陰道炎檢出與患者發(fā)病年齡關(guān)系初探

余 算

浙江省杭州市預(yù)防保健門診部檢驗(yàn)科（310014）

健康狀態(tài)下，人體陰道分泌物呈現(xiàn)白色稀糊狀，質(zhì)地適中，分泌物無(wú)氣味，分泌量適中，同時(shí)其性狀受到雌激素水平的影響，且隨生理周期呈現(xiàn)相應(yīng)周期性變化［1］。但當(dāng)機(jī)體患有陰道炎、宮頸炎等炎癥或子宮肌瘤、宮頸癌等疾病時(shí)，陰道分泌物的性狀可發(fā)生顯著變化，如分泌量增多或減少、氣味異常、細(xì)菌培養(yǎng)見(jiàn)白細(xì)胞增多和病原體陽(yáng)性等。陰道分泌物實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)是診斷陰道炎的主要臨床依據(jù)，同時(shí)可用于監(jiān)測(cè)女性泌尿生殖道感染與否及種類［2］。不同年齡的陰道炎檢出菌種類，及陰道分泌物清潔度均不同［3］。本文回顧性分析陰道炎檢出與患者年齡分布的關(guān)系，為預(yù)防和診治生殖道感染提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

陰道分泌物的標(biāo)本取自2013年5月～2014年5月在杭州市婦幼保健院就診的1554例女性患者，均來(lái)自于杭州市及其周邊地區(qū)，年齡43.8±4.7（20～70）歲。將患者分為20～30、31～40、41～50和≥51歲4組，由于＜20歲的女性尚未達(dá)法定婚齡，無(wú)性生活史或不潔性生活次數(shù)少，其生殖系統(tǒng)天然屏障破壞可能性小，罹患陰道炎的幾率亦較小，故本次未將＜20歲的未婚女性納入研究。

1.2 檢測(cè)方法

于非月經(jīng)期采集患者標(biāo)本，收集標(biāo)本前24h患者禁止性交、盆浴、陰道檢查，局部用藥以及陰道灌洗，以防止其他干擾因素的影響。采集所有患者的陰道分泌物樣本，分別采用涂片鏡檢法（濕片法）、陰道分泌物PH值測(cè)定＋抗原檢測(cè)（抗原法）以及唾液酸酶試驗(yàn)檢測(cè)其滴蟲(chóng)性陰道炎、真菌性陰道炎和細(xì)菌性陰道?。˙V）的發(fā)病率。患者取膀胱截石位，采用一次性陰道窺鏡擴(kuò)張陰道，由婦科醫(yī)生用2支專用無(wú)菌棉拭子自陰道穹窿、子宮頸及宮頸口采集分泌物，置于含少量無(wú)菌生理鹽水的試管內(nèi)做常規(guī)濕片鏡檢，檢查陰道分泌物內(nèi)是否存在滴蟲(chóng)以及陰道清潔度。涂片行革蘭染色，分析陰道菌群的改變，檢查真菌以及淋球菌的存在。BV采用唾液酸酶試驗(yàn)診斷。操作及判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［4］。

1.3 結(jié)果判斷

在顯微鏡視野中觀察到陰道毛滴蟲(chóng)頂寬尾尖呈梨形，大小為白細(xì)胞2～3倍，蟲(chóng)體頂端有前鞭毛4根，后端有后鞭毛1根，體側(cè)有波動(dòng)膜。陰道毛滴蟲(chóng)生長(zhǎng)繁殖最適溫度為25～40℃，鏡下可見(jiàn)波狀或螺旋狀運(yùn)動(dòng)的蟲(chóng)體；觀察到卵圓形孢子及菌絲，呈鏈狀或分枝狀即為真菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1554例標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)結(jié)果主要按年齡分組進(jìn)行分析比較，所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道清潔度與年齡分布

送檢的1554例就診患者陰道分泌物標(biāo)本中，清潔度Ⅰ度標(biāo)本221例（14.41%），Ⅱ度標(biāo)本224例（14.41%），Ⅲ度標(biāo)本335例（21.56%），Ⅳ度標(biāo)本314例（20.21%），Ⅲ～Ⅳ度標(biāo)本460例（29.60%）；檢出滴蟲(chóng)陽(yáng)性143例（9.20%），真菌陽(yáng)性216例（13.90%），BV 陽(yáng) 性 705 例 （45.37%）。Ⅰ 度和 Ⅱ度的患者比例在各個(gè)年齡段無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；Ⅲ度和Ⅳ度的患者占比最高，且相應(yīng)清潔度較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；陰道清潔度Ⅲ度、Ⅳ度和Ⅲ～Ⅳ度在≥41歲患者中占比最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 不同年齡患者陰道清潔度情況分布［例（%）］

2.2 不同病原菌檢出率與年齡分布

從病原菌種類來(lái)看，BV陽(yáng)性比例最高（P＜0.05），且31～40歲和41～50歲的患者感染BV比例最高（P＜0.05）；而滴蟲(chóng)性陰道炎和真菌性陰道炎感染率在不同年齡組中未見(jiàn)差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組患者病原菌陽(yáng)性檢出情況分布［例（%）］

3 討論

陰道清潔度是反映女性是否存在內(nèi)外環(huán)境的改變以及是否有感染風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)感染的重要指標(biāo)。婦科炎癥患者的陰道分泌物通常出現(xiàn)形態(tài)異常、氣泡、異味、外陰瘙癢、疼痛等癥狀，引起心理壓力和生活質(zhì)量的下降［5］。此時(shí)，若進(jìn)行陰道分泌物檢驗(yàn)，則出現(xiàn)雜菌的增加或某種病原微生物增加，并出現(xiàn)大量上皮細(xì)胞、白細(xì)胞甚至膿細(xì)胞的混合物，亦即陰道清潔度下降。臨床按照一定標(biāo)準(zhǔn)將清潔度分為5個(gè)等級(jí)，其中Ⅰ、Ⅱ度為正常，Ⅲ、Ⅲ-Ⅳ、Ⅳ度為異常。探索該婦女陰道炎類型、陰道清潔度與年齡的關(guān)系，對(duì)于防治生殖道感染具有現(xiàn)實(shí)意義。

本文回顧性分析了臨床檢驗(yàn)的1554例陰道清潔度結(jié)果，其中異常清潔度者占71.37%，提示本地區(qū)女性衛(wèi)生保健狀況并不樂(lè)觀，婦科炎癥的患病率仍處于較高水平。從年齡分布來(lái)看，陰道清潔度異常的女性處在31～40歲年齡組最多，其次是41～50歲組，表明清潔度與性生活的頻率和衛(wèi)生狀況有關(guān)，提示婦女應(yīng)在性生活中注意個(gè)人衛(wèi)生，在日常生活中加強(qiáng)自我防護(hù)。而在女性處于20～30歲和絕經(jīng)期（≥51歲）時(shí)，性生活次數(shù)降低、激素水平的下降導(dǎo)致的陰道分泌物減少等使女性陰道清潔度較好。

陰道炎常見(jiàn)類型包括滴蟲(chóng)性、真菌性和細(xì)菌性3種。與國(guó)外相比，我國(guó)的毛滴蟲(chóng)感染率相對(duì)較低，而且隨著我國(guó)公共及個(gè)人衛(wèi)生狀況的逐步改善，其患病率呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)［6］。而真菌性陰道炎中的真菌多為白色念珠菌，念珠菌屬于典型的條件致病菌，抵抗能力較強(qiáng)，約20%的健康婦女陰道內(nèi)含有念珠菌和其他酵母菌寄生，但不引起癥狀，僅在機(jī)體抵抗力下降、念珠菌達(dá)到相當(dāng)數(shù)量時(shí)方可致?。?］。念珠菌性陰道炎陰道分泌物外觀呈白色厚糊狀甚至豆渣樣，外陰及陰道口劇烈瘙癢，陰道黏膜紅腫、糜爛，近年來(lái)，其發(fā)病率逐漸上升，已取代滴蟲(chóng)性陰道炎成為危害女性身心健康的第二大陰道炎類型。而B(niǎo)V多由于陰道菌群平衡失調(diào)引起，其中陰道乳桿菌屬減少將導(dǎo)致陰道內(nèi)的菌群失調(diào)，使條件致病菌大量復(fù)制和繁殖，導(dǎo)致了陰道炎的發(fā)生，而主要細(xì)菌為一些致病性厭氧菌（如加德納桿菌等）取代了正常的乳酸菌群，成為了危害女性健康的第一大陰道炎致病類型［8］。本研究發(fā)現(xiàn)在所有1554例患者中，BV感染占比例最大，其次為真菌和滴蟲(chóng)；在BV患者中，仍然以31～40歲和41～50歲兩個(gè)年齡段所占比例最大，表明育齡期婦女和絕經(jīng)前婦女的感染率最高，提示相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地對(duì)該年齡段的婦女進(jìn)行健康知識(shí)的普及和教育，加強(qiáng)防治力度。逐步增強(qiáng)生活質(zhì)量與改善衛(wèi)生習(xí)慣，保護(hù)女性的身心健康［9］。

［1］ 孫建清，趙君麗，黃桂香.986例陰道炎患者陰道分泌物病原體檢測(cè)分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（11）：1384-1385.

［2］ 金愛(ài)群，湛東進(jìn).濕涂片法和革蘭染色法在妊娠期無(wú)癥狀細(xì)菌性陰道病診斷中的比較研究［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（6）：566-567.

［3］ 蔡莉，陳勵(lì)和，鄧淑玲，等.21143例陰道炎病原菌的研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（15）：2917-2919，2913.

［4］ 鄧福貴.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：220.

［5］ 華紹芳.滴蟲(chóng)性陰道炎的研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2006，33（5）：360-363.

［6］ 張彤，楊文方，倪宗瓚，等.貧困地區(qū)育齡婦女滴蟲(chóng)性陰道炎相關(guān)因素分析［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，36（1）：101-104.

［7］ Alghnam HM，AL-Dabbagh NY.Diagnostic efficiency of a new candida albicans rapid test device and the importance of some risk factors of vulvovaginal candidiasis in mosul city［J］.Raf J Sci，2012，23（3）：13-22.

［8］ 黃艷冰.150例婦女陰道分泌物檢驗(yàn)結(jié)果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（11）：1361-1363.

［9］ 張繼瑜，劉建華，謝浩俊等.廣州地區(qū)女性陰道炎分泌物的常規(guī)檢查及分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（4）：343-345.