膳食干預(yù)對高膽固醇血癥患者血脂和營養(yǎng)狀況的影響

畢研霞，洪忠新

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 100050)

高膽固醇血癥是高脂血癥的一種形式，是心腦血管疾病發(fā)病的主要危險因素。在我國，居民的飲食中谷薯類、蔬菜水果的攝入量較以前降低，脂肪的攝入量增加等問題日益突出，膳食中脂肪攝入量偏高、營養(yǎng)素攝入比例不平衡可能是高膽固醇血癥發(fā)生的主要危險因素。藥物治療是高膽固醇血癥治療的重要方面，營養(yǎng)治療也不可或缺，它既可以起到獨立治療的作用，還可以起到輔助藥物治療的作用［1，2］。

1 研究方法

選取2013 年6 月—2014 年12 月收入北京友誼醫(yī)院且診斷為高膽固醇血癥的患者90 例，進(jìn)行了為期3 個月的膳食干預(yù)和營養(yǎng)宣教，調(diào)查患者膳食干預(yù)前后的飲食狀況、血脂情況和一些相關(guān)的營養(yǎng)指標(biāo)，進(jìn)行了比較分析。

1.1 一般資料

選取2013 年6 月—2014 年12 月收入北京友誼醫(yī)院且診斷為高膽固醇血癥(血膽固醇＞5.7mmol/L)的患者90 例，所有受試者均無心、肝、腎等嚴(yán)重疾病;短期內(nèi)未服用降脂的保健品或藥品。所有參與研究的受試者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對每個參與研究的受試者，入組時由營養(yǎng)醫(yī)師詢問其既往史、現(xiàn)病史和膳食情況，膳食調(diào)查采用24h 膳食調(diào)查法和食物頻度法，調(diào)查受試者前3d 的膳食攝入情況，包括攝入的各類食物的食用頻率和具體的食用量。調(diào)查過程中，以標(biāo)準(zhǔn)食物和餐具模型為參考，幫助受試者正確估計其每類食物的攝入量，保證調(diào)查的準(zhǔn)確性。營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)每個受試者的具體情況，將調(diào)查結(jié)果輸入電腦，計算受試者每日能量及主要營養(yǎng)素的攝入情況，營養(yǎng)素參考攝入量參考2013 版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中正常成人的攝入量標(biāo)準(zhǔn);每人每日各類食物的適宜攝入量參考2007 年版中國居民平衡膳食寶塔。每周對參與研究的受試者進(jìn)行電話隨訪1 次，每個月來營養(yǎng)門診1 次，對其進(jìn)行詳細(xì)飲食指導(dǎo)，為期3 個月。所有參與研究的患者于干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束時，早晨空腹抽取靜脈血，采用全自動生化分析儀(Olympus AU5400，日本)檢測血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總蛋白、白蛋白和血紅蛋白的水平，測量受試者身高及膳食干預(yù)前后的體重，根據(jù)BMI=體重(kg)/身高(m)2計算每個患者膳食干預(yù)前后的體質(zhì)量指數(shù)。

1.3 膳食干預(yù)原則

(1)控制受試者飲食中總能量的攝入，保持體重在理想范圍。結(jié)合具體情況，體重在正常范圍內(nèi)的患者，能量攝入標(biāo)準(zhǔn)為每天25～30kcal/kg、體重超重的受試者能量攝入標(biāo)準(zhǔn)為每天20～25kcal/kg;碳水化合物供能占總能量的61%～65%，主食采用粗細(xì)糧結(jié)合的方式，少用甜點、蜂蜜、砂糖等糖類食物。(2)降低飲食中脂肪的攝入量，脂肪供能占總能量的20%～25%，每天脂肪的攝入量不超過50g，減少食物中飽和脂肪的攝入量，烹調(diào)用油選擇植物油，忌用動物性油脂。(3)每日膽固醇的攝入量控制在300mg 以下，每天食用1 個蛋白，隔1 天食用1 個蛋黃，盡量不用動物內(nèi)臟、腦、魚卵、肥肉等。(4)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給盡量選擇以植物蛋白質(zhì)為主，肉類選擇精瘦肉，盡量以魚肉、雞鴨肉等白肉代替豬牛羊肉等紅肉，牛奶選用脫脂牛奶，保證蛋白質(zhì)攝入的同時減少脂肪的攝入。(5)新鮮蔬菜和水果的攝入量可適當(dāng)增加，保證能量供給的同時也可以滿足維生素、礦物質(zhì)等的供給。(6)飲食中多食用一些具有降低膽固醇功效的食物。(7)每日堅持適量運動，如跑步、慢走、游泳及球類運動等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料符合正態(tài)分布的用(±SD)表示，干預(yù)前后結(jié)果對比分析采用配對t 檢驗，率的比較采用配對卡方檢驗;非正態(tài)分布資料以M (QR)表示，干預(yù)前后結(jié)果比較采用配對秩和檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示;檢驗水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

共收集高膽固醇血癥患者90 例，其中15 例并發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、23 例并發(fā)支氣管炎、20 例并發(fā)胃潰瘍、19 例并發(fā)心絞痛、13 例并發(fā)腎炎。受試者中男36 例、女54 例，年齡61.8±5.5 歲(表1)。

2.2 膳食干預(yù)前后食物的攝入情況

與每人每日各類食物適宜攝入量相比，高膽固醇血癥患者膳食干預(yù)前蔬菜、水果、豆類食物的攝入量偏少，肉類、蛋、奶、油脂類食物攝入量偏高;與膳食干預(yù)前相比，膳食干預(yù)后每日谷類食物、魚蝦禽畜肉類、雞蛋、奶、油脂類的攝入量顯著降低(P ＜0.05)，蔬菜、水果、豆類的攝入量顯著增加(P ＜0.05)(表2)。

表1 90 例高膽固醇血癥患者BMI 和血脂的基本情況

表2 膳食干預(yù)前后食物攝入情況 單位:g

2.3 膳食干預(yù)前后營養(yǎng)素攝入及營養(yǎng)素供能比情況

高膽固醇血癥患者膳食干預(yù)前營養(yǎng)素供能比例不適宜，蛋白質(zhì)和脂肪供能比例偏高，碳水化合物供能比例偏低;膳食干預(yù)后，每日攝入的總能量顯著降低，攝入的蛋白質(zhì)、脂肪的量及其供能比顯著降低，動物蛋白的供能比顯著降低，攝入的碳水化合物的量及其供能比顯著增加(表3)。

表3 膳食干預(yù)前后營養(yǎng)素攝入及營養(yǎng)素供能情況

2.4 膳食干預(yù)前后血脂情況

高膽固醇血癥患者經(jīng)膳食干預(yù)后，血清TC、TG、LDL-C 水平顯著降低，血清HDL-C 水平顯著升高(表4)。

表4 膳食干預(yù)前后血脂情況 單位:mmol/L

2.5 膳食干預(yù)前后營養(yǎng)狀況評價

高膽固醇血癥患者經(jīng)膳食干預(yù)后，患者的BMI 顯著降低，TP、ALB、HGB 與膳食干預(yù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表5)。

表5 膳食干預(yù)前后營養(yǎng)狀況評價

3 討論

有研究表明，高膽固醇血癥的發(fā)生發(fā)展與日常飲食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)。良好的飲食習(xí)慣和合理的膳食結(jié)構(gòu)是預(yù)防和控制高膽固醇血癥的重要方面。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與推薦的每人每日各類食物適宜攝入量相比，高膽固醇血癥患者的膳食中蔬菜、水果、豆類食物的攝入量偏少，肉類、蛋、奶、油脂類食物攝入量偏高;蛋白質(zhì)供能比為18.5% (其中動物蛋白供能比為64.0%)、脂肪供能比為36.9%，均高于推薦值，碳水化合物供能比例為44.6%，低于推薦值，高膽固醇血癥患者膳食結(jié)構(gòu)不合理，三大產(chǎn)能營養(yǎng)素供能比例不適宜，這也是其患病的一個主要因素。

膳食控制是治療血脂紊亂的主要手段。地中海膳食的膳食結(jié)構(gòu)中占較大比例的是谷類食品、蔬菜、水果和豆類，蛋白的供給主要靠魚肉類和低脂肪的奶制品，長期采用此類膳食結(jié)構(gòu)的老年人患高膽固醇血癥、糖尿病、高血壓病等疾病的幾率顯著降低［3］。研究還表明［4］，富含蔬菜、豆類、粗糧的低脂飲食，有更好的降低總膽固醇和LDL-C 的作用。我們的膳食干預(yù)遵循高膽固醇血癥飲食治療的總原則，參考地中海膳食的模式，降低了受試者每日谷類食物、肉、蛋、奶、油脂的攝入量，增加了蔬菜、水果、豆類的攝入量，每日攝入的總能量顯著降低，經(jīng)過膳食干預(yù)后，蛋白質(zhì)供能比變?yōu)?5.9%(其中動物蛋白的供能比變?yōu)?6.2%)、脂肪供能比變?yōu)?2.1%，與膳食干預(yù)前相比均顯著降低，碳水化合物的供能比變?yōu)?2.0%，與膳食干預(yù)前相比顯著增加。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90 例高膽固醇血癥患者中，血清TC在5.7～6.18mmol/L 者占42.2%，高于6.18mmol/L 者占58.8%，同時伴有血清TG 增高者占56.7%，伴有LDL-C 升高者占58.9%，表現(xiàn)出幾種血脂指標(biāo)同時增高的現(xiàn)象。高脂血癥是心腦血管疾病的主要危險因素之一［5-7］。有研究證明，血清TC 或LDL-C 升高是冠心病或缺血性腦卒中的獨立危險因素之一［7］，每降低血清TC1%，可使冠心病的發(fā)病率降低2%;隨著HDL-C 水平的降低，缺血性心血管疾病的發(fā)病危險度增加［9］。一些輕度或低危的血脂異常患者，飲食方面調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，日常生活方式方面加強體育鍛煉、增加室外運動，戒煙、戒酒等可以起到調(diào)節(jié)血脂的作用［10］。我們的研究與上述研究結(jié)果一致，高膽固醇血癥患者經(jīng)過膳食干預(yù)后，血清TC、TG、LDL-C 水平顯著降低，血清HDL-C水平顯著升高，進(jìn)一步說明合理的膳食結(jié)構(gòu)可以達(dá)到有效控制血脂的目的。

BMI 是一項反應(yīng)營養(yǎng)狀況的簡單指標(biāo)，有研究結(jié)果顯示［11］，BMI 與中老年人群的血膽固醇水平有一定的相關(guān)性，其中血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平隨著人體BMI 的增大而升高，而血高密度脂蛋白膽固醇水平隨著人體BMI 的增大而降低，減輕體重可在一定程度上提高血HDL-C 水平;降低TG/HDL-C 的比例可降低冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生率［12］。選入本研究的90例高膽固醇血癥患者經(jīng)過為期3 個月的膳食干預(yù)后，BMI 從之前的24.59±0.98 降低為23.25±0.87，呈現(xiàn)顯著降低，而TP、ALB、HGB 與膳食干預(yù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改善可以有效控制高膽固醇血癥患者的體重，但是他們的營養(yǎng)狀況并沒有受到影響。而體重的降低可能會進(jìn)一步影響受試者的血脂水平，使得膳食干預(yù)后受試者血清TC、TG、LDL-C 水平顯著降低，血清HDL-C 水平顯著升高。

綜上所述，高膽固醇血癥患者經(jīng)過膳食干預(yù)后，其膳食結(jié)構(gòu)和三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的供能比例趨于合理。隨著膳食結(jié)構(gòu)的改變，患者的體質(zhì)指數(shù)顯著降低，患者的血清TC、TG、LDL-C 水平顯著降低，血清HDL-C 水平顯著升高，且營養(yǎng)狀況沒有受到影響，提示膳食干預(yù)可以有效降低血脂水平。日常生活中，應(yīng)正確引導(dǎo)大家合理膳食，加大宣傳力度，改變不利于健康的行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，并貫穿于疾病預(yù)防和治療之中。

［1］李曉英，等.老年人血脂、血糖水平與高血壓患病率的關(guān)系［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(4):321-322.

［2］崔軍，高志敏.高血壓、高血糖、高血脂與膳食關(guān)系相關(guān)性分析［J］.中國醫(yī)刊，2012，47(2):57-58.

［3］Panagiotakos DB，et al.Long-term adoption of a Mediterranean diet is associated with a better health status in elderly people;a cross-sectional survey in Cyprus ［J］.Asia Pac J Clin Nutr，2007，16;331-337.

［4］Gardner CD，et al.The effect of a plant ‐ based diet on plasma lipids in hypercholesterolemic adults:a randomized trial ［J］.Ann Intern Med，2005，142(9):725-733.

［5］周紅，等.87 例中老年高脂血癥患病情況調(diào)查［J］.西南民族大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2011，37(2):246-249.

［6］李凱艦，蔡志軍.212 例腦卒中患者血脂分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(8):1473-1474.

［7］陳禹，等.老年腦卒中患者營養(yǎng)狀況的評定與影響因素分析［J］.中國食物與營養(yǎng)，2014，20(1):82-85.

［8］胡立珍，孫振球.健康干預(yù)對高血脂患者影響的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31(2):364-366.

［9］武陽豐，等.中國人群血脂異常診治和分層方案的研究［J］.中華心血管病雜志，2007，35:428-433.

［10］Chung HK，et al.Influence of adiponectin gene polymorphisms on adiponectin level and insulin resistance index in response to dietary intervention in overweight-obese patients with impaired fasting glucose ornewly diagnosed type 2 diabete ［J］.Diabetes Care，2009，32(4):552-558.

［11］錢晶.不同職業(yè)體檢人群體重指數(shù)與血脂、血糖及血尿酸的相關(guān)性分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27(11):110-111.

［12］Bertoluci MC，et al.Insulin resistance and triglyceride/HDLc index are associated with coronary artery disease［J］.Diabetology and Metabolic Syndrome，2010，2:11-16.