對(duì)腦性癱瘓患兒建立引導(dǎo)式教育理念的護(hù)理方法及應(yīng)用

郭雯雯　呂復(fù)莉　楊　李　裴善愛(ài)

作者單位： 230022　合肥　安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)中心

?

對(duì)腦性癱瘓患兒建立引導(dǎo)式教育理念的護(hù)理方法及應(yīng)用

郭雯雯呂復(fù)莉楊李裴善愛(ài)

作者單位： 230022合肥安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)中心

[摘要]目的探討引導(dǎo)式教育理念的護(hù)理方法對(duì)腦性癱瘓患兒適應(yīng)性發(fā)育商的影響。方法將48例腦癱患兒根據(jù)適應(yīng)性發(fā)育商(DQ)隨機(jī)分為引導(dǎo)式教育觀察組與對(duì)照組，每組各24例。兩組均給予常規(guī)的護(hù)理，觀察組將引導(dǎo)式教育理念貫穿于常規(guī)的護(hù)理中，3個(gè)月、6個(gè)月療程后分別對(duì)兩組患兒的適應(yīng)性發(fā)育商(DQ)進(jìn)行評(píng)估，判定治療前后的效果差異。結(jié)果3個(gè)月后觀察組的各個(gè)能區(qū)的(DQ)高于對(duì)照組，應(yīng)物能的分值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是在粗動(dòng)作、細(xì)動(dòng)作、應(yīng)人能、言語(yǔ)能這四個(gè)能區(qū)，兩種護(hù)理方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。6個(gè)月后觀察組患兒適應(yīng)性發(fā)育商各個(gè)能區(qū)(DQ)均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論將引導(dǎo)式教育理念長(zhǎng)期不斷地應(yīng)用于腦癱患兒的護(hù)理中，更有利于腦性癱瘓患兒的康復(fù)，能有效的提高腦癱患兒的適應(yīng)性發(fā)育商(DQ)。

[關(guān)鍵詞]腦性癱瘓；引導(dǎo)式教育；護(hù)理；適應(yīng)性發(fā)育商

小兒腦癱(cerebral palsy,CP)，是由于胚胎期至嬰幼兒期(發(fā)育中部成熟的大腦)非進(jìn)行性腦損傷引起的持久性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，常伴隨感知覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、行為障礙、癲癇及其他肌肉骨骼病變[1]。腦癱系小兒神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及未來(lái)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。引導(dǎo)式教育是匈牙利Peto教授創(chuàng)建的，以?shī)蕵?lè)性、節(jié)律性激發(fā)患兒的興趣及參與意識(shí)。引導(dǎo)式教育的護(hù)理依據(jù)引導(dǎo)式教育療法的原理，根據(jù)患兒的需要與引導(dǎo)員共同設(shè)計(jì)訓(xùn)練計(jì)劃，創(chuàng)造并維護(hù)好環(huán)境，盡可能誘導(dǎo)患兒自主地運(yùn)動(dòng)，激發(fā)他們潛在的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決在訓(xùn)練課中出現(xiàn)的問(wèn)題，幫助完成引導(dǎo)式教育療法日課內(nèi)容，以促進(jìn)患兒的全面康復(fù)[3]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，引導(dǎo)式教育系統(tǒng)正在逐漸推廣，對(duì)改善腦癱患兒的功能狀態(tài)非常具有針對(duì)性[4]。

本研究應(yīng)用Gesell發(fā)育診斷量表對(duì)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上貫穿引導(dǎo)式教育理念的腦癱患兒適應(yīng)性發(fā)育商影響進(jìn)行綜合評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2013年12月于安徽醫(yī)科大學(xué)小兒神經(jīng)康復(fù)中心住院的24月齡以上的腦性癱瘓患兒48例；研究對(duì)象均符合2006年長(zhǎng)沙第九屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦癱診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[5]，年齡2～6歲，暫未發(fā)現(xiàn)合并癲癇、視聽(tīng)障礙及遺傳代謝性疾病等，其中痙攣型24例，不隨意運(yùn)動(dòng)型8例，混合型16例。將48例患兒根據(jù)適應(yīng)性發(fā)育商(DQ)隨機(jī)分為引導(dǎo)式教育觀察組與對(duì)照組，各24例。引導(dǎo)式教育觀察組患兒平均年齡 (3.92±1.41)歲；痙攣型11例，不隨意運(yùn)動(dòng)型5例，混合型8例；男性16例，女性8例；適應(yīng)性發(fā)育商(DQ)均值(61.17±18.09)分。對(duì)照組患兒平均年齡(3.96±1.46) 歲；痙攣型13例，不隨意運(yùn)動(dòng)型3例，混合型8例；男15例，女9例；適應(yīng)性發(fā)育商(DQ)均值(61.72±17.63)分。兩組物理治療基本相同，年齡、性別、腦癱的臨床分型、適應(yīng)性發(fā)育商(DQ)等方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。由于本研究基于評(píng)估結(jié)果進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，客觀上導(dǎo)致最終測(cè)試結(jié)果發(fā)生部分偏倚。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組按照腦癱患兒一般的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2引導(dǎo)式教育觀察組基于適應(yīng)性發(fā)育商的結(jié)果在常規(guī)的護(hù)理中應(yīng)用引導(dǎo)式教育的理念。Gesell發(fā)育診斷量表包括動(dòng)作能(粗動(dòng)作和細(xì)動(dòng)作)、應(yīng)物能、言語(yǔ)能和應(yīng)人能五個(gè)能區(qū)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，并且按照正常兒童的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、心理活動(dòng)、社會(huì)行為發(fā)育的規(guī)律進(jìn)行合理的訓(xùn)練，針對(duì)患兒不同的功能障礙運(yùn)用引導(dǎo)式教育的娛樂(lè)性、節(jié)律性耐心的引導(dǎo)、鼓勵(lì)和訓(xùn)練患兒。比如，①動(dòng)作能方面：粗動(dòng)作方面：通過(guò)口令引導(dǎo)患兒抬頭、體位擺放和轉(zhuǎn)移等；細(xì)動(dòng)作方面：可以在床欄上懸掛小玩具，以誘導(dǎo)患兒雙手的抓握功能等。②應(yīng)物能方面：通過(guò)示范、互動(dòng)或親子游戲的方法訓(xùn)練。③言語(yǔ)能方面：可以利用節(jié)律性誘發(fā)，如通過(guò)簡(jiǎn)單、重復(fù)的兒歌訓(xùn)練，如小汽車(chē)，嘀嘀嘀；還可以通過(guò)動(dòng)作誘發(fā)，以拍拍手為例，通過(guò)暗示、模擬動(dòng)作誘發(fā)患兒語(yǔ)言表達(dá)；還有環(huán)境誘發(fā)或情節(jié)誘發(fā)等。④應(yīng)人能方面：通過(guò)集體活動(dòng)，增加與他人交流的機(jī)會(huì)，對(duì)于適齡行為，可以通過(guò)比賽的方式或獎(jiǎng)勵(lì)的方式誘發(fā)，比如穿脫衣服、自我喂養(yǎng)及洗臉和刷牙等。在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中要培訓(xùn)和指導(dǎo)家長(zhǎng)，在日常生活中如何引導(dǎo)患兒。對(duì)于每位患兒的訓(xùn)練情況及家長(zhǎng)反饋情況，做到每天記錄，每周小結(jié)，每月總結(jié)，第3個(gè)月再次評(píng)估，了解訓(xùn)練效果，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，再進(jìn)行下一步的訓(xùn)練。療程共計(jì)6個(gè)月。

在康復(fù)過(guò)程中還要重視心理護(hù)理，腦癱患兒的康復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間住院，因傷病致殘所造成活動(dòng)、生活能力下降，會(huì)產(chǎn)生不良情緒，需要護(hù)理人員有足夠的耐心和信心，堅(jiān)持不懈地進(jìn)行心理支持，只有患兒擺脫不良情緒，建立其信心，才能有效地接受各種康復(fù)措施。還要給予家長(zhǎng)鼓勵(lì)和精神上的支持。我中心長(zhǎng)期有志愿者對(duì)家長(zhǎng)和患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

提高病房硬件設(shè)施，創(chuàng)造適宜的病房環(huán)境，注意患兒安全，合理布局。為了給患兒塑造溫馨的感覺(jué)，我中心墻壁均有志愿者彩繪卡通圖畫(huà)，使患兒消除緊張和陌生感。

1.3療效評(píng)定分別在療程的3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，采用 Gesell發(fā)育量表(1992北京修訂版)評(píng)估適應(yīng)性發(fā)育商(DQ)。本試驗(yàn)評(píng)估者，均系經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)護(hù)士。由同一人對(duì)同一患兒治療前后進(jìn)行評(píng)估，所有評(píng)估均在特定的評(píng)估室按要求進(jìn)行，每次評(píng)估均在患兒充分休息、情緒較好、無(wú)身體不適時(shí)進(jìn)行，分別評(píng)定出各個(gè)能區(qū)的發(fā)育商(DQ)，DQ≥ 86分為正常，76～85分為邊緣狀態(tài)，55～75分為輕度發(fā)育遲緩，40～54分為中度發(fā)育遲緩，≤39分為重度發(fā)育遲緩。

2結(jié)果

2.1治療前一般資料比較 兩組腦癱患兒治療前一般資料的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。兩組腦癱患兒治療前各個(gè)能區(qū)(DQ)的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.2治療后兩組DQ比較3個(gè)月療程后，各個(gè)能區(qū)的DQ均有所提高，在應(yīng)物能這個(gè)能區(qū)觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他的4個(gè)能區(qū)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表3。6個(gè)月療程后，觀察組5個(gè)能區(qū)的DQ明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表1　兩組腦癱患兒治療前一般資料比較(例)

±s，分)

±s，分)

±s，分)

3討論

小兒腦癱是小兒時(shí)期最嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能殘疾，生活不能自理，給患兒帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，給社會(huì)、家庭造成巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)治療腦癱的特效方法，對(duì)其研究集中于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)治療，腦癱患兒應(yīng)早診斷、早康復(fù)，最大程度恢復(fù)其生活能力，以降低腦癱患病率和提高患兒生存質(zhì)量[7,8]。腦癱患兒因腦損傷部位的不同，其運(yùn)動(dòng)、智力等方面的受損程度是不一致的，并以運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后為主，但腦癱患兒的生存質(zhì)量不僅與運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)，患兒的智力水平也是影響患兒生活質(zhì)量的重要因素[9]，因此，小兒腦癱的治療并不是以單純的軀體功能復(fù)原為目的，對(duì)合并的語(yǔ)言障礙、智力低下等其他合并癥也需進(jìn)行干預(yù)，還要對(duì)各種功能如心理、精神及情緒進(jìn)行補(bǔ)償，盡量使患兒具備生活自理能力和將來(lái)從事適宜工作及獨(dú)立生存的能力。

引導(dǎo)式教育法是國(guó)際上公認(rèn)的治療小兒腦癱和運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)疾病最有效的方法之一，得到了廣泛應(yīng)用。引導(dǎo)式教育是一種以教與學(xué)為本，比較完整而全面的系統(tǒng)，其有別于其他康復(fù)方法的根本原理是應(yīng)用豐富多彩的引導(dǎo)式內(nèi)容和手段，如節(jié)律性意向、音樂(lè)和游戲等娛樂(lè)性調(diào)動(dòng)兒童的興趣，激發(fā)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情[10]。患兒通過(guò)節(jié)律性意向活動(dòng)，對(duì)人體形象、空間、時(shí)間、目標(biāo)等有認(rèn)識(shí)，還可訓(xùn)練患兒的注意力、思考力、方位辨認(rèn)、表達(dá)及理解能力[11]，可以提高康復(fù)的效果，使腦癱患兒得到全面的康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒在常規(guī)的康復(fù)護(hù)理中配合引導(dǎo)式教育理念，3個(gè)月患兒的適應(yīng)性發(fā)育商雖然提高不明顯，但是6個(gè)月后患兒的動(dòng)作能、應(yīng)物能、言語(yǔ)能及應(yīng)人能各個(gè)能區(qū)(DQ)均明顯提高，只要我們護(hù)理人員堅(jiān)持不懈的運(yùn)用引導(dǎo)式教育的理念，就能夠有的促進(jìn)腦癱患兒的全面康復(fù)，這與唐秀梅等[12]報(bào)道的一致。這表明引導(dǎo)式教育理念的護(hù)理能更有效的促進(jìn)腦癱患兒的動(dòng)作、言語(yǔ)及生活自理等方面的康復(fù)，提高康復(fù)治療的效果，讓其更早的回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]唐久來(lái).常見(jiàn)中樞性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后/障礙的規(guī)范化診斷[J].中國(guó)兒童保健雜志,2013,21(7)：673-675.

[2]漆帶麗,張惠佳.減重步行訓(xùn)練在兒童腦癱康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(2):137-140.

[3]唐久來(lái),吳德.小兒腦癱引導(dǎo)式教育療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:209.

[4]Effgen SK，Chan L.Occurrence of gross motor behaviors and attainment of motor objectives in children with cerebral palsy participating in conductive education[J].Physiother Theory Prac,2010,26(1):22-39.

[5]陳秀潔,李樹(shù)春.小兒腦性癱瘓的定義 分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29 (5):309.

[6]湯明麗,呂復(fù)莉,唐久來(lái).小兒腦癱康復(fù)治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(9):1255-1256.

[7]陳玉萍,吳德,唐久來(lái)，等.腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)與高危因素及頭顱MRI表現(xiàn)的相關(guān)分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(1):1-4.

[8]朱穎,吳建賢.腦癱患兒家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)教育的重要性[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(10):1401-1402.

[9]Foo RY,Guppy M,Johnston LM.Intelligence assessments for children with cerebral palsy: a systematic review[J].Dev Med Child Neurol，2013,55(10): 911-918.

[10] 李林.小兒腦性癱瘓引導(dǎo)式教育的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15 (12):1116-1119.

[11] 張麗.引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)中的作用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):362-364.

[12] 唐秀梅,鐘陶.應(yīng)用引導(dǎo)式教育理念護(hù)理腦癱兒童的康復(fù)療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(26):545-546.

(2014-06-05收稿2014-09-01修回)

·醫(yī)學(xué)教育·

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.01.031