經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查藥流后陰道出血的應(yīng)用價值

李冬霞 齊學(xué)勤 李曉義 張長理 王澤合 賀宏

早孕女性使用藥物流產(chǎn)，效果明確，是早期流產(chǎn)的主要手段［1］，但是近年來發(fā)現(xiàn)藥流后出現(xiàn)長時間的不規(guī)則出血情況，甚至引起不育癥，故對于陰道長時間出血要盡早的診斷治療，防止其它并發(fā)癥的發(fā)生，彩色多普勒超聲是陰道出血早期診斷的主要手段，能為后續(xù)的清宮手術(shù)或者其他臨床處理提供臨床診斷依據(jù)［2］。本文通過彩色多普勒超聲檢查90例藥物流產(chǎn)后陰道出血患者子宮內(nèi)殘留物情況和血流信號，來探討彩色多普勒超聲檢查在藥物流產(chǎn)后陰道出血的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月至2013年1月收治的藥物流產(chǎn)2周后陰道出血患者90例，年齡18～40歲，平均年齡(25±3)歲，停經(jīng)時間35～48 d，平均(40±4)d，經(jīng)門診B超和妊娠實驗陽性確診為早孕患者，藥流后陰道出血天數(shù)為14～28 d，平均(21.6± 1.7)d。其中未產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，所有患者無肝腎功能疾病，且無宮內(nèi)置環(huán)。

1.2 方法

1.2.1 藥物流產(chǎn)方法:所有患者于早晨空腹服用米非司酮2片(25 mg/片)，晚間空腹服用米非司酮1片，連續(xù)服藥2 d，第3天早晨空腹口服米索前列醇三片(200 μg/片)。留院觀察6 h，同時檢測胚囊組織以及是否排出干凈。

1.2.2 超聲檢查方法:使用飛利浦HD-11型多普勒超聲儀，探頭頻率為5～12 MHz?；颊叱溆螂祝⊙雠P位，探頭放入陰道穹隆處，多切面常規(guī)檢查子宮及附件的情況，確定宮內(nèi)有無胚胎組織殘留物情況，同時采用多普勒血流特點觀察其內(nèi)部血流信號，選取一條清晰的血管測量阻力指數(shù)(RI)值。

1.3 診斷分型［3］根據(jù)血流特點和RI值來判斷陰道出血情況:Ⅰ型:無血流信號;Ⅱ型:有星點狀血流信號，螺旋動脈RI=1;Ⅲ型:短棒或短線狀血流信號，螺旋動脈RI＞0.6;Ⅳ型:樹枝狀或火球狀血流信號，螺旋動脈RI≤0.6。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲像圖檢測結(jié)果 90例藥流后陰道出血患者經(jīng)過二維超聲顯示，86例患者宮內(nèi)有異?；芈晥F，最大回聲團為35 mm×31 mm×14 mm，最小回聲團8 mm×4 mm×5 mm，其中稍強回聲28例，混合型回聲31例，低回聲27例。經(jīng)過手術(shù)病理檢查患者宮內(nèi)殘留物情況，有83例患者宮內(nèi)有殘留，主要為變性壞死的蛻膜或者絨毛。見表1。

表1 二維超聲像圖檢測結(jié)果 例(%)

2.2 血流信號檢測結(jié)果 90例藥流后陰道出血患者經(jīng)過多普勒超聲血流特點檢測顯示，四種血流狀態(tài)發(fā)生的例數(shù)分別是:I型4例，經(jīng)過手術(shù)病理檢查，4例患者宮腔都無殘留物;Ⅱ型16例，經(jīng)過手術(shù)病理檢查，其中14例患者有子宮內(nèi)膜欠清晰，含有微量殘留物，2例患者宮腔無殘留物;Ⅲ型28例，27例患者宮內(nèi)含有回聲，可見少量血流信號，經(jīng)過手術(shù)病檢檢查顯示宮內(nèi)含有少量殘留物，1例宮內(nèi)光滑無殘留;Ⅳ型42例患者宮內(nèi)明顯含有強回聲，可見明顯的血流信號，經(jīng)過手術(shù)病理檢查顯示宮內(nèi)含有殘留物。見表2。

表2 四種血流狀態(tài)宮內(nèi)殘留物的情況 例(%)

3 討論

藥物流產(chǎn)是一種有效率很高的非手術(shù)流產(chǎn)方法，它不僅安全無創(chuàng)傷，而且有效率極高，是早孕患者早期流產(chǎn)的首選方法［4］。目前主要使用的藥流方法為抗孕激素藥物米非司酮聯(lián)用前列素E1類似物米索前列醇使用［5］，米非司酮能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，具有抗精子著床、抗排卵作用以及引產(chǎn)作用，同時增加子宮對前列腺素的敏感性，加強子宮收縮，利于排出孕囊［6］。米索前列醇是前列素E1類似物，對前列腺素有很強的敏感性，能興奮子宮，對妊娠子宮有收縮作用［7］，兩藥合用能增加藥物流產(chǎn)的安全性和有效性。

藥物流產(chǎn)不全患者易引起陰道長時間出血，最主要原因可能為宮頸內(nèi)殘留胚胎或者蛻膜等組織［8］，不能及時清除出去，導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血。還包括宮內(nèi)組織壞死，誘發(fā)細菌感染，從而引起宮腔出血［9］;患者體內(nèi)孕激素水平較低，子宮內(nèi)膜修復(fù)延緩而導(dǎo)致陰道出血延長［10］。彩色多普勒超聲是藥流后陰道長時間出血的重要檢查手段，它不僅無創(chuàng)，而且具有高分辨率，通過避孕套套住探頭，經(jīng)陰道能更近的觀察宮內(nèi)情況，通過二維超聲能觀察宮腔內(nèi)回聲情，從而判斷有無殘留物情況;多普勒血流特點能檢測宮腔內(nèi)血流信號，從而更準(zhǔn)確地判斷患者出血原因。

本文通過分析我院2012年1月至2013年1月收治的藥物流產(chǎn)2周后陰道出血患者90例的超聲情況，通過二維超聲像圖結(jié)果顯示86例患者宮內(nèi)有異?；芈晥F，4例無回聲且無血流信號，經(jīng)過抗炎和甲基睪丸素等治療后血流停止，分析原因為這4例患者僅是子宮生長變大，給予甲基睪丸素治療能對抗雌激素，抑制子宮內(nèi)膜生長。通過清宮手術(shù)檢查，86例患者宮腔內(nèi)都有不同程度的殘留物。28例患者超聲像圖顯示強回聲提示宮腔內(nèi)含有胎骨或者胚囊殘留時間長，組織機化或者血凝固機化;27例患者呈現(xiàn)出低回聲提示宮腔內(nèi)含有較多的胚胎組織。經(jīng)過多普勒超聲血流信號圖可以檢測宮腔內(nèi)絨毛組織周邊組織血流情況，42例患者宮腔內(nèi)血流信號豐富，具有強回聲，通過清宮手術(shù)能觀察到大量的殘留物，患者出血情況也較嚴(yán)重，殘留物經(jīng)過病理檢查為殘留的孕囊或者蛻膜組織。3例患者檢測到血流信號，但經(jīng)過清宮手術(shù)未發(fā)現(xiàn)殘留物，可能原因為患者孕激素水平和雌激素水平較低，子宮內(nèi)膜修復(fù)減緩，子宮收縮不良，是藥物流產(chǎn)后陰道出血時間延長。

綜上所述，對于藥物流產(chǎn)后陰道長時間出血患者，經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查來評價宮腔內(nèi)殘留情況，不僅安全有效，而且能尋找出血原因為后續(xù)制定合理治療方案提供依據(jù)，值得臨床上推廣使用。

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