天津市糖尿病人群夏季膳食營(yíng)養(yǎng)狀況及類黃酮攝入量調(diào)查與評(píng)價(jià)

張楠楠 ，郜鵬云 ，高蔚娜，韋京豫，蒲玲玲，郭長(zhǎng)江，常 紅，馬吉飛，焦昌婭

(1軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所，天津 300050;2天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300070;3天津農(nóng)學(xué)院動(dòng)物科學(xué)系，天津 300384;4湯臣倍健股份有限公司營(yíng)養(yǎng)與健康研究中心，廣州 510620)

研究證實(shí)，在2000—2009 年間，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)已經(jīng)從1 005.07 萬(wàn)增長(zhǎng)到了2 456.84 萬(wàn)［1］，并且，中老年人的糖尿病患病率有隨年齡增長(zhǎng)而增加的現(xiàn)象［2］。近年來(lái)，相關(guān)臨床研究表明，飲食療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)，并且適用于任何類型的糖尿病［3］，在糖尿病的防治過(guò)程中扮演了非常重要的角色。因此，本研究旨在調(diào)查天津市50—70 歲糖尿病患者的膳食狀況，并對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。

類黃酮物質(zhì)廣泛存在于多種植物中，目前針對(duì)糖尿病病人類黃酮攝入量的調(diào)查分析尚不多見。本調(diào)查增加了類黃酮物質(zhì)的每日攝入量分析，以期為糖尿病老人的飲食提出更加切實(shí)有效的指導(dǎo)措施。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2013 年6—7 月間天津市某醫(yī)院門診50—70 歲確診的糖尿病病人，其中男性35 人，平均年齡59.08 ±8.60 歲，空腹血糖為8.36±2.54mmol/L;女性43 人，平均年齡59.85 ±7.75 歲，空腹血糖為9.02 ±2.92mmol/L。調(diào)查開始時(shí)測(cè)定其身高、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，詢問(wèn)其體力活動(dòng)情況，所有參與調(diào)查的對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 膳食調(diào)查方法

采用24h 膳食回顧法進(jìn)行。要求調(diào)查對(duì)象連續(xù)記錄5d 的膳食種類以及數(shù)量，計(jì)算能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、常量微量元素以及類黃酮類物質(zhì)的攝入量，根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南2007 版》50 歲以上人群推薦攝入量(RNIs)或適宜攝入量(AI)［4］，計(jì)算維生素、微量元素的達(dá)標(biāo)率。

1.3 類黃酮攝入量的計(jì)算

根據(jù)劉陽(yáng)等［5］前期建立的食物類黃酮含量數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)算夏季糖尿病病人類黃酮的攝入量。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Excel 2010 和SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果與分析

2.1 身高、體重和體質(zhì)指數(shù)

被調(diào)查的糖尿病病人體質(zhì)指數(shù)高于25kg/m2，男性、女性的BMI 與正常值相比均有顯著性差異，P ＜0.01(表1)，提示受調(diào)查的糖尿病病人存在超重現(xiàn)象。

表1 糖尿病人的人體測(cè)量結(jié)果(±s)

表1 糖尿病人的人體測(cè)量結(jié)果(±s)

2.2 三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的每日攝入量以及產(chǎn)熱比例

經(jīng)詢問(wèn)，糖尿病病人均為輕體力勞動(dòng)者。50—59 歲人群輕度體力勞動(dòng)者的能量參考攝入量為:男性，2 300kcal;女性，1 900kcal。WHO 推薦的適宜的膳食能量構(gòu)成是:蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)素供熱比的參考值分別為11%—15%、20%—30%和55%—65%。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，男性和女性的能量攝入量均略低于參考值，蛋白質(zhì)的供熱比略高于參考值，而脂肪高于參考值(表2)。

表2 糖尿病人三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的每日攝入量以及產(chǎn)熱比例

2.3 維生素以及礦物質(zhì)的每日攝入量

本次調(diào)查對(duì)象鈣的攝入量嚴(yán)重不足，鈉的攝入量嚴(yán)重超標(biāo)。

男性維生素A、B1、B2的鈣的攝入量不達(dá)標(biāo)，其余均達(dá)標(biāo);女性只有磷、鈉、鐵和錳的攝入量達(dá)標(biāo)，其余均不達(dá)標(biāo)。相比較而言，女性維生素和礦物質(zhì)的攝入量普遍低于男性(表3)。

表3 糖尿病人維生素以及礦物質(zhì)的攝入量情況

2.4 類黃酮物質(zhì)每日攝入量

根據(jù)本課題組前期建立的類黃酮物質(zhì)含量數(shù)據(jù)庫(kù)［5］，本次調(diào)查計(jì)算了糖尿病病人芹菜配基、坎二菲醇、玉米黃酮、楊梅黃酮和槲皮素的攝入量。結(jié)果顯示，男性類黃酮物質(zhì)每日的攝入量為38.23mg，主要的谷物類食物來(lái)源為玉米，蔬菜類食物來(lái)源為土豆、西紅柿、黃瓜，水果類食物來(lái)源為西瓜，分別占總攝入量的20.26%、18.95%、9.39%、5.90%、4.18%。女性類黃酮物質(zhì)的每日攝入量為38.27，主要谷物類食物來(lái)源為玉米，蔬菜類食物來(lái)源土豆、豆角、西紅柿，水果類食物來(lái)源為甜瓜、西瓜，分別占總攝入量的29.96%、15.83%、6.87%、6.41%、6.62%、5.67% (表4)。

表4 糖尿病人類黃酮物質(zhì)的每日攝入量 單位:mg

2.5 膳食平衡狀況

根據(jù)中國(guó)居民平衡膳食寶塔(2007 版)［4］，每日攝入的谷薯類及雜豆為250—400g、蔬菜類為300—500g、水果類為200—400g、畜禽肉類為50—75g、魚蝦類為75—100g、蛋類為25—50g、大豆類及堅(jiān)果為30—50g、奶類及奶制品為300g、油為25—30g、鹽為6g。本次調(diào)查中，水果類、魚蝦以及奶制品的攝入量偏低，男性的畜禽肉，男性、女性的蛋類以及鹽攝入過(guò)多(表5)。

表5 糖尿病人膳食平衡狀況 單位:g

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象的能量攝入與參考攝入量相比略低，可能是糖尿病病人飲食控制的概念已經(jīng)深入人心，因此有刻意控制的結(jié)果。另外，本次調(diào)查對(duì)象的年齡偏高，有研究表明，年齡越高，體力活動(dòng)越少者，能量的攝入越少［6］，但是本次調(diào)查對(duì)象普遍存在超重的現(xiàn)象，究其原因主要是脂肪的供能比高于參考值，而且調(diào)查對(duì)象絕大部分為輕體力活動(dòng)者。另外，有研究表明，人體對(duì)脂肪的能量代謝調(diào)節(jié)作用可能弱于對(duì)碳水化合物和蛋白質(zhì)的能量調(diào)節(jié)，容易造成脂肪的儲(chǔ)存，進(jìn)而引起超重和肥胖等問(wèn)題。提示糖尿病患者不能盲目地控制碳水化合物的攝入，脂肪類食物的攝入同樣需要引起重視，保證能量的合理攝入。

此次調(diào)查中，調(diào)查對(duì)象鈉的攝入量普遍較高，而鈣的攝入量嚴(yán)重不足，女性患者的攝入量不足的現(xiàn)象要高于男性，分析其原因可能是女性患者較男性更加在意飲食上的控制，造成蔬菜、肉蛋類以及豆類及其制品的攝入量偏低。提示糖尿病患者應(yīng)該增加蔬菜水果的攝入量，每天食用適量的魚蝦以及畜禽肉類，保證維生素和礦物質(zhì)的合理攝入。

研究表明，黃酮類化合物在一定程度上可防治糖尿病。類黃酮中的黃烷三醇、楊梅黃酮與糖尿病的患病率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的作用［8］。黃酮類物質(zhì)的粗提取物可能通過(guò)胰島素敏化作用、調(diào)節(jié)α-淀粉酶和α-葡萄糖苷酶的活性降低糖尿病大鼠的血糖［9］。糖尿病患者存在嚴(yán)重的氧化應(yīng)激，一些食物，例如蜂膠中含有豐富的黃酮類化合物，能夠顯著降低糖尿病大鼠血液以及組織中的氧化應(yīng)激現(xiàn)象［10］。槲皮素也能夠顯著降低糖尿病大鼠的血糖［11］，并且能夠通過(guò)清除氧自由基的，抑制NOS 的活性及NO 的含量保護(hù)糖尿病腎臟。此外，有研究表明，類黃酮能夠降低2 型糖尿病患者心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次調(diào)查中類黃酮物質(zhì)的主要谷物食物來(lái)源是玉米，蔬菜為土豆、西紅柿、黃瓜、豆角，水果為西瓜、甜瓜、杏，具有明顯的季節(jié)性。每日類黃酮物質(zhì)的總攝入量高于2008—2009 年在哈爾濱地區(qū)展開的一項(xiàng)大型人群黃酮及黃酮醇攝入量調(diào)查結(jié)果［12］，這可能與健康人群與糖尿病病人之間飲食習(xí)慣的差異，以及計(jì)算時(shí)采用的類黃酮含量數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)。在本研究中，攝入量最高的是楊梅黃酮，超過(guò)黃酮類物質(zhì)攝入總量的1/2;其次是槲皮素和坎二菲醇，約30%來(lái)自玉米、60%來(lái)自蔬菜、10%來(lái)自水果，這與劉陽(yáng)等［4］的研究有所不同，可能是由于此次調(diào)查對(duì)象均為糖尿病患者，在飲食方面有所控制，粗糧的攝入相比較普通人群要多。

總體來(lái)說(shuō)，本次調(diào)查對(duì)象水果、魚蝦、奶制品的攝入量過(guò)低，而畜禽肉、蛋類以及食鹽的攝入量過(guò)多，此次的調(diào)查結(jié)果與叢革新等［13］的調(diào)查結(jié)果相類似。鑒于黃酮類物質(zhì)對(duì)糖尿病的改善作用，應(yīng)該引導(dǎo)糖尿病患者增加黃酮類含量豐富的食物。郭長(zhǎng)江等［14］的一項(xiàng)研究中，全部檢測(cè)的38 種水果中，石榴、山楂、紅提類黃酮物質(zhì)含量最為豐富。46 種蔬菜中，杭州美芹含量最為豐富，其它如洋蔥、芹菜、藕、豆角中含量也較為豐富［15］，糖尿病患者應(yīng)該參考以上結(jié)果，結(jié)合自身情況適度增加黃酮類化合物的攝入量。

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