抗拒社會主流的控制。[9]何為優(yōu)勢？蘭珀(Rapp)認(rèn)為，優(yōu)勢既包括愿望(aspiration)、能力(competence)和自信(confidence)等個人優(yōu)勢，也包括資源(resources)、社會關(guān)系(social relations)和機會(opportunity)等環(huán)境的優(yōu)勢。[10]塞利貝(Saleebey)認(rèn)為，優(yōu)勢不僅包括能力、資源和資產(chǎn),還包括諸如幽默感、關(guān)懷心、創(chuàng)造力、忠誠、獨立、靈性和耐心等個人擁有的品質(zhì)、特征和美德。[11]案主的優(yōu)勢無處不在，社會工作者應(yīng)該相信服務(wù)對象的自我選擇和自我決擇的能力,要發(fā)現(xiàn)、培育、鼓勵服務(wù)對象的優(yōu)勢，協(xié)助服務(wù)對象明晰他們所處形勢，識別他們的愿望，探究實現(xiàn)這些愿望的可行性方式選擇并實現(xiàn)它們。[12]

優(yōu)勢視角在服務(wù)關(guān)系的建立、評估、介入等一系列實踐框架中都提出相應(yīng)觀點和技巧。在關(guān)系的建立上，優(yōu)勢視角摒棄傳統(tǒng)模式中社工與服務(wù)對象之間幫助與被幫助的關(guān)系，從案主或案主系統(tǒng)的優(yōu)勢出發(fā)，致力于建立一個合作的專業(yè)關(guān)系,社工持有尊敬和贊賞他人的姿態(tài)，聆聽他們的故事和表述，了解他們的痛苦和不幸，探索他們的優(yōu)勢和夢想，這樣服務(wù)對象就超越專業(yè)人員成為自己問題的專家。[9]在評估環(huán)節(jié)，社工要幫助服務(wù)對象更清楚地理解和認(rèn)識他們的處境，協(xié)助他們對影響其處境的因素做出評估并找到意義。[12]評估作為一個過程，也是一種干預(yù)，不僅要評估服務(wù)對象的問題，也是協(xié)助服務(wù)對象解決問題的過程?？傊?，優(yōu)勢視角并非否認(rèn)服務(wù)對象存在的問題，而是試圖超越問題，重新認(rèn)識到人類面對困境所具有的復(fù)原力(抗逆力)。[13]優(yōu)勢視角在西方社會工作界興起后，迅速在老人、婦女、殘疾人等不同領(lǐng)域得到運用，引入我國后，也迅速被運用于殘疾人服務(wù)領(lǐng)域。優(yōu)勢視角的引入改變了我國殘疾人服務(wù)傳統(tǒng)上以物質(zhì)救助為主，建立在問題視角上的服務(wù)模式，對于殘疾人服務(wù)的空間及路徑的擴(kuò)展具有重要意義。

二、調(diào)查分析

1. 案例的基本情況

本研究選取的“智力障礙兒童”是指由于各種因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯，經(jīng)相關(guān)機構(gòu)(專門評定智力障礙的機構(gòu))評定為智力殘疾1～4級、年齡在6～14周歲之間的兒童。本研究涉及的BA機構(gòu)成立于2011年，從2012年開始承接XM市民政局和市殘聯(lián)的購買服務(wù)。本人作為該機構(gòu)的實習(xí)生，與機構(gòu)的社會工作者一起合作，運用優(yōu)勢視角理論對智障兒童家庭展開為期一年的家庭服務(wù)，服務(wù)結(jié)束后在大量服務(wù)案例中，根據(jù)兒童及其家庭特征選取典型案例。選取的智障兒童及其家庭的基本情況如表1。

表1 智障兒童及家庭基本情況

2.需求分析

服務(wù)資料顯示，對于6～14歲這一學(xué)齡段智障兒童的家庭來說，除了常見的經(jīng)濟(jì)困難、照顧壓力等問題外，教育困惑和問題行為是普遍反映的難題。教育困惑是指家庭不知道如何在家教育孩子，反映孩子注意力持續(xù)比較短，兒童不愿配合，教了很多次都不會；問題行為是一些刻板行為(比如玩水、吐口水等)和侵犯行為(比如打人、發(fā)脾氣、摔玩具等)。此類家庭的需求除了常見的經(jīng)濟(jì)幫助外，指導(dǎo)父母應(yīng)對孩子的教育和問題行為也是比較普遍的需求。

3.服務(wù)過程分析

對服務(wù)資料的分析，我們發(fā)現(xiàn)家庭服務(wù)中出現(xiàn)三個難點和一個關(guān)鍵點。

第一個難點是智障兒童是否具有優(yōu)勢，如何將孩子的優(yōu)勢與問題的解決連接在一起。在日常生活實踐的領(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)學(xué)權(quán)威和傳統(tǒng)觀念的力量滲透到了每一個角落，“弱智兒童并不是正常人”在家長和教師那里是不容置疑的[14]，對智障兒童，大家看到的更多是問題而不是能力。

這個孩子就是難教啊，他什么都不會，他就會亂來，很小的事情都做不了。(B媽媽)

我們這種孩子，跟正常人不一樣??！(D媽媽)

問題視角關(guān)注孩子的問題和困難，無法發(fā)現(xiàn)孩子的能力，對于孩子的發(fā)展，家長、志愿者都很容易陷入無力感。

這個孩子與正常的孩子不一樣,沒法子教,我去也沒有用啊! (志愿者A)

孩子最需要的就是特殊教育(特教老師)的支持，這個我們沒有法子給他。(A媽媽)

這個孩子要進(jìn)步就是要引導(dǎo)他,有一個真正的有專業(yè)知識(特殊教育)的，如果沒有真正專業(yè)的人，越引導(dǎo)越退步。(B鄰居)

教育孩子中很多問題，只有他們的老師(特殊學(xué)校)才有辦法，我想很多你們(社工)也幫不到啊。(F媽媽)

而優(yōu)勢視角的評估不僅關(guān)注到孩子的問題，也關(guān)注孩子的優(yōu)勢和能力。以B個案為例，B被診斷為唐氏綜合癥、智力一級。社會工作者如何發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)勢呢？西方研究指出，在自閉癥、唐氏綜合癥等不同類型智障兒童身上情感發(fā)展能力(包括情感識別和理解、情感表達(dá)、情感反應(yīng)和情緒調(diào)節(jié)等)呈現(xiàn)不同的發(fā)展水平。[15]唐氏綜合癥兒童孩子雖然面臨眾多困難，但是絕大多數(shù)孩子形成了母子之間很好的依戀，并從溫暖敏感的母子互動中得到發(fā)展的益處。[16]與現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)[17]相似，服務(wù)中社會工作者很快發(fā)現(xiàn)，雖然這類孩子學(xué)習(xí)的記憶力和注意力較落后，但是也有自己的興趣和情感發(fā)展能力,而這些最能被家長發(fā)現(xiàn)。這些優(yōu)勢蘊藏在照顧者對孩子日常生活事件的敘說中，社會工作者應(yīng)仔細(xì)聆聽照顧者的敘說，與照顧者一起發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)勢，并將優(yōu)勢和問題的解決連接起來。

我發(fā)現(xiàn)這個孩子很聰明的，第二次我去的時候，他會搬凳子過來。后來有一次，我們幾個人買了一些菜，一起去關(guān)心他媽媽，吃飯的時候我們圍著坐在一起。他很生氣啊，跑到房間了。他母親就懂得他，給他一個杯子，給他倒飲料。他就高興了，拿杯子要跟我們干杯。(B鄰居)

你說他不懂嗎，他也懂，他偶爾會發(fā)脾氣躺在地上，我給他看一眼，他就知道我生氣了。(B媽媽)

第二個難點是社工如何發(fā)掘參與各方的優(yōu)勢，整合服務(wù)，建立一個有效幫助孩子和家庭的支持網(wǎng)絡(luò)圈。B個案中的母親只有小學(xué)三年級文化水平，基本上不認(rèn)識字，母親根本沒有認(rèn)識到自己的能力。社工在服務(wù)中運用積極的話語讓孩子的母親認(rèn)識到自己的能力，激起自己養(yǎng)育孩子的成就感，肯定自己成功的經(jīng)驗，并把對孩子的希望轉(zhuǎn)化為自己的行動。積極的話語如“這么多年你這么不容易，什么讓你堅持到現(xiàn)在？你跟孩子這么多年，如何讓孩子更好的發(fā)展，你比我們更懂，你是專家。你能談?wù)勥^去你怎么在家教孩子的？一些家庭可能很早以前就放棄了，這么苦你都沒有想過放棄，這個非常不容易?！卑咐械哪赣H緊緊依靠與康復(fù)中心的家長溝通交流，來獲得有關(guān)孩子經(jīng)濟(jì)輔助和治療康復(fù)的信息，社工與母親一起識別她充滿資源的社會支持網(wǎng)絡(luò)，還引導(dǎo)她從康復(fù)老師那里獲得如何在家輔導(dǎo)孩子更好發(fā)展的技能和技巧，建立家庭與康復(fù)中心的積極支持關(guān)系。

第三個難點是從家庭個案輔導(dǎo)轉(zhuǎn)到對殘疾人尊重與平等的倡導(dǎo)，建構(gòu)一個平等融合的社區(qū)氛圍。社區(qū)居民對智障兒童的認(rèn)識聚焦于問題上，對障礙兒童的認(rèn)識有限，往往對他們表現(xiàn)出害怕、回避甚至是歧視的態(tài)度。而這些家庭基于家丑不可外揚的思想作祟，主動回避社區(qū)生活，因此，我們發(fā)現(xiàn)智力障礙兒童的家庭無法真正融入社區(qū)生活。問題視角的實踐以問題的解決為目標(biāo)，一旦問題解決，則輔導(dǎo)宣告結(jié)束；而優(yōu)勢視角的實踐聚焦于人與環(huán)境之間更積極、更有效的互動。社工通過舉辦一些社區(qū)活動，如舉辦展示智障兒童才能的繪畫展或者才藝匯演，通過這些活動，讓社區(qū)越來越多的人認(rèn)識智障兒童的優(yōu)勢，真正建立接納、支持與鼓勵的社會環(huán)境。

服務(wù)中的關(guān)鍵點是優(yōu)勢發(fā)現(xiàn)與家庭支持的連接。孩子的優(yōu)勢很難發(fā)掘，但是一旦發(fā)現(xiàn)對于家庭內(nèi)、外部的支持具有重要的作用。B個案中，孩子優(yōu)勢的發(fā)掘能增強母親與孩子的積極支持，也是志愿者的支持可持續(xù)的關(guān)鍵。在服務(wù)中先后有兩位志愿者參與，第一位介入一次后就放棄，而第二位志愿者發(fā)現(xiàn)了孩子的能力，他認(rèn)為，當(dāng)自己的努力能對孩子發(fā)展起到作用時，他覺得自己的志愿活動是有價值的，因此，他堅持了下來。

孩子最近有明顯進(jìn)步，以前什么都不會說，現(xiàn)在會叫阿姨、叔叔，我還記得他第一次叫媽媽的情景，我的眼淚一下子就流下來。我覺得我這么多年的付出是值得的，孩子是可以的。(B媽媽)

孩子是懂的，我一來主動拿水給我喝。孩子學(xué)琴雖然慢了點，但是可以的，重要的是耐心，要認(rèn)真觀察他的特征。(志愿者B)

三、討論

20世紀(jì)西方智障兒童的家庭服務(wù)發(fā)展呈現(xiàn)出三個明顯的階段：60—70年代以關(guān)注智障兒童的問題為導(dǎo)向，80年代轉(zhuǎn)向?qū)χ钦蟽和彝サ闹С郑?0年代注重孩子的發(fā)展和家庭支持，家庭服務(wù)的內(nèi)容不斷深化。20世紀(jì)70年代，隨著殘疾人權(quán)利運動的興起以及“去機構(gòu)化”運動和社區(qū)融合運動的開展，以問題視角為基礎(chǔ)的病理學(xué)模型不斷受到人們的詬病，服務(wù)方向也實現(xiàn)了向強調(diào)能力和環(huán)境完整性的新的積極模型轉(zhuǎn)變。20世紀(jì)80年代家庭服務(wù)運動興起，代表了社會服務(wù)的指導(dǎo)理念、目標(biāo)和過程的根本改變，家庭支持服務(wù)從關(guān)注問題轉(zhuǎn)向關(guān)注家庭的能力和資源，新模式具有六個原則[18]：(1)家庭支持服務(wù)必須以優(yōu)勢為基礎(chǔ)和能力建設(shè)為出發(fā)點；(2)家庭和服務(wù)提供者是一起工作的伙伴關(guān)系；(3)支持服務(wù)必須以家庭為中心，由家庭來驅(qū)動；(4)支持服務(wù)必須是以家庭以及孩子為中心的個性化服務(wù)；(5)家庭支持服務(wù)必須具有廣泛的和全面的基礎(chǔ)；(6)服務(wù)的結(jié)果不僅僅是一個個體的改變，而且是生活質(zhì)量和整個家庭功能的提高。20世紀(jì)90年代以后，智力障礙兒童及其家庭服務(wù)內(nèi)容不斷擴(kuò)大，并呈現(xiàn)出三個特點：(1)服務(wù)直接針對整個家庭而不僅僅把智力障礙兒童作為服務(wù)的中心；(2)服務(wù)的目標(biāo)在于賦權(quán)和使能于家庭而不是僅僅產(chǎn)生對專業(yè)人士的依賴；(3)家庭服務(wù)的焦點是預(yù)防而不是改善家庭的功能失調(diào)。[19]家庭服務(wù)模式從優(yōu)勢視角來提供服務(wù)和解釋家庭的適應(yīng)過程，在個人、家庭、社區(qū)的資源下用生態(tài)的框架來處理智力障礙兒童的發(fā)展。[20]

近年來，優(yōu)勢視角被廣泛運用于我國殘疾人服務(wù)領(lǐng)域，但是本土化的運用面臨兩大挑戰(zhàn)。

一是制度的挑戰(zhàn)。當(dāng)前我國的殘疾人保障制度體系仍是一種重救濟(jì)的剩余型福利模式，對殘疾人更多的是同情與救濟(jì)，而不是平等與權(quán)利，因此，服務(wù)開展中仍很難擺脫問題視角的影響。在智障兒童家庭服務(wù)中，社會工作者很容易鏈接資源，解決家庭的經(jīng)濟(jì)困難，但是卻很難發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)勢。同時，這個領(lǐng)域涉及包括醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健、心理學(xué)、特殊教育、康復(fù)等多種專業(yè)術(shù)語，這些專業(yè)術(shù)語建構(gòu)了高高在上的專家話語體系。它把智障兒童發(fā)展的發(fā)言權(quán)交到相關(guān)的專家人群手中，很容易忽視家庭和普通學(xué)校老師在智力障礙兒童教育和照顧中的優(yōu)勢。因此，社會工作者必須在照顧者的敘事中發(fā)現(xiàn)智障兒童及其家庭的優(yōu)勢，并將優(yōu)勢與問題的解決連接起來。這是服務(wù)開展并得到智障兒童家長信任的關(guān)鍵。

二是文化的挑戰(zhàn)。中國文化強調(diào)家庭成員之間的扶持和責(zé)任，常常忽視家庭成員的優(yōu)勢，同時，中國人對家庭內(nèi)和家庭外的界限分得比較明顯，當(dāng)家庭出現(xiàn)問題時傾向在家庭內(nèi)部尋找解決的方式。[21]家庭對智障兒童的照顧，以生活照顧為主，看不到孩子的優(yōu)勢，對孩子的發(fā)展往往力不從心。同時，家丑不可外揚思想造成智障兒童家庭主動回避社區(qū)生活，家庭無法融入社區(qū)生活。因此，社會工作者應(yīng)幫助家庭看到孩子和家庭自身的優(yōu)勢，讓家庭真正走向社區(qū)，也讓社區(qū)資源進(jìn)入家庭，通過發(fā)揮家庭的能力，整合社區(qū)的資源，為智障兒童及其家庭建立全面的支持。

[1]中國殘疾人聯(lián)合會.2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(第二號)[EB/OL]. (2007-11-21).http://www.cdpf.org.cn/sytj/content/2007-11/21/content_303160 35_3.htm.

[2]GLIDDEB L M.Family Well-being and Children with Intellectual Disability[M].New York: Oxford University Press，2011：1—34.

[3]金炳徹，張金峰.殘疾兒童家庭支持體系研究綜述[J].殘疾人研究，2014(1)：24—27.

[4]楊洪斌.優(yōu)勢視角——從一個全新的角度看農(nóng)村殘疾人社會工作[J].中國殘疾人，2006(2)：26—27.

[5]王亮.優(yōu)勢視角：殘疾人工作的新視角[J].社會工作,2006(10)：49—51.

[6]周沛，曲紹旭.優(yōu)勢視角下殘疾人康復(fù)中的專業(yè)社會工作介入[J].殘疾人研究，2011(1):62—66.

[7]譚磊,林玉泉.以殘疾人為中心的優(yōu)勢評估與社工介入模式探討——以廣州市某康復(fù)學(xué)校腦癱兒童為例[J].廣東工業(yè)大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版,2010(5):52—55, 59.

[8]黎翔. 優(yōu)勢視角下的個案輔導(dǎo)模式——基于廈門市自閉癥兒童若干個案的分析與思考[J]. 福建廣播電視大學(xué)學(xué)報,2006(4):14—17.

[9]何雪松.社會工作理論[M].上海:上海人民出版社,2007:210.

[10]RAPP C A, GOSCHA R J.The strengths model: Case management with people with psychiatric disabilities[M].2nd ed. Oxford: Oxford University Press, 2006:40—52.

[11]塞利貝.優(yōu)勢視角———社會工作實踐的新模式[M].李亞文,杜立婕,譯.上海:華東理工大學(xué)出版社,2004: 72—75.

[12]COWGER C D. Assessing client strengths:Clinical assessment for client empowerment[J]. Social work, 1994, 39(3): 262—268.

[13]童敏.從問題視角到問題解決視角——社會工作優(yōu)勢視角再審視[J]. 廈門大學(xué)學(xué)報:哲學(xué)社會科學(xué)版,2013(6):1—7.

[14]季蕾. 弱智兒童“正?；边^程的思考[J]. 社會福利,2003(10):54—56.

[15]KASARI C L，JAHROMI L B，GULSRUD A C. Emotional Development in Children with Developmental Disabilities[M]//BURACK J A，HODAPP R M.The Oxford Handbook of Intellectual Disability and Development Print Publication.Oxford: Oxford University Press, 2011:1—18.

[16]CRAM P H，MONETA A N. Dyadic Interaction Between Mothers and Children with Down Syndrome or Williams Syndrome: Empirical Evidence and Emerging Agendas[M]//BURACK J A，HODAPP R M.The Oxford Handbook of Intellectual Disability and Development Print Publication.Oxford: Oxford University Press, 2011:19.

[17]MCCOLLUM J A，CHEN YU JUN. Parent-Child Interaction When Babies Have Down Syndrome The Perceptions of Taiwanese Mothers[J].Infants & Young Children,2003,16(1): 22—32.

[18]TIMOTHY S HARTSHORNE, ALYSON SCHAFER, KASEE K STRATTON, etc. Family Resilience Relative to Children with Severe Disabilities[EB/OL].[2015-02-25].http://link. springer. com/content/pdf/10.1007%2F978-1-4614-3917-2_21.pdf.

[19]DIANE S POWELL, CATHERINE J BATSCHE, JOLENEA FERRO, etc. A Strength-Based Approach in Support of Multi-Risk Families: Principles and issues[J]. Early Childhood Special Education, 1997(17): 1—8.

[20]JULIE A RACINO. Innovations in Family Support: What Are We Learning?[J]. Journal of Child and Family Studies, 1998,7(4): 433—449.

[21]HSU JING. The Chinese Family：Relations，Problems，and Therapy[M]//WEN SHING TSENG, DAVID Y H WU. Chinese Culture and Mental Health．London：Academic Press Inc．Ltd．，1985：95—112.

(文字編輯:徐朝科 責(zé)任校對：賈俊蘭)

2015-04-30

林麗芬(1979—)，女，漢族，博士研究生；主要研究方向：社會工作。

林麗芬．優(yōu)勢視角下的智障兒童家庭服務(wù)模式探索[J].社會工作與管理，2015，15(5):39—43.

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1671-623X(2015)05-0039-05