• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    苯腎上腺素預(yù)注射用于剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻后低血壓的劑量效應(yīng)

    2015-03-05 06:02:50王德華楊定東王紹林
    安徽醫(yī)學(xué) 2015年5期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù)脊椎低血壓

    王德華 楊定東 王紹林 張 騏

    作者單位: 241000 安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院麻醉科

    苯腎上腺素預(yù)注射用于剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻后低血壓的劑量效應(yīng)

    王德華楊定東王紹林張騏

    作者單位: 241000安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院麻醉科

    [摘要]目的探討苯腎上腺素對剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻后低血壓的合適預(yù)注射劑量。 方法擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦80例,ASAⅠ或Ⅱ級,隨機(jī)分成4組(n=20):苯腎上腺素預(yù)注射50 μg(P1組)、100 μg(P2組)、150 μg(P3組)和對照組(C組,無預(yù)注射),快速輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉至胎兒取出前(控制總量≤500 mL,于L3~4間隙鞘內(nèi)注入布比卡因9 mg+嗎啡0.2 mg,注藥后隨即產(chǎn)婦平臥位靜脈注射上述不同劑量的苯腎上腺素,胎兒取出前若發(fā)生產(chǎn)婦低血壓,給予適當(dāng)(50 μg或100 μg)苯腎上腺素靜脈注射。 結(jié)果胎兒取出前低血壓發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),心動過緩發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);所有產(chǎn)婦未發(fā)生反應(yīng)性高血壓;隨著苯腎上腺素預(yù)注射劑量增加,各組產(chǎn)婦胎兒取出前平均最低收縮壓(SBP)增加,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),并且隨著鞘內(nèi)苯腎上腺素預(yù)注射劑量的增加低血壓出現(xiàn)時間延遲且低血壓出現(xiàn)的次數(shù)及苯腎上腺素總干預(yù)劑量逐漸減小,組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)中惡心嘔吐發(fā)生率,新生兒Apgar評分和臍靜脈血?dú)饨M間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論苯腎上腺素預(yù)注射100 μg聯(lián)合膠體快速輸注有利于減少擇期剖宮產(chǎn)脊麻后低血壓發(fā)生次數(shù),心動過緩發(fā)生率較低,能較好維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定。

    [關(guān)鍵詞]苯腎上腺素;麻醉,脊椎;低血壓;剖宮產(chǎn)術(shù)

    剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉方法主要為椎管內(nèi)麻醉(硬膜外或脊麻)和全身麻醉。其中椎管內(nèi)麻醉較全麻對母嬰的影響更小安全性更高,對產(chǎn)婦沒有禁忌的情況下,椎管內(nèi)麻醉目前已成為首選的麻醉方法,其中脊麻是最常用的方法之一[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻最常見的副作用是低血壓, Ngan Kee[2]綜述了近2年的文獻(xiàn)表明,剖宮產(chǎn)術(shù)區(qū)域麻醉后低血壓的預(yù)防和處理目前的主流觀點(diǎn)是膠體同時輸注(鞘內(nèi)給藥時開始快速輸注),苯腎上腺素確定為一線升壓藥,其他方法包括小劑量脊麻給藥等。但苯腎上腺素最佳的給藥方法目前仍未確定。本研究基于此,在膠體輸注的同時采用不同劑量(0~150 μg)苯腎上腺素預(yù)注射,并根據(jù)患者的血流動力學(xué)變化(HR和BP)給予適當(dāng)?shù)谋侥I上腺素干預(yù),探討苯腎上腺素用于剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻后低血壓的合適預(yù)注射劑量。

    1資料與方法

    1.1一般資料擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦80例,ASAⅠ或Ⅱ級,宮內(nèi)妊娠36周以上,年齡21~37歲,身高152~170 cm,體重57~94 kg,隨機(jī)分成4組(n=20):苯腎上腺素預(yù)注射50 μg(P1組)、100 μg(P2組)、150 μg(P3組)組和對照組(C組,無苯腎上腺素預(yù)注射)。所有產(chǎn)婦無心動過緩、凝血功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和妊娠合并癥(妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤或胎兒宮內(nèi)窘迫等)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。

    1.2麻醉方法產(chǎn)婦入室后監(jiān)測ECG、血氧飽和度(SpO2)、HR和BP(spacelabs ultraview SL2700,USA),胎兒取出前設(shè)定每分鐘測量一次血壓,麻醉前3次血壓均值為基礎(chǔ)值。開放外周靜脈(20 G靜脈留置針),以15~20 mL/min速度輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉至胎兒取出前(胎兒取出前輸液量若達(dá)到500 mL則其后速度最小維持靜脈通暢)。使用腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺包(AS-E/S 新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司)于L3~4間隙穿刺,確定硬膜外腔后置入25 G腰穿針,針口朝向頭側(cè),見腦脊液流出通暢后注入麻醉藥(布比卡因9 mg+嗎啡0.2 mg[3],腦脊液稀釋至2 mL),注藥時間15 s,不留置硬膜外導(dǎo)管,鞘內(nèi)注射后隨即產(chǎn)婦平臥位靜脈注射不同實驗劑量的苯腎上腺素(預(yù)注射)。胎兒取出前若發(fā)生產(chǎn)婦低血壓(SBP≤90 mmHg或較基礎(chǔ)值下降超過20%時),根據(jù)血壓下降程度及上一次苯腎上腺素注射后血壓反應(yīng)給予50 μg或100 μg苯腎上腺素靜脈注射。若出現(xiàn)心動過緩(HR<60 次/min),給予適當(dāng)劑量阿托品,胎兒取出后行Apgar評分和臍帶血?dú)夥治?。催產(chǎn)素使用后常規(guī)給予阿扎司瓊,以期減少嗎啡所致術(shù)后惡心嘔吐及瘙癢發(fā)生率。麻醉穿刺困難及胎兒取出前麻醉效果欠佳而使用靜脈輔助藥[4](如氯胺酮)的產(chǎn)婦排除統(tǒng)計。

    1.3觀察指標(biāo)①采用針刺皮膚法測定感覺阻滯平面,每5分鐘一次,記錄最高感覺阻滯平面;②記錄胎兒取出前各組低血壓、心動過緩和反應(yīng)性高血壓(SBP較基礎(chǔ)值升高超過20%時)發(fā)生率以及各組最低血壓;③記錄胎兒取出前各組低血壓發(fā)生次數(shù)及使用苯腎上腺素總量;④記錄新生兒Apgar評分和臍靜脈血?dú)庖约爱a(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐發(fā)生率。

    2結(jié)果

    各組產(chǎn)婦一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。所有試驗產(chǎn)婦麻醉穿刺均順利,少數(shù)試驗產(chǎn)婦(約4%)麻醉效果欠佳胎兒取出前使用少量氯胺酮(0.3 mg/kg)排除統(tǒng)計, 同時增加相應(yīng)數(shù)量使每組人數(shù)保持20例。

    參與統(tǒng)計的各組產(chǎn)婦最高感覺阻滯平面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),平均T4(T2~T7);C組、P1組、P2組和P3組產(chǎn)婦胎兒取出前低血壓發(fā)生率分別為90%、80%、85%和80%,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);心動過緩發(fā)生率分別為45%、10%、15%和40%,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),C組因干預(yù)劑量過多心動過緩發(fā)生率較P3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);所有產(chǎn)婦未發(fā)生反應(yīng)性高血壓;4組產(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);隨著苯腎上腺素預(yù)注射劑量增加,各組產(chǎn)婦胎兒取出前平均最低SBP值有增加趨勢,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),鞘內(nèi)注藥后低血壓出現(xiàn)時間(僅統(tǒng)計胎兒取出前有低血壓的產(chǎn)婦)逐漸延長且低血壓出現(xiàn)的次數(shù)及苯腎上腺素總干預(yù)劑量逐漸減小,3種情況組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    3討論

    產(chǎn)婦麻醉后出現(xiàn)低血壓的原因包括對局麻藥的敏感性增加、腹腔大血管受壓以及交感神經(jīng)對阻滯的敏感性增加,后者與對內(nèi)源性血管收縮因子敏感性降低以及內(nèi)皮血管擴(kuò)張因子合成增加有關(guān),維持血壓主要依賴于血管交感張力,而改善血管受壓的措施效果較差[4]。這也解釋了預(yù)防和處理低血壓的主要方法為使用血管收縮藥如苯腎上腺素。

    George等[5]研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻后低血壓給予苯腎上腺素干預(yù)后1 min內(nèi)血壓升至正常的ED90劑量約為150 μg,另有研究[6]表明苯腎上腺素100 μg和麻黃素6 mg處理剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻后低血壓的效果近似。參考上述結(jié)論我們選擇苯腎上腺素50 μg、100 μg和150 μg作為試驗劑量。本研究中低血壓的處理沒有選用固定劑量,是基于臨床實踐中滴定法干預(yù)更有應(yīng)用價值,所以試驗中根據(jù)不同低血壓程度和前一次苯腎上腺素干預(yù)后血壓反應(yīng)給予適當(dāng)劑量(50 μg或100 μg)的苯腎上腺素。

    表2 4組產(chǎn)婦胎兒取出前血流動力學(xué)資料及苯腎上腺素

    注:各組新生兒取出Apgar 1 min評分均≥8分,5 min評分均為10分,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);各組新生兒臍靜脈血?dú)飧髦笜?biāo)均在正常范圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

    膠體輸注擴(kuò)容是預(yù)防剖宮產(chǎn)區(qū)域麻醉后低血壓的措施之一[7,8],較之膠體預(yù)輸注,目前觀點(diǎn)多數(shù)支持選擇膠體同時輸注,因為兩種方法對預(yù)防低血壓的效果類似,且作為單一措施預(yù)防低血壓效果不佳,而且預(yù)輸注增加了麻醉前的等待時間[2,9],ASA關(guān)于剖宮產(chǎn)脊麻的臨床實踐指南中也認(rèn)為脊麻不應(yīng)該延遲到定量的輸液后[10]。本研究考慮到臨床工作實際,包括麻醉與手術(shù)前時間和輸液速度(沒有加壓輸注)等限制因素,對膠體開始輸注時間沒有嚴(yán)格界定為預(yù)輸注或同時輸注,而采用了類似于膠體預(yù)輸注+同時輸注的快速輸注擴(kuò)容的方法,參考Banerjee等[9]關(guān)于剖宮產(chǎn)脊麻膠體輸注的薈萃分析中的文獻(xiàn)使用膠體容量,并考慮到輸液時間的變異性,限制最大輸注量為500 mL以避免過量輸注導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后容量的過負(fù)荷。

    本研究結(jié)果表明各組低血壓發(fā)生率均較高;苯腎上腺素預(yù)注射較單純低血壓后處理減少了低血壓的發(fā)生次數(shù)和苯腎上腺素干預(yù)總量,C組因干預(yù)劑量過多心動過緩發(fā)生率較P3組高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨苯腎上腺素預(yù)注射劑量的增加,最低血壓水平逐漸增高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),低血壓出現(xiàn)時間、低血壓次數(shù)和苯腎上腺素干預(yù)總量逐漸增加。試驗劑量的苯腎上腺素預(yù)注射不會導(dǎo)致脊麻后苯腎上腺素反應(yīng)性高血壓。苯腎上腺素預(yù)注射100 μg較150 μg心動過緩發(fā)生率更低(15%較40%,P<0.05),與50 μg類似。綜合以上判斷P2組更有利于維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)平穩(wěn)。苯腎上腺素預(yù)注射與單純低血壓后處理比較,新生兒Apgar評分及臍帶動脈血?dú)庀嗨?P>0.05)。雖然出現(xiàn)低血壓很常見,但可能因為及時有效的處理,患者出現(xiàn)惡心嘔吐或有不適主訴的情況很少。

    本研究從臨床實際考慮在平臥位即刻給予不同劑量苯腎上腺素預(yù)注射,結(jié)果發(fā)現(xiàn)無預(yù)注射組鞘內(nèi)注藥后出現(xiàn)低血壓的平均時間為3.6 min,表明脊麻后短時間出現(xiàn)血管的擴(kuò)張,而且隨苯腎上腺素預(yù)注射劑量的增加,低血壓出現(xiàn)的時間更遲(5.1~8.3 min),另外也表明低血壓發(fā)生在同時輸注完成之前。試驗中還觀察到部分病例翻身后即刻出現(xiàn)低血壓,考慮為體位因素加上局麻藥作用,所以建議使用聯(lián)合技術(shù),即包括使用血管收縮藥、膠體擴(kuò)容及體位傾斜,而且條件允許時鞘內(nèi)注射同時給予苯腎上腺素預(yù)注射可能更合適。

    綜上述所,本研究脊麻方案下(布比卡因9 mg+嗎啡0.2 mg)苯腎上腺素預(yù)注射100 μg聯(lián)合膠體快速輸注有利于減少擇期剖宮產(chǎn)胎兒娩出前產(chǎn)婦血壓下降程度和低血壓發(fā)生次數(shù),且心動過緩發(fā)生率較低,較好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,并具有一定的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)然,苯腎上腺素最適預(yù)輸注量可能與聯(lián)合膠體輸注容量、鞘內(nèi)局麻藥使用不同相關(guān),還需進(jìn)一步研究。另外需說明的是,本研究對象為擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,對于急診或有其他合并癥的產(chǎn)婦,要根據(jù)情況個體化選擇合適的液體和血管收縮藥及其劑量。

    參考文獻(xiàn)

    [1]Miller RD. 米勒麻醉學(xué)[M]. 曾因明, 鄧小明, 譯. 6版. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2003: 2316-2352.

    [2]Ngan Kee WD. Prevention of maternal hypotension after regional anaesthesia for caesarean section. Curr Opin Anaesthesiol[J], 2010,23(3):304-309.

    [3]Morgan GE. 摩根麻醉學(xué)[M]. 岳云, 吳新民, 羅愛倫,譯. 4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:744-769.

    [4]Sharwood-Smith G, Drummond GB. Hypotension in obstetric spinal anaesthesia: a lesson from preeclampsia[J]. Br J Anaesth, 2009,102(3):291-294.

    [5]George RB, McKeen D, Columb MO, et al. Up-down determination of the 90% effective dose of phenylephrine for the treatment of spinal anesthesia-Induced hypotension in parturients undergoing cesarean delivery[J]. Anesth Analg,2010,110(1):154-158.

    [6]Prakash S, Pramanik V, Chellani H, et al. Maternal and neonatal effects of bolus administration of ephedrine and phenylephrine during spinal anaesthesia for caesarean delivery: a randomised study[J]. Int J Obstet Anesth,2010,19(1):24-30.

    [7]劉紹彬,汪孟,劉麗,等. 羥乙基淀粉預(yù)擴(kuò)容在腰一硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29 (1) : 82-83.

    [8]謝雷,闞炯,方向東. 羥乙基淀粉預(yù)擴(kuò)容用于硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J]. 安徽醫(yī)學(xué),2011, 32 (3):288-289.

    [9]Banerjee A, Stocche RM, Angle P, et al. Preload or coload for spinal anesthesia for elective Cesarean delivery: a meta-analysis[J]. Can J Anaesth,2010,57(1):24-31.

    [10]American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia. Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia[J]. Anesthesiology, 2007,106(4):843-863.

    (2014-11-20 收稿2015-02-05 修回)

    Dose effects of phenylephrine pre-injection for hypotension after spinal anesthesia in cesarean delivery

    WangDehua,YangDingdong,WangShaolin,etal

    DepartmentofAnesthesia,theSecondHospitalofWuhu,Wuhu241000,China

    [Abstract]ObjectiveTo investigate the appropriate pre-injection dosage of phenylephrine for hypotension after spinal anesthesia in selective cesarean delivery. MethodsEighty patients scheduled for elective cesarean section, ASAⅠor Ⅱ, were divided into 4 groups (n=20 each): pre-injection of phenylephrine with 50 μg (P1 group), 100 μg (P2 group), 150 μg (P3 group) group and control group (C group, no pre-injection). Each subject received an IV rapid infusion of hydroxyethyl starch 130/0.4 (approximately 15~20 mL/min) before delivery (target volume ≤500 ml). Intrathecal injection was performed at the L3,4interspace with bupivacaine 9mg + morphine 0.2mg(diluted to 2ml with cerebrospinal fluid, injection time of 15s). The maternals were in the supine position and received the assigned doses of phenylephrine immediately after intrathecal injection. If maternal hypotension occurred before delivery, the appropriate dose phenylephrine (50 μg or 100 μg) was administered. ResultsThere were no between-group difference in the incidence of hypotension before delivery(P>0.05), but opposite in the incidence of bradycardia(P<0.05). With the increase in phenylephrine pre-administration dose the average lowest maternal systolic blood pressure(SBP) before delivery in each group increased(but no between-group difference(P>0.05); furthermore, the time from spinal administration to hypotension was increased, and the frequency of hypotension and the total intervention dose interference dose of phenylephrine (approximately 50~150 μg) was gradually reduced(P<0.05). There was no between-group difference in the incidence of nausea vomiting, neonatal Apgar score and umbilical vein blood gas analysis(P>0.05). ConclusionPre-injection of phenylephrine 100 μg combined with rapid infusion of colloid facilitates the reduction of the frequency of spinal anesthesia-induced hypotension and the maintenance of hemodynamic stability for elective cesarean section.

    [Key words]Phenylephrine; Anaesthesia, spinal; Hypotension; Caesarean section

    doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.05.007

    通信作者:王德華,wwwangdehua@sohu.com

    猜你喜歡
    剖宮產(chǎn)術(shù)脊椎低血壓
    無聲的危險——體位性低血壓
    中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:12
    低血壓可以按摩什么穴位
    低血壓: 一個容易被忽視的大問題
    祝您健康(2021年3期)2021-03-09 13:35:35
    基于機(jī)器學(xué)習(xí)和幾何變換的實時2D/3D脊椎配準(zhǔn)
    你想不到的“椎”魁禍?zhǔn)?皮膚病可能與脊椎有關(guān)
    華人時刊(2017年15期)2017-10-16 01:22:27
    治療性早產(chǎn)267例臨床分析
    炔雌醇環(huán)丙孕酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床分析
    改良式剖宮產(chǎn)術(shù)值得臨床推廣
    宮腔水囊壓迫止血治療產(chǎn)后大出血的臨床效果評價
    補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合歸脾湯加減治療氣血兩虛型低血壓性眩暈50例
    老司机深夜福利视频在线观看| 此物有八面人人有两片| 一区福利在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| www.www免费av| 国产伦人伦偷精品视频| 久久久久久大精品| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久久久久久精品吃奶| 欧美bdsm另类| 亚洲成人久久性| 一级黄色大片毛片| 日韩国内少妇激情av| 俺也久久电影网| 亚洲中文字幕日韩| 国产精品野战在线观看| 直男gayav资源| 老司机午夜十八禁免费视频| a在线观看视频网站| aaaaa片日本免费| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产人妻一区二区三区在| 毛片一级片免费看久久久久 | 国产精品影院久久| 在线看三级毛片| 夜夜爽天天搞| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产av在哪里看| 在线天堂最新版资源| 色综合婷婷激情| 天堂影院成人在线观看| 免费在线观看亚洲国产| 欧美乱妇无乱码| 丝袜美腿在线中文| 欧美一区二区亚洲| 国产成人影院久久av| 精品无人区乱码1区二区| 国产精品久久电影中文字幕| 精品日产1卡2卡| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 免费观看精品视频网站| 国产伦人伦偷精品视频| 免费看日本二区| 国产69精品久久久久777片| 国产日本99.免费观看| 亚洲欧美激情综合另类| 精品无人区乱码1区二区| 内地一区二区视频在线| 午夜激情欧美在线| 欧美色视频一区免费| 亚洲av成人av| 老熟妇仑乱视频hdxx| 真人做人爱边吃奶动态| 免费人成在线观看视频色| 国产 一区 欧美 日韩| 国产 一区 欧美 日韩| 十八禁国产超污无遮挡网站| 成人av在线播放网站| 国产淫片久久久久久久久 | 亚洲精品影视一区二区三区av| 嫩草影院入口| 日韩高清综合在线| 国产精品永久免费网站| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲人成网站在线播| 亚洲在线自拍视频| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲经典国产精华液单 | 亚洲七黄色美女视频| 一进一出抽搐动态| 亚洲第一电影网av| 国产黄片美女视频| 午夜福利18| 久久久精品欧美日韩精品| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品亚洲av一区麻豆| 十八禁国产超污无遮挡网站| 成人av在线播放网站| 久久国产乱子免费精品| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 成年免费大片在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 精品久久久久久,| 日韩欧美 国产精品| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品人妻久久久久久| 成人精品一区二区免费| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 高清在线国产一区| 窝窝影院91人妻| 久久国产精品人妻蜜桃| 一本精品99久久精品77| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲在线观看片| 国内精品久久久久精免费| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 搞女人的毛片| 成年女人看的毛片在线观看| 久久人人精品亚洲av| 亚洲av.av天堂| 深爱激情五月婷婷| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 成人高潮视频无遮挡免费网站| 在线a可以看的网站| 午夜免费成人在线视频| 99在线人妻在线中文字幕| 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 91九色精品人成在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 国产成年人精品一区二区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 麻豆av噜噜一区二区三区| 精品日产1卡2卡| 国产激情偷乱视频一区二区| 全区人妻精品视频| 变态另类丝袜制服| 精品久久久久久久久av| 国产精品av视频在线免费观看| 国内精品久久久久久久电影| 91字幕亚洲| 51国产日韩欧美| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲av熟女| 久久6这里有精品| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲黑人精品在线| 色综合站精品国产| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久久久免费精品人妻一区二区| 热99re8久久精品国产| 色播亚洲综合网| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 久久午夜福利片| www.www免费av| 好男人在线观看高清免费视频| 一夜夜www| 99精品久久久久人妻精品| xxxwww97欧美| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久久久久久久中文| 国产精品98久久久久久宅男小说| АⅤ资源中文在线天堂| 丰满乱子伦码专区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 婷婷亚洲欧美| 免费av毛片视频| 波多野结衣高清作品| 在线观看午夜福利视频| 久99久视频精品免费| 欧美极品一区二区三区四区| 乱码一卡2卡4卡精品| 欧美乱色亚洲激情| 黄色配什么色好看| 国产在视频线在精品| 免费在线观看成人毛片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 免费在线观看日本一区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 大型黄色视频在线免费观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 99在线视频只有这里精品首页| 久99久视频精品免费| 国产单亲对白刺激| 波多野结衣巨乳人妻| 女人被狂操c到高潮| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 动漫黄色视频在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 免费黄网站久久成人精品 | 国产精品嫩草影院av在线观看 | 欧美日韩黄片免| 精品国产亚洲在线| 真人一进一出gif抽搐免费| 99riav亚洲国产免费| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产亚洲精品久久久com| 夜夜爽天天搞| 在线观看午夜福利视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 麻豆成人午夜福利视频| 精品一区二区三区视频在线| 特大巨黑吊av在线直播| av黄色大香蕉| 欧美最黄视频在线播放免费| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久久久久久久久成人| 激情在线观看视频在线高清| 婷婷精品国产亚洲av| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲激情在线av| 在线免费观看的www视频| 热99在线观看视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产91精品成人一区二区三区| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 好男人电影高清在线观看| 国内精品美女久久久久久| 国产亚洲精品av在线| 边亲边吃奶的免费视频| 久久久午夜欧美精品| 中文欧美无线码| 七月丁香在线播放| 亚洲自偷自拍三级| 香蕉精品网在线| videos熟女内射| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产毛片在线视频| 亚洲欧美日韩东京热| 大陆偷拍与自拍| 熟女电影av网| 亚洲第一区二区三区不卡| 日本色播在线视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产精品一区www在线观看| 免费观看的影片在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 丰满乱子伦码专区| 亚洲,一卡二卡三卡| 男人舔奶头视频| 久久久久久久久久久丰满| tube8黄色片| 如何舔出高潮| 欧美国产精品一级二级三级 | 国产成人freesex在线| 久久久久久久久久久免费av| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 欧美日韩在线观看h| 久久久久久久精品精品| 人妻少妇偷人精品九色| videos熟女内射| 欧美激情国产日韩精品一区| 2022亚洲国产成人精品| 好男人在线观看高清免费视频| 免费少妇av软件| 欧美区成人在线视频| 一级毛片久久久久久久久女| 晚上一个人看的免费电影| 久久久久久久久久久免费av| 久久久精品94久久精品| 成人鲁丝片一二三区免费| 免费观看av网站的网址| 久久ye,这里只有精品| 少妇熟女欧美另类| 成年女人看的毛片在线观看| 搡老乐熟女国产| 亚洲四区av| 日本熟妇午夜| 大码成人一级视频| 毛片女人毛片| 亚洲精品一二三| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 2021少妇久久久久久久久久久| 精品久久久噜噜| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 精品久久久精品久久久| 日韩成人伦理影院| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 99久久精品一区二区三区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲av不卡在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 精品熟女少妇av免费看| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 久久久成人免费电影| 一级毛片久久久久久久久女| 久久亚洲国产成人精品v| 日韩中字成人| 国产中年淑女户外野战色| 看免费成人av毛片| 精品一区在线观看国产| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 精品一区在线观看国产| 亚洲图色成人| 少妇人妻一区二区三区视频| 99久国产av精品国产电影| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 美女主播在线视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 久热这里只有精品99| 亚洲av男天堂| 97精品久久久久久久久久精品| 欧美97在线视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 日韩亚洲欧美综合| 老女人水多毛片| 看黄色毛片网站| 日韩免费高清中文字幕av| 简卡轻食公司| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲无线观看免费| 十八禁网站网址无遮挡 | 一个人观看的视频www高清免费观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 伦精品一区二区三区| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久99热这里只有精品18| 色视频在线一区二区三区| 少妇 在线观看| 成人欧美大片| 少妇高潮的动态图| 亚洲精品,欧美精品| 97在线视频观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲av成人精品一区久久| av天堂中文字幕网| 亚洲欧洲国产日韩| 一二三四中文在线观看免费高清| 午夜爱爱视频在线播放| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 欧美国产精品一级二级三级 | 国产成年人精品一区二区| 麻豆乱淫一区二区| 久久女婷五月综合色啪小说 | 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产成人freesex在线| 国产伦精品一区二区三区视频9| 韩国高清视频一区二区三区| 国产精品久久久久久久电影| 欧美97在线视频| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲精品国产av成人精品| 成年版毛片免费区| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产 精品1| 亚洲av在线观看美女高潮| 免费电影在线观看免费观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久久a久久爽久久v久久| 日本-黄色视频高清免费观看| 一本色道久久久久久精品综合| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲久久久久久中文字幕| 黄色配什么色好看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 性色av一级| 亚洲国产日韩一区二区| 26uuu在线亚洲综合色| 免费观看的影片在线观看| 国产一级毛片在线| 看十八女毛片水多多多| 久久久久久久久大av| 亚洲国产日韩一区二区| 免费观看在线日韩| 最新中文字幕久久久久| 亚洲成人久久爱视频| 免费av观看视频| 日日啪夜夜撸| 中国国产av一级| 日韩一区二区三区影片| 国产欧美日韩精品一区二区| 成人毛片60女人毛片免费| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久久久精品性色| 观看免费一级毛片| 国产精品99久久久久久久久| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 丰满乱子伦码专区| 日韩成人av中文字幕在线观看| 性色avwww在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 在线免费观看不下载黄p国产| 午夜精品国产一区二区电影 | 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲av福利一区| 偷拍熟女少妇极品色| 啦啦啦啦在线视频资源| 免费看光身美女| 黄片wwwwww| 亚洲国产精品成人综合色| 欧美xxxx性猛交bbbb| 97超碰精品成人国产| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产成人91sexporn| 高清av免费在线| 熟女人妻精品中文字幕| 人人妻人人看人人澡| 日本与韩国留学比较| 舔av片在线| 亚洲人成网站在线播| 亚洲色图av天堂| 少妇人妻久久综合中文| 午夜福利视频精品| 午夜视频国产福利| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲在线观看片| 成年版毛片免费区| 国产成人91sexporn| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 观看免费一级毛片| 99精国产麻豆久久婷婷| 日韩av免费高清视频| 国产亚洲精品久久久com| 久久久久国产精品人妻一区二区| 在线播放无遮挡| 亚洲精品乱久久久久久| 性色av一级| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲精品国产av成人精品| 日本熟妇午夜| 亚洲av福利一区| 久久久久久久大尺度免费视频| 成年女人看的毛片在线观看| 在线观看国产h片| 免费黄网站久久成人精品| 只有这里有精品99| 一区二区三区免费毛片| 天天一区二区日本电影三级| 嫩草影院精品99| 国产成人a区在线观看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 高清视频免费观看一区二区| 久久久久久久久大av| 国产人妻一区二区三区在| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 高清av免费在线| 久久久久久久久久久丰满| 精品国产露脸久久av麻豆| 日本wwww免费看| 国产av国产精品国产| 国产人妻一区二区三区在| 尾随美女入室| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲欧美清纯卡通| av在线app专区| 熟女电影av网| 一本色道久久久久久精品综合| 狂野欧美激情性bbbbbb| 香蕉精品网在线| 亚洲国产日韩一区二区| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 波多野结衣巨乳人妻| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 男女国产视频网站| 日本黄色片子视频| 人妻一区二区av| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲综合精品二区| 伊人久久国产一区二区| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 人人妻人人看人人澡| 男的添女的下面高潮视频| 久久久久久国产a免费观看| 人妻系列 视频| www.av在线官网国产| 精品久久久久久电影网| 免费观看的影片在线观看| 尾随美女入室| 少妇人妻 视频| 亚洲综合精品二区| 精品久久久噜噜| 国产极品天堂在线| 免费观看无遮挡的男女| 嫩草影院精品99| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 又爽又黄a免费视频| 制服丝袜香蕉在线| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲精品国产av成人精品| 国产久久久一区二区三区| 欧美三级亚洲精品| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产精品久久久久久精品古装| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久韩国三级中文字幕| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产成人福利小说| 男女无遮挡免费网站观看| 在线观看三级黄色| 国产69精品久久久久777片| 一区二区av电影网| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 网址你懂的国产日韩在线| 黄片wwwwww| 国产成年人精品一区二区| 五月天丁香电影| 在线 av 中文字幕| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲成人av在线免费| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产伦理片在线播放av一区| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| a级毛色黄片| 成人欧美大片| av在线蜜桃| 综合色av麻豆| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲av二区三区四区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产一区二区三区av在线| 久久午夜福利片| 日韩欧美精品免费久久| 欧美97在线视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 黄色怎么调成土黄色| 免费人成在线观看视频色| 亚洲精品日韩av片在线观看| 最近手机中文字幕大全| 欧美变态另类bdsm刘玥| av国产免费在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲内射少妇av| 国产视频内射| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 日韩,欧美,国产一区二区三区| xxx大片免费视频| 中文字幕久久专区| 亚洲国产欧美人成| 亚洲图色成人| 日韩欧美精品v在线| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲自偷自拍三级| 成人综合一区亚洲| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久久久国产网址| 免费观看无遮挡的男女| 国产精品.久久久| 免费观看无遮挡的男女| 日韩在线高清观看一区二区三区| av一本久久久久| 午夜免费观看性视频| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产男人的电影天堂91| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 26uuu在线亚洲综合色| 免费看日本二区| 日韩中字成人| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产精品国产三级专区第一集| 国产精品无大码| av女优亚洲男人天堂| 国产精品.久久久| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲av成人精品一区久久| 国产男女内射视频| 精品视频人人做人人爽| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| a级毛片免费高清观看在线播放| 人妻 亚洲 视频| 亚洲色图综合在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 久久99热这里只有精品18| 内地一区二区视频在线| 亚洲国产av新网站| 高清毛片免费看| 少妇人妻久久综合中文| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲国产精品专区欧美| 欧美高清性xxxxhd video| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 97超视频在线观看视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产亚洲最大av| 亚洲欧美日韩东京热| 美女内射精品一级片tv| 国产精品一区二区性色av| 97精品久久久久久久久久精品| 少妇被粗大猛烈的视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 嫩草影院入口| 2022亚洲国产成人精品| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲内射少妇av| 国产伦精品一区二区三区四那| 综合色av麻豆| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产黄片视频在线免费观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 丝袜美腿在线中文| 全区人妻精品视频| 久久久久网色| 国产精品偷伦视频观看了| 超碰97精品在线观看| 少妇丰满av| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲最大成人手机在线| 另类亚洲欧美激情| 最近中文字幕高清免费大全6| 伦理电影大哥的女人| 丰满少妇做爰视频| 身体一侧抽搐| 亚洲精品成人av观看孕妇| 3wmmmm亚洲av在线观看| 在线观看人妻少妇| 少妇的逼好多水|