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    人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置TCu380AIUD、活性γ型IUD 及宮銅200IUD 的臨床分析

    2015-03-05 02:51:14王芳芳
    關(guān)鍵詞:節(jié)育器月經(jīng)婦女

    王芳芳

    浙江省景寧縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站(323500)

    重復(fù)人工流產(chǎn)不僅會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)子宮穿孔、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎等不良反應(yīng),嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致不孕,嚴(yán)重危害著女性的身心健康,因此人工流產(chǎn)術(shù)后選擇一種安全有效的避孕方式尤其重要[1-2]。放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種長(zhǎng)效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全,在我國(guó)應(yīng)用最廣泛的一種避孕方法[3]。為尋求我國(guó)育齡婦女人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置適用的活性IUD,本研究選擇了TCu380AIUD、活性γ型IUD及宮銅200IUD進(jìn)行隨機(jī)比較性研究,為臨床選擇提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年5月~2013年5月在本站人工流產(chǎn)術(shù)后自愿要求放置IUD的婦女240例,均為健康婦女,孕<70d,行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)后經(jīng)B超檢查確認(rèn)為完全流產(chǎn),子宮收縮良好,術(shù)前均經(jīng)婦科檢查、陰道分泌物檢查及血常規(guī)檢查在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及慢性疾病患者;不明原因的異常陰道流血或平時(shí)月經(jīng)過(guò)多;存在明顯的生殖器官畸形;銅過(guò)敏;宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度撕裂、或重度狹窄;置器后1年內(nèi)長(zhǎng)期外出不能按要求隨訪(fǎng)、與配偶分居沒(méi)有妊娠風(fēng)險(xiǎn)、患生殖系統(tǒng)急性炎癥等。將其隨機(jī)分為A、B、C組各80例,3組分別于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置TCu380AIUD、活性γ型IUD及宮銅200IUD。所有婦女對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書(shū),月經(jīng)均規(guī)律,無(wú)IUD禁忌證。

    1.2 IUD放置方法

    3組婦女確定流產(chǎn)完全,術(shù)后均常規(guī)服用抗生素預(yù)防感染,禁性生活1個(gè)月。嚴(yán)格按照規(guī)范操作[4],分別放置宮銅200(由山東煙臺(tái)醫(yī)療器械機(jī)械廠(chǎng)生產(chǎn)),活性γ型(由上海醫(yī)用縫合針廠(chǎng)生產(chǎn)),TCu380A(由廣州先靈公司生產(chǎn))。

    1.3 隨訪(fǎng)

    置器后1、3、6、12個(gè)月隨訪(fǎng),內(nèi)容包括帶器妊娠、IUD脫落、因癥取出、經(jīng)量改變、經(jīng)期是否正常、腰痛、腹痛、白帶異常等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    各組在年齡、體重、孕次、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)后1周內(nèi)出血量、腹痛時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、妊娠時(shí)間及宮腔深度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

    表1 3組婦女一般資料比較()

    表1 3組婦女一般資料比較()

    組別 年齡(歲)(kg)孕次產(chǎn)次妊娠時(shí)間(d)體重宮腔深度(cm)月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(d)流產(chǎn)后1周內(nèi)出血量(ml)腹痛持續(xù)時(shí)間(d)A組 27.4±5.8 55.8±10.2 2.2±0.8 1.3±0.7 50.4±10.1 8.8±0.5 38.2±8.5 58.6±11.2 8.9±2.3 B組 28.6±4.9 54.9±9.8 2.4±0.7 1.4±0.8 51.3±10.7 8.7±0.6 36.7±8.9 60.0±12.4 8.4±2.5 C組 27.9±5.3 56.8±8.9 2.3±0.6 1.3±0.8 52.3±9.7 8.9±0.5 37.8±9.0 59.4±11.7 7.9±3.1 F 0.9991 0.8089 1.1899 1.1899 0.7737 1.6169 0.9548 1.1368 1.2547 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

    2.2 IUD使用效果

    IUD放置過(guò)程受術(shù)者無(wú)明顯不適均順利,無(wú)需擴(kuò)張宮頸,無(wú)一例放置失敗和子宮穿孔發(fā)生。均獲得12個(gè)月隨訪(fǎng),3組IUD使用滿(mǎn)12個(gè)月時(shí),無(wú)一例妊娠發(fā)生,脫落率分別為3.75%、1.25%、3.75%,3組脫落率比較無(wú)差異(χ2=1.177,P均>0.05);IUD倒置和旋轉(zhuǎn)均發(fā)生在B組,2例倒置發(fā)生在置器3個(gè)月時(shí),1例于置器6個(gè)月時(shí)發(fā)生IUD逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),均因位置異常取出。A組因癥取出1例,發(fā)生于置器1個(gè)月時(shí),原因?yàn)樵陆?jīng)量增多;B組無(wú)一例因癥取出;C組因癥取出5例,均為異常出血,表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)和不規(guī)則出血,3組因癥取出率比較無(wú)差異(χ2=3.077,P均>0.05)。隨訪(fǎng)12個(gè)月3組續(xù)用率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.944,P均>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 3組使用效果比較[例(%)]

    2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

    隨著隨訪(fǎng)時(shí)間的延長(zhǎng),月經(jīng)異常、腰痛、腹痛、不規(guī)則出血及白帶異常的發(fā)生率逐漸減少。在隨訪(fǎng)1個(gè)月時(shí),A組月經(jīng)量增多發(fā)生率及經(jīng)期延長(zhǎng)發(fā)生率雖高于B、C兩組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.827,P>0.05);隨訪(fǎng)的1、3、6個(gè)月C組的不規(guī)則出血率均高于 A、B 兩組 (χ2=14.737、8.312、10.213,P均<0.05);12個(gè)月后隨訪(fǎng),B組總副作用發(fā)生率低于A、C兩組,3組比較有差異(χ2=10.471,P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    IUD是我國(guó)育齡婦女使用最廣泛的避孕藥具,并且以含銅IUD為主[5]。人工流產(chǎn)術(shù)后放置IUD避免了二次手術(shù)的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn),且可接受性強(qiáng)、續(xù)用率高。但是由于人工流產(chǎn)術(shù)后婦女子宮腔過(guò)大、子宮收縮等容易使IUD出現(xiàn)脫落或下移,所以選擇適宜的IUD是臨床關(guān)注問(wèn)題[6]。

    目前臨床上常用的IUD主要有TCu380A、活性γ型及宮銅200等。其中TCu380AIUD能夠有效的降低脫落率和意外妊娠率,被認(rèn)為是最有效、最安全的IUD[7]。活性γ型IUD含有消炎痛總量為25mg[8]。宮銅200IUD是在在宮形器內(nèi)植入6節(jié)銅絲制成含銅宮形器[9]。有研究顯示含銅IUD有效期長(zhǎng),且IUD置入的優(yōu)點(diǎn)超過(guò)輸卵管絕育術(shù)[10]。本研究結(jié)果顯示:3組IUD放置過(guò)程均順利,無(wú)放置失敗及子宮穿孔發(fā)生。使用IUD滿(mǎn)12個(gè)月時(shí),妊娠率均為0.0%,這可能與嚴(yán)格篩選病例,操作者技術(shù)熟練及在B超引導(dǎo)下完成人工流產(chǎn)術(shù)和IUD置入有關(guān)。隨訪(fǎng)1 2個(gè)月,脫落均發(fā)生在6個(gè)月內(nèi),脫落率以B組最低,可能原因?yàn)榛钚驭眯虸UD結(jié)構(gòu)合理,能承受子宮收縮而不變形,對(duì)子宮的刺激小從而減少了脫落的發(fā)生[11]。但B組有3例出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、倒置,可能原因是人工流產(chǎn)術(shù)后婦女宮腔較大,IUD大小與宮腔大小、形態(tài)不相適應(yīng)[12]。隨訪(fǎng)12個(gè)月3組續(xù)用率基本一致,未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。含銅IUD在發(fā)揮其高效避孕效率的同時(shí),也產(chǎn)生了一些副作用,如月經(jīng)血量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血等[13],本觀(guān)察顯示隨著隨訪(fǎng)時(shí)間的延長(zhǎng),月經(jīng)異常、腰痛、腹痛、不規(guī)則出血及白帶異常的發(fā)生率逐漸減少,且B組總體副作用發(fā)生率低于A、C兩組,這可能與活性γ型IUD加載消炎痛(25mg)藥物緩釋系有關(guān),消炎痛減少了前列腺素及月經(jīng)血量[14]。因此對(duì)于平素月經(jīng)較多或既往放置IUD后出血較多的婦女可建議放置活性γ型IUD。

    綜上所述,TCu380AIUD、活性γ型IUD及宮銅200IUD 3種IUD在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置,避孕效果好,續(xù)用率高,副反應(yīng)小,值得臨床推廣使用。

    [1] 王彩燕,黃紫蓉,鄒燕.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].生殖與避孕,2013,02:105-113,122.

    [2] 劉雪連,黃偉玲,潘君眉.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置不同節(jié)育器的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,14:591-592.

    [3] 閆少甫.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,14:277-278.

    [4] 吳尚純,李麗,鄒燕,等.月經(jīng)期間放置7種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,16(9):552.

    [5] 周維謹(jǐn),劉善民,孫月蓮,等.Tcu380、Tcu220和MLcu375宮內(nèi)節(jié)育器系統(tǒng)評(píng)估[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2005,13(2):87-88.

    [6] 任翠云.人工流產(chǎn)術(shù)后3種避孕方法的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,27:453-454.

    [7] 曹玉琴.吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應(yīng)用觀(guān)察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,36:129-130.

    [8] 桂燕波.人工流產(chǎn)術(shù)后放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,01:53-54.

    [9] 徐航程.人工流產(chǎn)術(shù)后放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器與元宮環(huán)的應(yīng)用效果[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2013,10:816-817.

    [10] 何偉娟,張?zhí)以?人工流產(chǎn)術(shù)即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(1):43-44.

    [11] 王俊松.人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器200例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,15:1813-1815.

    [12] 鄒燕,梁艷,吳尚純,等 活性與常見(jiàn)開(kāi)放式宮內(nèi)節(jié)育器比較的 Meta分析[J].2008,16(9):526-527.

    [13] Grimes D,Schulz K,StanwoodN.Immediate postabortal insertionof intrauterine devices J .Cochrane Database Syst Rev,2004,4:CD001777

    [14] 柴健,馬文俠,吳延紅,等.人工流產(chǎn)即時(shí)放置3種宮內(nèi)節(jié)育器12個(gè)月臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27:4242-4244.

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