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    艾塞那肽對2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的肝臟病變治療評估

    2015-03-05 05:53:22蒲永莉羅春梅謝家鑫
    重慶醫(yī)學 2015年16期
    關(guān)鍵詞:艾塞那磺脲腰圍

    蒲永莉,李 彥,羅春梅,王 雪,謝家鑫

    (1.重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W校臨床醫(yī)學系 40412;2.重慶三峽中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 40412;3.重慶市中醫(yī)院藥劑科 400021)

    近年來,由于肥胖和胰島素抵抗等原因使得2 型糖尿?。╰ype 2diabetes mellitus,T2DM)在人群中的發(fā)生頻率越來越高,與此密切相關(guān)的非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)在人群中也呈逐年上升的趨勢[1-2]。艾塞那肽是人工合成的肽類,與人體內(nèi)胰高血糖素樣肽-1(Glucagon-like peptide-1,GLP-1)具有53%相同的氨基酸序列。GLP-1是人體在進食時由胃腸道分泌的,能夠通過刺激胰腺β細胞產(chǎn)生血糖依賴性胰島素分泌,并能抑制餐后胰腺α細胞分泌胰高血糖素及延遲胃的排空,從而改善血糖水平。研究發(fā)現(xiàn)T2DM 患者GLP-1分泌受損,因此艾塞那肽作為外源性GLP-1受體激動劑具有降低T2DM 患者的血糖、維持血清三酰甘油(TG)水平及改善糖脂代謝的作用。已有的研究發(fā)現(xiàn),肝臟細胞也表達有GLP-1的受體且艾塞那肽治療后的T2DM 患者糖化血紅蛋白水平下降并與肝臟脂肪減少相關(guān)[3-4]。近年來,利用生化及血脂等多個指標來評估肝臟脂肪容量的脂肪肝指數(shù)(fatty liver index,F(xiàn)LI)在臨床上得到廣泛應(yīng)用,該指數(shù)通過計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、TG 及谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)等指標來評估肝臟脂肪病變程度。經(jīng)驗證,其結(jié)果和MRI及B 超等檢查有良好的相關(guān)性,可作為替代肝穿刺等有創(chuàng)檢查成為評價肝臟脂肪病變程度的有效評價指標[5-7]。本研究擬通過FLI的變化來評價艾塞那肽對T2DM 合并NAFLD 病患者脂肪肝治療的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象來自于重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院內(nèi)科及體檢中心2010~2013年的T2DM 合并NAFLD 的患者。NAFLD 的診斷依據(jù)2006年2月中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[8]。其入選標準為:明確診斷為T2DM 患者,經(jīng)MRI或B超、肝功能等檢查明確合并NAFLD 的患者,血糖控制不佳,BMI>25kg/m2,糖化血紅蛋白(HbA1c)>7.5%,年齡18~80歲。其排除標準包括飲酒史,合并病毒性肝炎等其他肝病,患有遺傳性疾病、其他代謝性疾病及系統(tǒng)性疾病史,肝功能失代償及全胃腸外營養(yǎng)史等。本研究共納入有效T2DM 患者102例,其中男50例(49%),女52例(51%),年齡31~78歲,中位年齡58歲。入組時35名患者正在口服二甲雙胍和/或磺酰脲類降糖藥,67名未服用任何藥物。

    1.2 方法

    1.2.1 一般情況、病史資料采集及治療分組 患者入組時采集有關(guān)病史資料,入組后按隨機表分為2組,一組使用艾塞那肽為艾塞那肽組(67例,65.67%),另一組根據(jù)病情服用二甲雙胍或者磺脲類降糖藥或者二者聯(lián)合用藥,為口服降糖藥組(35例,34.32%)。艾塞那肽治療劑量為10μg,每天2次,療程24周。

    1.2.2 指標檢測 患者的代謝及生化等有關(guān)指標包括全血細胞計數(shù)、血脂分析、肝臟生化及HbA1c 等,檢測均在早上8:00~9:00進行,采取患者靜脈血液標本前需空腹至少8h以上。脂肪肝指數(shù)通過以下公式計算:

    1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料采用±s表示,比較采用t檢驗,采用Pearson 相關(guān)分析法進行相關(guān)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 患者人口統(tǒng)計學特點 患者平均BMI為(28.61±4.80)kg/m2,腰圍108cm(88~182cm),平均糖尿病患病時間11年(1~30年),平均HbA1c水平為(8.57±1.49)%,肝功能天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)24U/L(13~69U/L),丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)31 U/L(8~89 U/L),GGT 37 U/L(12~149 U/L),堿性磷酸酶(ALP)83 U/L(30~131 U/L),血脂水平TG 2.06mmol/L(0.88~10.89mmol/L);計算出平均FLI為24.62(0.81~99.07)。102名患者中艾塞那肽組67例(65.67%),其中9例(13.4%)為艾塞那肽單一藥物治療,艾塞那肽聯(lián)合二甲雙胍33例(49.3%),艾塞那肽聯(lián)合磺脲類降糖藥5例(7.5%),三藥聯(lián)用20 例(29.8%)??诜?糖藥組35例(34.32%),其中接受二甲雙胍治療者17例(48.6%),磺脲類降糖藥6例(17.1%),二甲雙胍聯(lián)合磺脲類12例(34.3%)。

    2.2 各組入組時及治療24周后有關(guān)指標的變化和分析 各治療組入組時的各項參數(shù)及治療24 周后其參數(shù)的變化如表1、2所示。接受艾塞那肽治療24周后,反應(yīng)代謝的各項指標如BMI、腰圍、血清TG 水平及HbA1c均明顯改善,與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);反應(yīng)肝臟病變程度的指標如ALT、AST、GGT 及FLI也有顯著性改善(P<0.05)。而使用二甲雙胍和/或磺脲類降糖藥治療24周后僅BMI有顯著性改變(P<0.05),其余各指標治療前后差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    表1 艾塞那肽組治療前和治療24周后相關(guān)指標 的變化情況(n=67)

    2.3 相關(guān)性分析結(jié)果 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)艾塞那肽及口服降糖藥組治療前后BMI(△BMI)、腰圍(△腰 圍)、HbA1c(△HbA1c)的變化情況與FLI(△FLI)的變化情況并無顯著性相關(guān)(均P>0.05),與血脂變化△TG,肝臟生化指標的改變情況也無明顯相關(guān)性(均P>0.05)。見圖1,表3。

    表2 口服降糖藥組治療前和治療24周后相關(guān)指標 的變化情況(n=35)

    圖1 艾塞那肽組和口服降糖藥組△BMI、△腰圍、△HbA1c與△FLI相關(guān)性分析

    表3 艾塞那肽組與口服降糖藥組△HbA1c、△BMI、△腰圍、△TG 以及肝功能生化指標的相關(guān)性分析

    續(xù)表3 艾塞那肽組與口服降糖藥組△HbA1c、△BMI、△腰圍、△TG 以及肝功能生化指標的相關(guān)性分析

    3 討 論

    本研究以接受艾塞那肽及二甲雙胍和(或)磺脲類降糖藥24周治療的T2DM 合并NAFLD 患者為觀察對象,分析FLI,BMI,腰圍,HbA1c及TG 等指標的變化。研究結(jié)果表明在現(xiàn)有口服降糖藥的基礎(chǔ)上加用艾塞那肽能夠顯著地改善NAFLD 患者的有關(guān)指標。通過計算FLI提示肝內(nèi)脂肪含量顯著下降,這些指標中以最能反映肝臟病變程度的ALT 降低最為明顯。除了BMI以外,雖然口服降糖藥組NAFLD 有關(guān)指標出現(xiàn)改善,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),作者認為與治療時間相對較短可能有關(guān)。在兩組患者中,BMI,腰圍,TG及HbA1c均出現(xiàn)了改善,但均未發(fā)現(xiàn)其變化與FLI的變化有關(guān)。Cuthbertson等[3]在觀察GLP-1激動劑(艾塞那肽和利拉魯肽)也發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果。他們報道了25例糖尿病患者使用GLP-1激動劑治療6個月后肝內(nèi)脂肪含量及相關(guān)指標的顯著改善,且其變化與體質(zhì)量減少無關(guān)但與HbA1c 減少有關(guān)。Klonoffa等[9]和Buse等[10]的研究數(shù)據(jù)顯示,在T2DM 患者中使用艾塞那肽能夠?qū)е翧LT 及肝內(nèi)脂肪顯著減少,并與胰島素抵抗的改善有關(guān)。結(jié)合本研究結(jié)果不難發(fā)現(xiàn),艾塞那肽能夠減少甚至逆轉(zhuǎn)肝臟脂肪蓄積。但有關(guān)艾塞那肽減少肝內(nèi)脂肪含量的機制是直接較少脂肪蓄積還是通過體質(zhì)量減輕或者有效控制血糖來間接發(fā)揮作用有待進一步研究闡明。

    艾塞那肽能夠減少肝內(nèi)脂肪蓄積的機制可以部分通過熱量攝入減少來解釋,這是該藥物產(chǎn)生治療作用主要的機制,這也與血脂的觀察結(jié)果相一致。艾塞那肽組TG 出現(xiàn)減少而口服降糖藥組治療前后無明顯差異,提示它們起效的機制不同。另外,艾塞那肽組較口服降糖藥組腰圍及BMI減少更為顯著的結(jié)果也說明這一點。由于本研究中并沒有嚴格限制患者熱量攝入,而且兩組中均觀察到有BMI及腰圍的減少,因此有關(guān)艾塞那肽是否主要通過本機制發(fā)揮作用有待進一步證實。Samson等[11]的研究結(jié)果提示艾塞那肽可能通過脂聯(lián)素起效,GLP-1可導(dǎo)致試驗小鼠硬脂酰輔酶A 去飽和酶的mRNA,以及和脂肪酸合成有關(guān)酶的基因表達顯著減少均說明艾塞那肽對于肝臟細胞本身及肝內(nèi)脂肪蓄積減少存在多樣的分子機制。

    本研究的局限性是未能完成肝臟病理活檢的評估,這是診斷NAFLD 及評價病情程度的金標準。但根據(jù)以往的文獻,通過反應(yīng)肝臟損害的一些生化指標如ALT、AST、ALK,以及超聲等評估手段,也能間接地反應(yīng)肝臟脂變的情況[12]。

    總之,在T2DM 患者中使用艾塞那肽能夠?qū)AFLD 病產(chǎn)生積極的治療效應(yīng),尤其是對肝臟內(nèi)脂肪蓄積的情況有著明顯的改善。有關(guān)艾塞那肽對肝臟脂肪代謝的影響機制有待進一步的試驗研究明確。

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