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    心臟性猝死危險因素與護理對策

    2015-03-06 07:13:02孫秀峰
    黑龍江科學 2015年1期
    關(guān)鍵詞:危險心臟因素

    孫秀峰 ,石 靜

    (1.哈爾濱市急救中心,哈爾濱 150001;2.哈爾濱汽輪機廠醫(yī)院,哈爾濱 150001)

    心臟性猝死為臨床危急重癥,是指由于心臟原因患者在6h內(nèi)突然發(fā)生的自然死亡,其臨床特點為發(fā)病突然,不可預料,進展迅速,部分患者在猝死前沒有任何征兆,現(xiàn)已成為心血管疾病死亡的重要原因。臨床統(tǒng)計表明,心臟性猝死的比例高達41.84/10萬[1],如何進行早期的干預和防范已經(jīng)成為臨床研究的一大重點。護理工作作為醫(yī)療服務的最前線,應對患者病情的掌握及病情的變化做出準確的評估,在第一時間告知醫(yī)生處理。因此,臨床在護理工作中應重點加強對心臟性猝死的預防措施,分析其危險因素,降低心臟性猝死的發(fā)生。本文旨在對心臟性猝死護理工作的進一步探討,為臨床提供護理參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2013年8月——2014年8月在我院心內(nèi)科治療的120例心臟病患者隨機分為兩組。觀察組60例,男37例,女23例,年齡 44~78歲,平均年齡(59.5+3.5)歲,病程1~6年;對照組60例,男39例,女21例,年齡 41~76歲,平均年齡(57.5+4.5)歲,病程1~7年;所有患者均有心臟性疾病史,有心臟性猝死的可能;其中,冠心病78例(65%),心肌梗死29例(24.17%),擴張性心肌病6例(5%),嚴重心律失常7例(5.83%);比較兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、病程等無明顯差異,具有可比性。

    1.2 危險因素分析

    第一,誘發(fā)因素。臨床研究表明,70%患者有明顯誘發(fā)因素,如過度勞累、大量飲酒吸煙、突然情緒激動、用力排便、工作壓力加大、生活方式改變、急性心力應激或突然血壓升高等都會增加心肌耗氧量,使血漿中兒茶酚胺濃度升高,血管收縮增強,阻力增大,回心血量減少,使原有的心臟基礎(chǔ)疾病加重,發(fā)生冠狀動脈痙攣,加重室顫,最終導致心律紊亂而猝死[2]。第二,基礎(chǔ)病因。冠心病在心臟性猝死病因中占首位,其他如急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、擴張性心肌病、肥厚性心肌病、心力衰竭、心瓣膜病、主動脈夾層瘤破裂等均為高發(fā)因素。第三,發(fā)病先兆。猝死前通常有胸悶、胸痛、心慌、氣促、呼吸困難、出冷汗、極度乏力、暈厥等癥狀,雖然這些癥狀不具有特異性,但臨床仍應加強警惕[3]。第四,其他因素。研究表明,心臟性猝死以冬、春季發(fā)病最高,凌晨1∶00~6∶00為發(fā)病高峰時間,這段時間血液高凝,迷走神經(jīng)張力增加,冠狀動脈發(fā)生痙攣,心肌持續(xù)缺血缺氧,導致猝死。

    1.3 護理對策

    第一,預估患者病情,按風險高低分類護理。通過統(tǒng)計患者年齡、性別、基礎(chǔ)心臟疾病、心電圖、24h動態(tài)心電圖、心臟超聲心動圖等方法評估發(fā)生猝死的危險性;靜息心電圖是反應心臟性疾病發(fā)生心臟性猝死的危險性信號,平均心率經(jīng)?;蜷L期達到或>80次/min的慢性心率增快情況,目前已被認為是心血管病患者病死和猝死的獨立危險因素;Q R S時限>120m s是心臟性猝死高?;颊叩暮Y選指標[4]。第二,注意心律變化,發(fā)現(xiàn)先兆癥狀。護理時應嚴密監(jiān)測心電監(jiān)護,心臟性猝死之前常突然發(fā)生一過性功能障礙和電生理改變,導致致命性心律失常,從而發(fā)生猝死;臨床若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源、多型、連發(fā)室性早搏、R-o n-T、短陣室性心動過速等情況,應及時匯報醫(yī)生,并做好嚴密監(jiān)護。第三,及時改善患者缺血缺氧狀態(tài)。脈搏血氧飽和度是心源性休克或急性肺水腫心臟性猝死的最早發(fā)生異常參數(shù)之一,應引起護理人員的高度重視,一旦提示S p O2下降,迅速給予減輕心臟負荷的處理,并保持呼吸道通暢,必要時與呼吸機輔助通氣,改善缺氧狀態(tài)[5]。第四,加強高危時段的護理人力配備。由于冬、春季及凌晨的心臟性猝死發(fā)生率最高,應加強該時段的護理人員配備,保證觀察和護理到位。保證急救器械及物品的準備完善,熟練掌握除顫儀等的使用方法及心肺復蘇的搶救技術(shù),以便患者得到及時有效的搶救。第五,藥物預防心臟性猝死。由于絕大部分心臟性猝死均因致命性心律失常所致,因此預防性治療就顯得尤為重要。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    所有臨床資料輸入計算機,采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包。計量資料屬正態(tài)分布的采用(±s)表示,采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采取Χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    第一,兩組患者發(fā)病危險因素及猝死率比較(見表1)。觀察組猝死率為53.33%,顯著低于對照組的80%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者發(fā)病危險因素及猝死率比較(n%)Tab.1 Comparison of sudden death rate and risk factors of two growps of patients

    第二,兩組患者發(fā)病季節(jié)、時間比較(見表2)。

    表2 兩組患者發(fā)病季節(jié)、時間比較(n%)Tab.2 Comparison of seasons and time of two growps of patients

    3 討論

    心臟性猝死的發(fā)生與諸多因素有關(guān),臨床可通過對其誘因、先兆癥狀、心電圖演變規(guī)律等分析判斷,提高護理人員對心臟性猝死發(fā)生的預判,對高危患者進行準確識別、判斷、監(jiān)測,加強對重點時段的監(jiān)護。當患者病情發(fā)生變化時,第一時間發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生,提示醫(yī)生對癥治療,必將使得醫(yī)生對心臟性猝死的救治更加及時有效,產(chǎn)生事半功倍的效果,對猝死的防治有積極的意義。本研究結(jié)果也顯示,觀察組猝死率為53.33%,顯著低于對照組的80%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組的發(fā)病均以冠心病最高,多見于冬春季及凌晨0∶00~6∶00。充分證明了通過有針對性的預防護理,能夠?qū)ξkU因素及相關(guān)風險進行正確評價,顯著降低心臟性猝死的發(fā)生率,是預防和降低猝死的有效手段。

    [1] 金麗芬,朱珂漫,戴藝,等.心臟性猝死患者護理可預見性危險因素探討[J].護理進修雜志,2011,26(20):1843-1845.

    [2] 邱小苓,肖熙,陶曉.心臟性猝死危險因素分析與護理對策[J].護士進修雜志,2013,28(17):1584-1586.

    [3] 王仁學,丁世芳.180例心臟性猝死的危險因素分析及預防對策[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15(5):784-785.

    [4] 孫廣輝.心臟性猝死危險因素的評價與預防[J].江蘇大學學報,2004,14(3):263-265

    [5] 朱珂漫,戴藝,高麗珍,等.95例心臟性猝死患者護理可預見性危險因素分析[J].云南醫(yī)藥,2014,35(3):370-372.

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