全程保溫策略在直腸癌開腹手術術中的應用價值

劉曉嵐　劉玲輝　雷　蕾　龍　娟　姜　紅

作者單位： 445000　湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院麻醉科

全程保溫策略在直腸癌開腹手術術中的應用價值

劉曉嵐劉玲輝雷蕾龍娟姜紅

作者單位： 445000湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院麻醉科

[摘要]目的探討全程保溫策略對直腸癌開腹手術患者的影響。方法將92例直腸癌患者隨機分為兩組，干預組患者術前1 h、術中、術后1 h采取全程保溫護理措施；對照組采用常規(guī)手術護理。結果術前1 h、術中、術后1h干預組體溫均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組與對照組術后寒顫發(fā)生率、拔管時間、清醒時間、術后切口感染發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論全程保溫方案可以有效控制體溫的下降,既維持了體溫的穩(wěn)定又減少術后并發(fā)癥。

[關鍵詞]開腹手術；體溫調節(jié)；直腸癌；護理

低體溫是手術常見并發(fā)癥之一，手術低體溫不僅使患者容易發(fā)生寒顫、肢體發(fā)涼、發(fā)麻等不良癥狀[1]，還會造成恢復時間延長、躁動不安，甚至導致機體發(fā)生多方面的嚴重危害。研究發(fā)現(xiàn)，超過50%術中患者可發(fā)生低體溫[2]。本研究通過對照研究，探討全程保溫護理方案，對擇期直腸癌手術患者體溫變化、麻醉恢復期寒顫、并發(fā)癥發(fā)生率等的影響，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年1月至2013年8月在我院普外科收治直腸癌患者92例。納入標準：①經病理確診纖維結腸鏡診斷為直腸癌；②均為擇期開腹手術；③麻醉評分Ⅰ～Ⅱ分；④術前體溫正常；⑤同意參加本研究。排除標準：術前體溫過高或過低者；臨時改變手術方式者；術中發(fā)生大出血等嚴重并發(fā)癥者。運用計算機隨機數(shù)字法編號將92例符合納入標準患者分為干預組和對照組各46例。干預組男性30例，女性16例，平均年齡(56.08±9.73)歲；手術方式：Miles 手術18例，Dixion 手術 21 例, 結腸造瘺術7例；對照組男性28例，女性18例，平均年齡(55.90±10.65)歲；手術方式：Miles 手術17例，Dixion 手術 23例, 結腸造瘺術6例。兩組患者在年齡、性別、手術方式等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預組采用全程保溫護理方案，具體內容包括：①環(huán)境溫度：手術室、恢復室內溫度22～24℃；②床墊溫度：于術前1 h至及術后1 h使用主動式加溫毯保溫毯，設置溫度為40℃；術中使用將保溫毯連接WT-8900型主機，設置高溫檔，以保持毯內送入氣體溫度為45～48℃，頸胸部采用自制保溫墊覆蓋；③皮膚消毒液：加溫至37℃；④輸液溫度：溶液經42℃加溫器維持液體溫度在37～38℃范圍，并根據血壓變化及失血量調節(jié)輸液速度；⑤沖洗液溫度：手術臺常規(guī)配備一只無菌保溫杯，術前將溫鹽水備好待用。根據手術需要洗手護士每次倒少量溫鹽水浸濕紗墊或沖洗即可。術畢腹腔沖洗，沖洗液在腹腔內停留120 s后再吸出，沖洗液量為1 000 mL，以保證熱量在腹腔臟器內充分傳遞。

1.2.2對照組輸入液體、沖洗液、消毒液均為常溫，術前、術中、術后未使用電熱毯，術中未用自制保溫墊包蓋。

1.3效果評價

1.3.1體溫采用PHILIPS-1205A型監(jiān)護儀，連接U1586B美國安捷倫溫度探頭，將探頭插入深度為鼻咽5 cm處,分別測量入室基礎體溫、麻醉后(30 min、60 min)、術后1 h監(jiān)測鼻咽溫度。

1.3.2寒顫程度采用Wrench分級[3]評估麻醉復蘇過程發(fā)生寒顫的情況：Ⅰ度：豎毛和(或)外周血管收縮和(或)外周青紫，無肌顫；Ⅱ度：1組肌群肌顫；Ⅲ度：>1組肌群肌顫；Ⅳ度：全身肌群肌顫。

1.3.3監(jiān)測指標記錄患者麻醉拔管時間、清醒時間及術后切口感染發(fā)生情況。

2結果

2.1兩組患者不同時間點體溫變化比較兩組患者進入手術室及麻醉30 min時體溫變化差異無統(tǒng)計學意義，但兩組患者體溫均有一定程度降低，對照組下降較明顯；在術中1 h、術終、術后1 h干預組體溫均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

±s，℃)

注：*組間比較P<0.05

2.2兩組寒顫程度比較干預組術后發(fā)生寒顫4例，發(fā)生率為8.70%，其中Ⅰ度寒顫3例，Ⅱ度1例，寒顫發(fā)生率與程度較對照組低(32.62%)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.709，P=0.007)，見表2。

表2　兩組寒顫程度比較[n(%)]

2.3兩組綜合指標比較干預組與對照組術后拔管時間(18.35±5.44vs27.48±8.25)、清醒時間(30.67±5.58vs41.92±6.90)、切口感染發(fā)生率(15.22%vs28.26%)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(t/χ2=7.153、6.489、6.646，P<0.05)，見表3。

表3　兩組綜合指標比較

3討論

3.1全程保溫策略促進機體達到最佳手術狀態(tài)超過50%直腸開腹手術患者術中處于低體溫狀態(tài)，約30%患者體溫低于35℃[4]。研究證實，全麻過程中機體溫度變化可下降0.2℃～4℃[5]。由于手術過程中引發(fā)患者低體溫的因素較多，包括環(huán)境、輸液、失血量、麻醉等[6]。因此，本研究采用多種措施全程控制體溫，調高病室、手術室溫度，且在保證安全條件下，采用加溫毯形成稍高于體溫的溫暖環(huán)境并保持持續(xù)恒定，阻斷人體與外界冷空氣的直接接觸，最大程度減少與外周的對流散熱。本研究中，手術開始30 min后，兩組體溫均降至各組最低點，但對照組下降更明顯，電熱毯的覆蓋、自制棉墊包裹身體外露部分加強反向輻射、傳導對流，使熱量向皮膚方向流動，從而使熱量逐步回升。提高皮膚消毒液、沖洗液、使用溫濕紗布可減少蒸發(fā)、體腔開放、內臟暴露帶走體表熱量，防止體溫降低。本研究結果顯示，干預組手術過程中，術中1 h、術終、術后體溫均明顯高于對照組，表明圍術期通過控制環(huán)境溫度、全程保溫、加溫消毒液、輸注液體等全面保溫措施，可以有效維持患者體溫穩(wěn)定。

3.2全程保溫護理策略對麻醉恢復期的影響本研究結果顯示，干預組術后切口感染并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且拔管時間與清醒時間也較對照組短。有研究[5]指出，術中保持正常體溫患者術后麻醉清醒時間比術中低體溫者要短、并發(fā)癥要少。分析原因在于，采用全程保溫護理能夠更好維持正常體溫，機體氧傳送能力穩(wěn)定，使組織在麻醉狀態(tài)下獲氧情況較好，而且適宜的體溫可維護溫度依賴性酶促反應的正常運行，縮短溫度依賴麻醉藥物代謝酶代謝，使患者蘇醒、拔管時間縮短。干預組術后寒顫發(fā)生率及程度較對照組低，此結果與溫濟金[6]研究中正常體溫者術后寒顫發(fā)生率為9.0%相近。由于脊髓低級中樞較高級中樞恢復更早，以致出現(xiàn)僵直性或陣發(fā)性肌肉自發(fā)顫抖。因此，麻醉清醒時間越短，寒顫發(fā)生率較小。

目前，很多醫(yī)院都采取積極的術中保溫措施以減少低體溫的術后危害，但僅采用單一的保溫措施，患者低體溫的發(fā)生率仍較高，低體溫的預防或正常體溫的恢復效果不理想[7]。防止患者低體溫的保溫措施，不應僅依靠一種方法，而應采用全方位系統(tǒng)的保溫方法來阻止患者體溫下降?？傊?，采用全程保溫方案可以有效控制溫度的流失,既維持了體溫的穩(wěn)定又減少術后并發(fā)癥,縮短了麻醉恢復時間。

參考文獻

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[2]馮艷青,杜合英,譚靜濤,等.綜合保溫措施預防老年直腸癌根治術患者術中低體溫的研究[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,(9):825-825,826.

[3]謝小玲,黃小紅,祝妍華,等.圍術期保溫預防結直腸手術部位感染效果觀察[J].護理學雜志,2009,24(4):15-16.

[4]蘭曉娥,程偉琴,王巧玲,等.綜合保溫預防腹腔鏡術中患者低體溫的觀察[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(12):1982-1983.

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[6]魏娜,畢建軍,趙克聰,等.術前營養(yǎng)風險評估對老年直腸癌患者圍手術期營養(yǎng)狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(18):2165-2167.

[6]溫濟金.開胸手術病人術中低體溫對病人麻醉恢復期的影響[D].中山大學,2006.

[7]吳忠亮,姚南,移康,等.腹腔鏡與開腹手術對直腸癌患者術后性功能及膀胱功能影響的系統(tǒng)評價[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(2):364-367.

(2014-11-09 收稿2015-01-20 修回)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.024