棉簽不同旋轉(zhuǎn)方向消毒皮膚效果差異的研究

姜新，李春卉，孫艷美梁宇杰，王春艷，王紅明

吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林132013

棉簽不同旋轉(zhuǎn)方向消毒皮膚效果差異的研究

姜新，李春卉，孫艷美梁宇杰，王春艷，王紅明

吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林132013

目的比較棉簽正、反方向和同一方向消毒皮膚的效果，為臨床護(hù)理選擇更理想、更實(shí)用的皮膚消毒方法提供依據(jù)。方法對(duì)受試者在手背相同部位，分別采取正、反方向（實(shí)驗(yàn)組）和同一方向（對(duì)照組）的方法消毒后，進(jìn)行消毒區(qū)域采樣，分析：①兩種消毒方法所需時(shí)間、消毒后皮膚待干時(shí)間；②經(jīng)兩種消毒方法皮膚可采集菌落情況、菌落數(shù)，進(jìn)行消毒中心與消毒區(qū)域周圍（距中心1 cm處、距中心2.5 cm處）的對(duì)比。結(jié)果①實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩種消毒方法的消毒時(shí)間、待干時(shí)間無差異（P＞0.05）；②兩種消毒方法菌落可檢測(cè)概率和細(xì)菌菌落數(shù)無差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組中心位置與消毒區(qū)域周圍比較有差異（vs距中心1 cm處，P＜0.05；vs距中心2.5 cm處，P＜0.01）。結(jié)論①臨床護(hù)理工作中不必采用一反一正消毒方法，正反消毒法和常規(guī)消毒法的消毒時(shí)間和消毒效果一致；②臨床注射時(shí)不能隨意改變進(jìn)針點(diǎn)，如消毒中心位置血管狀況不佳時(shí)，可選擇以穿刺點(diǎn)為中心小于半徑1 cm的范圍內(nèi)進(jìn)針。

皮膚消毒；細(xì)菌培養(yǎng)；旋轉(zhuǎn)方向

碘伏是一種廣譜的強(qiáng)殺菌消毒劑，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌、支原體屬等均有非常強(qiáng)的殺滅作用，為高分子的聚維酮與碘的絡(luò)合物[1]。消毒效果好，價(jià)格低廉，在臨床廣泛用于皮膚、粘膜的消毒?！夺t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定：肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5 cm×5 cm[2]?！兑?guī)范》中沒有明確指出消毒棉簽的旋轉(zhuǎn)方向。常規(guī)的皮膚消毒方法為0.05%的碘伏棉簽同向消毒2次，但是在實(shí)踐中，有的醫(yī)院要求必須采取0.05%的碘伏棉簽2次消毒涂擦的方向相反,即：1根棉簽順時(shí)針涂擦，另1根棉簽?zāi)鏁r(shí)針涂擦，正反方向消毒2次。這種方法是否會(huì)提高消毒效果，筆者通過兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)照研究，采取細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)和增菌培養(yǎng)等方法進(jìn)行消毒效果的對(duì)比，為尋求最佳的皮膚消毒方法提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不同部位采樣結(jié)果

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

隨機(jī)選取受試對(duì)象100人，年齡為18～21周歲，平均年齡為（19.74±0.78）歲，男48人，女52人，隨機(jī)分成兩組，對(duì)受試對(duì)象的右手進(jìn)行皮膚消毒，前50名為實(shí)驗(yàn)組采用正反消毒法，后50名為對(duì)照組采用常規(guī)同向消毒法。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料

所使用的消毒棉簽為河南省藍(lán)天醫(yī)療器械有限公司醫(yī)用棉簽，標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度為10 cm，經(jīng)再次高壓蒸汽滅菌后使用。消毒液為德州德新康消毒制品有限公司生產(chǎn)的德新康牌碘伏消毒液，有效碘含量為4.5～5.5 g/L。營(yíng)養(yǎng)瓊脂為北京奧博星生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，稱取32 g加入1 000 mL蒸餾水中，配置成3.2%的瓊脂培養(yǎng)基高壓滅菌備用。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

在室內(nèi)為溫度18～22℃，濕度為50%～60%的條件下模擬臨床工作環(huán)境進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。受試者皮膚消毒前未進(jìn)行任何干預(yù)。操作者使用無菌棉簽蘸取1/2～2/3棉簽頭長(zhǎng)度的碘伏消毒液，以穿刺點(diǎn)為中心消毒。其中實(shí)驗(yàn)組消毒方法為：2根無菌棉簽由內(nèi)向外的旋轉(zhuǎn)涂擦方向一個(gè)順時(shí)針，另一個(gè)逆時(shí)針，消毒皮膚面積為5 cm×5 cm的方法。對(duì)照組消毒方法為：同向螺旋式涂擦2遍，消毒皮膚面積為5 cm×5 cm的常規(guī)消毒方法[3]。待干后分別對(duì)中心點(diǎn)處、距中心點(diǎn)1 cm處和距中心點(diǎn)2.5 cm處用棉簽進(jìn)行皮膚采樣后，用無菌剪刀剪去棉簽頭置于10 mL的生理鹽水中，火焰消毒管口后封管，封管后震蕩試管80次以上。從試管中取1 mL液體，移入直徑9 cm的培養(yǎng)皿中，澆注瓊脂培養(yǎng)基，后置于37℃恒溫培養(yǎng)箱中48 h后觀察結(jié)果，進(jìn)行細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)和標(biāo)本污染情況分析。整個(gè)實(shí)驗(yàn)操作由專人消毒、采樣、記錄消毒和待干時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)比對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的消毒時(shí)間、待干時(shí)間。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種消毒方法所需時(shí)間和消毒液待干時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組消毒消耗時(shí)間、消毒后需要的待干時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 正反向消毒與同向消毒所需時(shí)間和待干時(shí)間（±s）

表1 正反向消毒與同向消毒所需時(shí)間和待干時(shí)間（±s）

檢測(cè)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值消毒時(shí)間（s）待干時(shí)間（s）28.03±3.15 30.13±23.48 27.38±3.01 23.26±23.71 1.456 1.055＞0.05＞0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的不同區(qū)域皮膚采樣結(jié)果的對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組中心點(diǎn)與對(duì)照組中心點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)組距中心點(diǎn)1 cm處與對(duì)照組距中心點(diǎn)1 cm處、實(shí)驗(yàn)組距中心點(diǎn)2.5 cm處與對(duì)照組距中心點(diǎn)2.5 cm處菌落檢測(cè)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)不同區(qū)域菌落檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)不同區(qū)域菌落檢測(cè)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)中心點(diǎn)與距中心點(diǎn)1 cm處菌落檢測(cè)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)中心點(diǎn)與距中心點(diǎn)2.5 cm處菌落檢測(cè)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

2.4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不同區(qū)域細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中心點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組距中心點(diǎn)1 cm處、實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組距中心點(diǎn)2.5 cm處細(xì)菌菌落數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不同部位細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)（±s）

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不同部位細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)（±s）

注：##為組內(nèi)比較。中心點(diǎn)與距中心1 cm（z=-1.167，P=0.243）；中心點(diǎn)與距中心點(diǎn)2.5 cm（z=-1.312，P=0.189）。

分組采樣位置細(xì)菌菌落數(shù)（±s）實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）中心點(diǎn)距中心點(diǎn)1 cm距中心點(diǎn)2.5 cm中心點(diǎn)距中心點(diǎn)1 cm距中心點(diǎn)2.5 cm 84.68±95.97（86.93±93.10）##（90.00±108.78）##93.58±92.53 109.77±105.53 111.70±103.98

3 討論

（1）棉簽不同旋轉(zhuǎn)方向?qū)ζつw消毒效果無影響，正反消毒法和常規(guī)消毒法的消毒效果一致。

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作最常用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)有90%的住院患者接受過靜脈輸液治療?；颊哽o脈穿刺處皮膚消毒效果直接關(guān)系到醫(yī)院感染與不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。臨床護(hù)理工作中常用碘伏消毒，消毒速度快效果穩(wěn)固[5]。在使用0.05%碘伏進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示正反消毒法與常規(guī)消毒方法消毒效果一致（P＞0.05），所以棉簽的旋轉(zhuǎn)方向不會(huì)影響消毒效果。所以臨床護(hù)理工作中護(hù)士在使用碘伏進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，不必采取一反一正的消毒方法。尤其實(shí)習(xí)護(hù)生反映工作中常需做好操作的同時(shí)不斷提醒自己消毒的方向要正確，需強(qiáng)化記憶才能保證消毒的方向，在一定程度分散了護(hù)士的注意力，對(duì)于初學(xué)的護(hù)生來說更是加大了操作的難度。

（2）皮膚消毒中心點(diǎn)為最佳進(jìn)針部位，但血管條件不佳時(shí)應(yīng)選擇距消毒中心點(diǎn)直徑1 cm的范圍內(nèi)穿刺有利于減少感染的發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)表明不同區(qū)域采樣的菌落檢測(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所以消毒中心點(diǎn)為最佳穿刺點(diǎn)。消毒中心點(diǎn)與距中心點(diǎn)1 cm處（P＜0.05）和距中心點(diǎn)2.5 cm處的無菌結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。故即使在消毒范圍內(nèi)，但污染的發(fā)生率隨著距離消毒中心點(diǎn)超過1 cm而增加。所以在臨床穿刺時(shí)選擇中心點(diǎn)進(jìn)針為最佳選擇。但是，臨床患者的血管條件存在多樣性，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)中心點(diǎn)處的血管不充盈、顯示不清及靜脈竇等情況，影響最佳穿刺點(diǎn)的選擇降低穿刺成功率。所以在臨床實(shí)施各種注射時(shí)，選擇注射區(qū)域評(píng)估一定要準(zhǔn)確，一旦選擇消毒后，盡可能不要改變注射點(diǎn)。如果穿刺中心點(diǎn)條件不佳時(shí)，可以選擇在距離穿刺點(diǎn)1 cm的范圍內(nèi)進(jìn)行穿刺，可以降低患者感染發(fā)生率。

[1]鄭慧芬,張玲琳,周賢波.聚維酮碘皮膚消毒預(yù)防白內(nèi)障手術(shù)感染的研[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25（7）：1636.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2012:10.

[3]王紅明,李春卉,董薇,等.不同消毒法皮膚消毒效果的比較研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,3（20）：4083.

[4]王亞麗.碘伏棉簽在靜脈輸液皮膚消毒中應(yīng)用的探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(4):66.

[5]仇春勤.腫瘤患者PICC置管相關(guān)感染的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(24):2263.

Effect of Swab in Different Direction of Rotation in Disinfecting Skin

JIANG Xin,LI Chun-hui,SUN Yan-mei,LIANG Yu-jie,WANG Chun-yan,WANG Hong-ming
Jilin Medical College,Jilin，Jilin Province,132013 China

ObjectiveIn order to provide the basis for a more practical skin disinfection method,we compared the disinfecting effects of two swabs in the opposite directions(experimental group)and same direction(control group),respectively.MethodsWe took samples in different parts of the subjects through these two different disinfection methods.Then some parameters of these two methods,such as contamination levels,colony counts after contamination,the time for disinfection, and drying skin after disinfecting,and the status of skin around the disinfecting point(1cm and 2.5cm away from the center) were analyzed.ResultsThe contamination level of the central part is different from the contamination level of the part 1cm away from the center(P<0.05).And so as the contamination level of the central part 2.5cm away from the center(P<0.01). There are no statistical differences in the disinfection and the time between experimental group and control group,and the contamination rates and colony counts are as well(P>0.05).ConclusionOpposite directions disinfection method is not necessary in clinical care.Effect of theses two disinfection methods are similar.However,we shouldn’t change the needle point in clinical injection.Though the vascular conditions in disinfecting center is poor,we should insert needle in the part where the needle point is within 1cm away from the center.

Skin disinfection;Bacterial culture;Rotation direction

R7

A

1672-5654（2015）06（b）-0170-03

2015-03-10）

吉林省教育廳“十一五”科學(xué)技術(shù)研究立項(xiàng)課題（吉教科合字[2008]第262號(hào)）。

姜新（1982.8-），女，吉林人，碩士，講師，研究方向：護(hù)理教育與護(hù)理倫理。

李春卉（1965.4-），女，吉林人，碩士，教授，護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)，研究方向：護(hù)理教育和護(hù)理管理。