• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    苯腎上腺素預(yù)注射用于剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻后低血壓的劑量效應(yīng)

    2015-03-05 06:02:50王德華楊定東王紹林
    安徽醫(yī)學(xué) 2015年5期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù)脊椎低血壓

    王德華 楊定東 王紹林 張 騏

    作者單位: 241000 安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院麻醉科

    苯腎上腺素預(yù)注射用于剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻后低血壓的劑量效應(yīng)

    王德華楊定東王紹林張騏

    作者單位: 241000安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院麻醉科

    [摘要]目的探討苯腎上腺素對剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻后低血壓的合適預(yù)注射劑量。 方法擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦80例,ASAⅠ或Ⅱ級,隨機(jī)分成4組(n=20):苯腎上腺素預(yù)注射50 μg(P1組)、100 μg(P2組)、150 μg(P3組)和對照組(C組,無預(yù)注射),快速輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉至胎兒取出前(控制總量≤500 mL,于L3~4間隙鞘內(nèi)注入布比卡因9 mg+嗎啡0.2 mg,注藥后隨即產(chǎn)婦平臥位靜脈注射上述不同劑量的苯腎上腺素,胎兒取出前若發(fā)生產(chǎn)婦低血壓,給予適當(dāng)(50 μg或100 μg)苯腎上腺素靜脈注射。 結(jié)果胎兒取出前低血壓發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),心動過緩發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);所有產(chǎn)婦未發(fā)生反應(yīng)性高血壓;隨著苯腎上腺素預(yù)注射劑量增加,各組產(chǎn)婦胎兒取出前平均最低收縮壓(SBP)增加,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),并且隨著鞘內(nèi)苯腎上腺素預(yù)注射劑量的增加低血壓出現(xiàn)時間延遲且低血壓出現(xiàn)的次數(shù)及苯腎上腺素總干預(yù)劑量逐漸減小,組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)中惡心嘔吐發(fā)生率,新生兒Apgar評分和臍靜脈血?dú)饨M間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論苯腎上腺素預(yù)注射100 μg聯(lián)合膠體快速輸注有利于減少擇期剖宮產(chǎn)脊麻后低血壓發(fā)生次數(shù),心動過緩發(fā)生率較低,能較好維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定。

    [關(guān)鍵詞]苯腎上腺素;麻醉,脊椎;低血壓;剖宮產(chǎn)術(shù)

    剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉方法主要為椎管內(nèi)麻醉(硬膜外或脊麻)和全身麻醉。其中椎管內(nèi)麻醉較全麻對母嬰的影響更小安全性更高,對產(chǎn)婦沒有禁忌的情況下,椎管內(nèi)麻醉目前已成為首選的麻醉方法,其中脊麻是最常用的方法之一[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻最常見的副作用是低血壓, Ngan Kee[2]綜述了近2年的文獻(xiàn)表明,剖宮產(chǎn)術(shù)區(qū)域麻醉后低血壓的預(yù)防和處理目前的主流觀點(diǎn)是膠體同時輸注(鞘內(nèi)給藥時開始快速輸注),苯腎上腺素確定為一線升壓藥,其他方法包括小劑量脊麻給藥等。但苯腎上腺素最佳的給藥方法目前仍未確定。本研究基于此,在膠體輸注的同時采用不同劑量(0~150 μg)苯腎上腺素預(yù)注射,并根據(jù)患者的血流動力學(xué)變化(HR和BP)給予適當(dāng)?shù)谋侥I上腺素干預(yù),探討苯腎上腺素用于剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻后低血壓的合適預(yù)注射劑量。

    1資料與方法

    1.1一般資料擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦80例,ASAⅠ或Ⅱ級,宮內(nèi)妊娠36周以上,年齡21~37歲,身高152~170 cm,體重57~94 kg,隨機(jī)分成4組(n=20):苯腎上腺素預(yù)注射50 μg(P1組)、100 μg(P2組)、150 μg(P3組)組和對照組(C組,無苯腎上腺素預(yù)注射)。所有產(chǎn)婦無心動過緩、凝血功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和妊娠合并癥(妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤或胎兒宮內(nèi)窘迫等)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。

    1.2麻醉方法產(chǎn)婦入室后監(jiān)測ECG、血氧飽和度(SpO2)、HR和BP(spacelabs ultraview SL2700,USA),胎兒取出前設(shè)定每分鐘測量一次血壓,麻醉前3次血壓均值為基礎(chǔ)值。開放外周靜脈(20 G靜脈留置針),以15~20 mL/min速度輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉至胎兒取出前(胎兒取出前輸液量若達(dá)到500 mL則其后速度最小維持靜脈通暢)。使用腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺包(AS-E/S 新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司)于L3~4間隙穿刺,確定硬膜外腔后置入25 G腰穿針,針口朝向頭側(cè),見腦脊液流出通暢后注入麻醉藥(布比卡因9 mg+嗎啡0.2 mg[3],腦脊液稀釋至2 mL),注藥時間15 s,不留置硬膜外導(dǎo)管,鞘內(nèi)注射后隨即產(chǎn)婦平臥位靜脈注射不同實驗劑量的苯腎上腺素(預(yù)注射)。胎兒取出前若發(fā)生產(chǎn)婦低血壓(SBP≤90 mmHg或較基礎(chǔ)值下降超過20%時),根據(jù)血壓下降程度及上一次苯腎上腺素注射后血壓反應(yīng)給予50 μg或100 μg苯腎上腺素靜脈注射。若出現(xiàn)心動過緩(HR<60 次/min),給予適當(dāng)劑量阿托品,胎兒取出后行Apgar評分和臍帶血?dú)夥治?。催產(chǎn)素使用后常規(guī)給予阿扎司瓊,以期減少嗎啡所致術(shù)后惡心嘔吐及瘙癢發(fā)生率。麻醉穿刺困難及胎兒取出前麻醉效果欠佳而使用靜脈輔助藥[4](如氯胺酮)的產(chǎn)婦排除統(tǒng)計。

    1.3觀察指標(biāo)①采用針刺皮膚法測定感覺阻滯平面,每5分鐘一次,記錄最高感覺阻滯平面;②記錄胎兒取出前各組低血壓、心動過緩和反應(yīng)性高血壓(SBP較基礎(chǔ)值升高超過20%時)發(fā)生率以及各組最低血壓;③記錄胎兒取出前各組低血壓發(fā)生次數(shù)及使用苯腎上腺素總量;④記錄新生兒Apgar評分和臍靜脈血?dú)庖约爱a(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐發(fā)生率。

    2結(jié)果

    各組產(chǎn)婦一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。所有試驗產(chǎn)婦麻醉穿刺均順利,少數(shù)試驗產(chǎn)婦(約4%)麻醉效果欠佳胎兒取出前使用少量氯胺酮(0.3 mg/kg)排除統(tǒng)計, 同時增加相應(yīng)數(shù)量使每組人數(shù)保持20例。

    參與統(tǒng)計的各組產(chǎn)婦最高感覺阻滯平面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),平均T4(T2~T7);C組、P1組、P2組和P3組產(chǎn)婦胎兒取出前低血壓發(fā)生率分別為90%、80%、85%和80%,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);心動過緩發(fā)生率分別為45%、10%、15%和40%,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),C組因干預(yù)劑量過多心動過緩發(fā)生率較P3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);所有產(chǎn)婦未發(fā)生反應(yīng)性高血壓;4組產(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);隨著苯腎上腺素預(yù)注射劑量增加,各組產(chǎn)婦胎兒取出前平均最低SBP值有增加趨勢,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),鞘內(nèi)注藥后低血壓出現(xiàn)時間(僅統(tǒng)計胎兒取出前有低血壓的產(chǎn)婦)逐漸延長且低血壓出現(xiàn)的次數(shù)及苯腎上腺素總干預(yù)劑量逐漸減小,3種情況組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    3討論

    產(chǎn)婦麻醉后出現(xiàn)低血壓的原因包括對局麻藥的敏感性增加、腹腔大血管受壓以及交感神經(jīng)對阻滯的敏感性增加,后者與對內(nèi)源性血管收縮因子敏感性降低以及內(nèi)皮血管擴(kuò)張因子合成增加有關(guān),維持血壓主要依賴于血管交感張力,而改善血管受壓的措施效果較差[4]。這也解釋了預(yù)防和處理低血壓的主要方法為使用血管收縮藥如苯腎上腺素。

    George等[5]研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻后低血壓給予苯腎上腺素干預(yù)后1 min內(nèi)血壓升至正常的ED90劑量約為150 μg,另有研究[6]表明苯腎上腺素100 μg和麻黃素6 mg處理剖宮產(chǎn)術(shù)脊麻后低血壓的效果近似。參考上述結(jié)論我們選擇苯腎上腺素50 μg、100 μg和150 μg作為試驗劑量。本研究中低血壓的處理沒有選用固定劑量,是基于臨床實踐中滴定法干預(yù)更有應(yīng)用價值,所以試驗中根據(jù)不同低血壓程度和前一次苯腎上腺素干預(yù)后血壓反應(yīng)給予適當(dāng)劑量(50 μg或100 μg)的苯腎上腺素。

    表2 4組產(chǎn)婦胎兒取出前血流動力學(xué)資料及苯腎上腺素

    注:各組新生兒取出Apgar 1 min評分均≥8分,5 min評分均為10分,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);各組新生兒臍靜脈血?dú)飧髦笜?biāo)均在正常范圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

    膠體輸注擴(kuò)容是預(yù)防剖宮產(chǎn)區(qū)域麻醉后低血壓的措施之一[7,8],較之膠體預(yù)輸注,目前觀點(diǎn)多數(shù)支持選擇膠體同時輸注,因為兩種方法對預(yù)防低血壓的效果類似,且作為單一措施預(yù)防低血壓效果不佳,而且預(yù)輸注增加了麻醉前的等待時間[2,9],ASA關(guān)于剖宮產(chǎn)脊麻的臨床實踐指南中也認(rèn)為脊麻不應(yīng)該延遲到定量的輸液后[10]。本研究考慮到臨床工作實際,包括麻醉與手術(shù)前時間和輸液速度(沒有加壓輸注)等限制因素,對膠體開始輸注時間沒有嚴(yán)格界定為預(yù)輸注或同時輸注,而采用了類似于膠體預(yù)輸注+同時輸注的快速輸注擴(kuò)容的方法,參考Banerjee等[9]關(guān)于剖宮產(chǎn)脊麻膠體輸注的薈萃分析中的文獻(xiàn)使用膠體容量,并考慮到輸液時間的變異性,限制最大輸注量為500 mL以避免過量輸注導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后容量的過負(fù)荷。

    本研究結(jié)果表明各組低血壓發(fā)生率均較高;苯腎上腺素預(yù)注射較單純低血壓后處理減少了低血壓的發(fā)生次數(shù)和苯腎上腺素干預(yù)總量,C組因干預(yù)劑量過多心動過緩發(fā)生率較P3組高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨苯腎上腺素預(yù)注射劑量的增加,最低血壓水平逐漸增高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),低血壓出現(xiàn)時間、低血壓次數(shù)和苯腎上腺素干預(yù)總量逐漸增加。試驗劑量的苯腎上腺素預(yù)注射不會導(dǎo)致脊麻后苯腎上腺素反應(yīng)性高血壓。苯腎上腺素預(yù)注射100 μg較150 μg心動過緩發(fā)生率更低(15%較40%,P<0.05),與50 μg類似。綜合以上判斷P2組更有利于維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)平穩(wěn)。苯腎上腺素預(yù)注射與單純低血壓后處理比較,新生兒Apgar評分及臍帶動脈血?dú)庀嗨?P>0.05)。雖然出現(xiàn)低血壓很常見,但可能因為及時有效的處理,患者出現(xiàn)惡心嘔吐或有不適主訴的情況很少。

    本研究從臨床實際考慮在平臥位即刻給予不同劑量苯腎上腺素預(yù)注射,結(jié)果發(fā)現(xiàn)無預(yù)注射組鞘內(nèi)注藥后出現(xiàn)低血壓的平均時間為3.6 min,表明脊麻后短時間出現(xiàn)血管的擴(kuò)張,而且隨苯腎上腺素預(yù)注射劑量的增加,低血壓出現(xiàn)的時間更遲(5.1~8.3 min),另外也表明低血壓發(fā)生在同時輸注完成之前。試驗中還觀察到部分病例翻身后即刻出現(xiàn)低血壓,考慮為體位因素加上局麻藥作用,所以建議使用聯(lián)合技術(shù),即包括使用血管收縮藥、膠體擴(kuò)容及體位傾斜,而且條件允許時鞘內(nèi)注射同時給予苯腎上腺素預(yù)注射可能更合適。

    綜上述所,本研究脊麻方案下(布比卡因9 mg+嗎啡0.2 mg)苯腎上腺素預(yù)注射100 μg聯(lián)合膠體快速輸注有利于減少擇期剖宮產(chǎn)胎兒娩出前產(chǎn)婦血壓下降程度和低血壓發(fā)生次數(shù),且心動過緩發(fā)生率較低,較好地維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,并具有一定的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。當(dāng)然,苯腎上腺素最適預(yù)輸注量可能與聯(lián)合膠體輸注容量、鞘內(nèi)局麻藥使用不同相關(guān),還需進(jìn)一步研究。另外需說明的是,本研究對象為擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,對于急診或有其他合并癥的產(chǎn)婦,要根據(jù)情況個體化選擇合適的液體和血管收縮藥及其劑量。

    參考文獻(xiàn)

    [1]Miller RD. 米勒麻醉學(xué)[M]. 曾因明, 鄧小明, 譯. 6版. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2003: 2316-2352.

    [2]Ngan Kee WD. Prevention of maternal hypotension after regional anaesthesia for caesarean section. Curr Opin Anaesthesiol[J], 2010,23(3):304-309.

    [3]Morgan GE. 摩根麻醉學(xué)[M]. 岳云, 吳新民, 羅愛倫,譯. 4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:744-769.

    [4]Sharwood-Smith G, Drummond GB. Hypotension in obstetric spinal anaesthesia: a lesson from preeclampsia[J]. Br J Anaesth, 2009,102(3):291-294.

    [5]George RB, McKeen D, Columb MO, et al. Up-down determination of the 90% effective dose of phenylephrine for the treatment of spinal anesthesia-Induced hypotension in parturients undergoing cesarean delivery[J]. Anesth Analg,2010,110(1):154-158.

    [6]Prakash S, Pramanik V, Chellani H, et al. Maternal and neonatal effects of bolus administration of ephedrine and phenylephrine during spinal anaesthesia for caesarean delivery: a randomised study[J]. Int J Obstet Anesth,2010,19(1):24-30.

    [7]劉紹彬,汪孟,劉麗,等. 羥乙基淀粉預(yù)擴(kuò)容在腰一硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29 (1) : 82-83.

    [8]謝雷,闞炯,方向東. 羥乙基淀粉預(yù)擴(kuò)容用于硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J]. 安徽醫(yī)學(xué),2011, 32 (3):288-289.

    [9]Banerjee A, Stocche RM, Angle P, et al. Preload or coload for spinal anesthesia for elective Cesarean delivery: a meta-analysis[J]. Can J Anaesth,2010,57(1):24-31.

    [10]American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia. Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia[J]. Anesthesiology, 2007,106(4):843-863.

    (2014-11-20 收稿2015-02-05 修回)

    Dose effects of phenylephrine pre-injection for hypotension after spinal anesthesia in cesarean delivery

    WangDehua,YangDingdong,WangShaolin,etal

    DepartmentofAnesthesia,theSecondHospitalofWuhu,Wuhu241000,China

    [Abstract]ObjectiveTo investigate the appropriate pre-injection dosage of phenylephrine for hypotension after spinal anesthesia in selective cesarean delivery. MethodsEighty patients scheduled for elective cesarean section, ASAⅠor Ⅱ, were divided into 4 groups (n=20 each): pre-injection of phenylephrine with 50 μg (P1 group), 100 μg (P2 group), 150 μg (P3 group) group and control group (C group, no pre-injection). Each subject received an IV rapid infusion of hydroxyethyl starch 130/0.4 (approximately 15~20 mL/min) before delivery (target volume ≤500 ml). Intrathecal injection was performed at the L3,4interspace with bupivacaine 9mg + morphine 0.2mg(diluted to 2ml with cerebrospinal fluid, injection time of 15s). The maternals were in the supine position and received the assigned doses of phenylephrine immediately after intrathecal injection. If maternal hypotension occurred before delivery, the appropriate dose phenylephrine (50 μg or 100 μg) was administered. ResultsThere were no between-group difference in the incidence of hypotension before delivery(P>0.05), but opposite in the incidence of bradycardia(P<0.05). With the increase in phenylephrine pre-administration dose the average lowest maternal systolic blood pressure(SBP) before delivery in each group increased(but no between-group difference(P>0.05); furthermore, the time from spinal administration to hypotension was increased, and the frequency of hypotension and the total intervention dose interference dose of phenylephrine (approximately 50~150 μg) was gradually reduced(P<0.05). There was no between-group difference in the incidence of nausea vomiting, neonatal Apgar score and umbilical vein blood gas analysis(P>0.05). ConclusionPre-injection of phenylephrine 100 μg combined with rapid infusion of colloid facilitates the reduction of the frequency of spinal anesthesia-induced hypotension and the maintenance of hemodynamic stability for elective cesarean section.

    [Key words]Phenylephrine; Anaesthesia, spinal; Hypotension; Caesarean section

    doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.05.007

    通信作者:王德華,wwwangdehua@sohu.com

    猜你喜歡
    剖宮產(chǎn)術(shù)脊椎低血壓
    無聲的危險——體位性低血壓
    中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:12
    低血壓可以按摩什么穴位
    低血壓: 一個容易被忽視的大問題
    祝您健康(2021年3期)2021-03-09 13:35:35
    基于機(jī)器學(xué)習(xí)和幾何變換的實時2D/3D脊椎配準(zhǔn)
    你想不到的“椎”魁禍?zhǔn)?皮膚病可能與脊椎有關(guān)
    華人時刊(2017年15期)2017-10-16 01:22:27
    治療性早產(chǎn)267例臨床分析
    炔雌醇環(huán)丙孕酮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床分析
    改良式剖宮產(chǎn)術(shù)值得臨床推廣
    宮腔水囊壓迫止血治療產(chǎn)后大出血的臨床效果評價
    補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合歸脾湯加減治療氣血兩虛型低血壓性眩暈50例
    狂野欧美激情性xxxx在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 成人国产麻豆网| 欧美日韩在线观看h| 国产免费一级a男人的天堂| 99视频精品全部免费 在线| 欧美人与善性xxx| 赤兔流量卡办理| 免费少妇av软件| av黄色大香蕉| 乱人伦中国视频| 久久精品夜色国产| 曰老女人黄片| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 嫩草影院新地址| 搡老乐熟女国产| 国国产精品蜜臀av免费| 黑人高潮一二区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲真实伦在线观看| 91久久精品电影网| 天堂中文最新版在线下载| 国产av精品麻豆| h日本视频在线播放| 成人二区视频| 免费在线观看成人毛片| 国产片特级美女逼逼视频| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 乱人伦中国视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 欧美3d第一页| 色视频www国产| 性色av一级| a级毛色黄片| 黄色视频在线播放观看不卡| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲国产最新在线播放| 能在线免费看毛片的网站| 男男h啪啪无遮挡| 观看美女的网站| 综合色丁香网| 日本av手机在线免费观看| 国产综合精华液| 亚洲国产精品一区三区| 伦理电影免费视频| 欧美国产精品一级二级三级 | 亚洲图色成人| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲av综合色区一区| 久久99热6这里只有精品| 久久99热6这里只有精品| 秋霞在线观看毛片| 狂野欧美激情性bbbbbb| 水蜜桃什么品种好| 欧美国产精品一级二级三级 | 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产高清有码在线观看视频| 色视频在线一区二区三区| 成人影院久久| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 交换朋友夫妻互换小说| 高清黄色对白视频在线免费看 | 毛片一级片免费看久久久久| 午夜福利视频精品| 男男h啪啪无遮挡| 嫩草影院入口| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产精品久久久久久av不卡| 国产成人a∨麻豆精品| 一级毛片我不卡| 高清欧美精品videossex| 国内精品宾馆在线| 国产精品嫩草影院av在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 午夜福利影视在线免费观看| 能在线免费看毛片的网站| 人妻人人澡人人爽人人| 性色avwww在线观看| 国内精品宾馆在线| 国产精品一区www在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久99热6这里只有精品| 超碰97精品在线观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 自线自在国产av| 亚洲精品一区蜜桃| 成人综合一区亚洲| av视频免费观看在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 一个人看视频在线观看www免费| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 免费看光身美女| 国产精品.久久久| 最近中文字幕2019免费版| 大话2 男鬼变身卡| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲真实伦在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 国产成人freesex在线| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产熟女欧美一区二区| 男女免费视频国产| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲精品自拍成人| 街头女战士在线观看网站| 99热国产这里只有精品6| 美女国产视频在线观看| 午夜激情久久久久久久| 一级二级三级毛片免费看| 一区二区三区四区激情视频| 男男h啪啪无遮挡| 五月天丁香电影| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 插阴视频在线观看视频| 曰老女人黄片| 国产视频内射| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 男女免费视频国产| 中文欧美无线码| 亚洲国产av新网站| 777米奇影视久久| 丰满乱子伦码专区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 午夜福利视频精品| 亚洲欧美一区二区三区国产| 日韩一区二区三区影片| 香蕉精品网在线| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 黄色一级大片看看| 全区人妻精品视频| 91久久精品电影网| 亚洲天堂av无毛| 五月玫瑰六月丁香| 国产精品女同一区二区软件| 国产精品久久久久久av不卡| 日韩亚洲欧美综合| 国产视频内射| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 精品酒店卫生间| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 欧美精品一区二区大全| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 日本色播在线视频| 成人国产av品久久久| 有码 亚洲区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| av卡一久久| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久99热6这里只有精品| 中文在线观看免费www的网站| 两个人免费观看高清视频 | 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | av免费观看日本| av免费在线看不卡| 夫妻午夜视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 亚洲av免费高清在线观看| 一级黄片播放器| 亚洲国产精品国产精品| 两个人免费观看高清视频 | 综合色丁香网| 国产精品熟女久久久久浪| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲精品一区蜜桃| 熟女av电影| 波野结衣二区三区在线| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| www.色视频.com| 天堂8中文在线网| 国产亚洲精品久久久com| 韩国高清视频一区二区三区| av在线app专区| 国产在线男女| 色网站视频免费| av播播在线观看一区| www.色视频.com| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 国产乱来视频区| 久久久a久久爽久久v久久| 99国产精品免费福利视频| 欧美三级亚洲精品| 国产一区二区三区av在线| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 亚洲熟女精品中文字幕| 成人国产av品久久久| 丰满乱子伦码专区| 男男h啪啪无遮挡| 99热这里只有是精品在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲欧美日韩东京热| 日本黄大片高清| 26uuu在线亚洲综合色| 少妇的逼好多水| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产 精品1| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久av网站| av.在线天堂| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲成人手机| 精品一区二区三区视频在线| 丝瓜视频免费看黄片| 国产午夜精品一二区理论片| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 人人妻人人看人人澡| 亚洲成人av在线免费| 亚洲欧美精品专区久久| 国产精品免费大片| 美女福利国产在线| 日本黄色片子视频| 成人综合一区亚洲| 成人亚洲精品一区在线观看| 日本与韩国留学比较| 国产男女内射视频| 国产成人免费无遮挡视频| 三级国产精品片| 欧美精品高潮呻吟av久久| av有码第一页| 在线观看免费日韩欧美大片 | 成人国产av品久久久| 亚洲情色 制服丝袜| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲国产精品国产精品| 中文资源天堂在线| 成人毛片a级毛片在线播放| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 视频中文字幕在线观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 夜夜爽夜夜爽视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲真实伦在线观看| 一级a做视频免费观看| 成人无遮挡网站| 极品教师在线视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日本黄大片高清| 美女国产视频在线观看| 久久 成人 亚洲| 欧美3d第一页| 久久久欧美国产精品| 亚洲欧美精品自产自拍| 色婷婷av一区二区三区视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 人妻系列 视频| 午夜免费观看性视频| 欧美xxⅹ黑人| 七月丁香在线播放| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 99热这里只有是精品在线观看| 久久这里有精品视频免费| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 99久久精品热视频| 久久97久久精品| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产av码专区亚洲av| 99热网站在线观看| 美女福利国产在线| 香蕉精品网在线| 伦精品一区二区三区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 夫妻午夜视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 午夜影院在线不卡| 中文字幕人妻丝袜制服| 一区二区av电影网| 91久久精品国产一区二区成人| 性色av一级| 国产伦理片在线播放av一区| 婷婷色麻豆天堂久久| 精品久久久久久久久av| 精品一区二区三区视频在线| 国产免费又黄又爽又色| 久久99一区二区三区| 精品午夜福利在线看| 美女cb高潮喷水在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 女人久久www免费人成看片| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲色图综合在线观看| 成人二区视频| 岛国毛片在线播放| 少妇被粗大猛烈的视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 午夜精品国产一区二区电影| 国产精品99久久久久久久久| 只有这里有精品99| 欧美性感艳星| 欧美3d第一页| 欧美人与善性xxx| 亚洲天堂av无毛| 久久97久久精品| 99热这里只有精品一区| 久久精品国产亚洲av涩爱| 欧美日韩在线观看h| 日本av手机在线免费观看| 久久亚洲国产成人精品v| 人妻夜夜爽99麻豆av| 精品久久久久久久久av| 男人爽女人下面视频在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 久久热精品热| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 精品一区二区三区视频在线| 日韩视频在线欧美| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 丰满乱子伦码专区| 秋霞在线观看毛片| 国产成人一区二区在线| 美女主播在线视频| 91久久精品国产一区二区成人| 自线自在国产av| 熟女电影av网| 啦啦啦在线观看免费高清www| 简卡轻食公司| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲av国产av综合av卡| 美女主播在线视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产精品伦人一区二区| www.av在线官网国产| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 热re99久久国产66热| 日日啪夜夜爽| av福利片在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产精品久久久久成人av| 国产淫语在线视频| 国产黄色免费在线视频| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲成人一二三区av| 亚洲国产日韩一区二区| 视频区图区小说| 日韩免费高清中文字幕av| 国产成人精品一,二区| 伊人亚洲综合成人网| 青青草视频在线视频观看| 亚洲国产成人一精品久久久| av天堂中文字幕网| 五月玫瑰六月丁香| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日本色播在线视频| 六月丁香七月| 丝袜喷水一区| av网站免费在线观看视频| 成人影院久久| 香蕉精品网在线| .国产精品久久| 一级片'在线观看视频| 免费在线观看成人毛片| 日本黄色日本黄色录像| 极品人妻少妇av视频| 久久久久网色| 久久av网站| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 成人漫画全彩无遮挡| 中文字幕制服av| h日本视频在线播放| 97超视频在线观看视频| 91精品国产国语对白视频| 午夜激情福利司机影院| 久久这里有精品视频免费| 久久久国产精品麻豆| 亚洲怡红院男人天堂| 最近手机中文字幕大全| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 搡老乐熟女国产| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲成人av在线免费| 大片电影免费在线观看免费| 久久人人爽人人片av| 日本黄色日本黄色录像| 七月丁香在线播放| 丝袜脚勾引网站| 十八禁网站网址无遮挡 | 欧美3d第一页| av天堂中文字幕网| 亚洲欧洲日产国产| 特大巨黑吊av在线直播| 国产av码专区亚洲av| 一级a做视频免费观看| 免费看日本二区| 熟女电影av网| 我要看日韩黄色一级片| 成年av动漫网址| 大话2 男鬼变身卡| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲人成网站在线播| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 中文字幕亚洲精品专区| 国产免费福利视频在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 国产91av在线免费观看| 男女免费视频国产| 天堂8中文在线网| 日本91视频免费播放| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久99热这里只频精品6学生| av线在线观看网站| 亚洲精品亚洲一区二区| 大片免费播放器 马上看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产精品偷伦视频观看了| 99九九在线精品视频 | 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品99久久99久久久不卡 | 免费观看无遮挡的男女| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 建设人人有责人人尽责人人享有的| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 午夜激情久久久久久久| 亚洲av不卡在线观看| 中文天堂在线官网| 久久99热这里只频精品6学生| 少妇精品久久久久久久| 这个男人来自地球电影免费观看 | 夫妻性生交免费视频一级片| 丰满乱子伦码专区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久精品久久精品一区二区三区| 免费少妇av软件| 最黄视频免费看| 在线 av 中文字幕| 国产成人精品福利久久| 国产精品三级大全| 高清毛片免费看| freevideosex欧美| 一级毛片我不卡| 亚洲久久久国产精品| 国产成人精品婷婷| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 草草在线视频免费看| 国产中年淑女户外野战色| www.av在线官网国产| 免费av中文字幕在线| 高清在线视频一区二区三区| 日韩人妻高清精品专区| 热re99久久国产66热| 赤兔流量卡办理| 久久久久久伊人网av| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 不卡视频在线观看欧美| 午夜激情久久久久久久| 高清毛片免费看| 久久久午夜欧美精品| 春色校园在线视频观看| 国产探花极品一区二区| 色哟哟·www| av黄色大香蕉| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 久久精品国产鲁丝片午夜精品| freevideosex欧美| 亚洲四区av| 伦理电影大哥的女人| 午夜91福利影院| 在线观看免费视频网站a站| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产美女午夜福利| 国产高清不卡午夜福利| 欧美性感艳星| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 毛片一级片免费看久久久久| 国产成人午夜福利电影在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 免费看日本二区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一本大道久久a久久精品| 日本黄色日本黄色录像| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲三级黄色毛片| 国产成人免费观看mmmm| 嘟嘟电影网在线观看| 久久免费观看电影| 国产在视频线精品| 内射极品少妇av片p| 免费av中文字幕在线| tube8黄色片| 少妇丰满av| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 日韩大片免费观看网站| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品国产三级专区第一集| 一本一本综合久久| 久久久国产精品麻豆| 18禁在线播放成人免费| av专区在线播放| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久久久久人妻| 国产熟女午夜一区二区三区 | 国产精品99久久99久久久不卡 | av女优亚洲男人天堂| 高清午夜精品一区二区三区| av国产精品久久久久影院| 中国美白少妇内射xxxbb| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 欧美 日韩 精品 国产| 午夜日本视频在线| 人妻少妇偷人精品九色| 久久久久久久久久人人人人人人| 免费观看性生交大片5| 国产精品不卡视频一区二区| 国产亚洲91精品色在线| 丝袜喷水一区| 久久久久久久久大av| 纯流量卡能插随身wifi吗| 一区二区三区精品91| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 日本黄大片高清| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 免费黄频网站在线观看国产| 视频区图区小说| av在线播放精品| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲国产精品专区欧美| 纯流量卡能插随身wifi吗| 五月伊人婷婷丁香| 婷婷色av中文字幕| av播播在线观看一区| 韩国av在线不卡| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产美女午夜福利| 我的老师免费观看完整版| 亚洲欧美清纯卡通| 国产黄片美女视频| 精品少妇内射三级| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 综合色丁香网| 色5月婷婷丁香| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产伦在线观看视频一区| 久久综合国产亚洲精品| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产亚洲最大av| 欧美变态另类bdsm刘玥| 一级a做视频免费观看| 午夜免费观看性视频| 亚洲内射少妇av| av专区在线播放| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产在线男女| 国产亚洲最大av| a级片在线免费高清观看视频| 日韩强制内射视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲国产精品一区三区| 国产毛片在线视频| 视频中文字幕在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 久久精品久久精品一区二区三区| av有码第一页| 久久韩国三级中文字幕| 黄色配什么色好看| 91精品国产国语对白视频| 看十八女毛片水多多多| 亚洲成人手机| av福利片在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 九九在线视频观看精品| 插阴视频在线观看视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲人与动物交配视频| 国产黄色免费在线视频| 三级国产精品片| 午夜av观看不卡| 晚上一个人看的免费电影| 一区二区av电影网| 亚洲av在线观看美女高潮| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久久久久久亚洲中文字幕| 97超视频在线观看视频| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产精品免费大片| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产精品一区二区在线不卡| 国产午夜精品一二区理论片| 中国国产av一级| 久久久久久久久久成人| 一区二区三区四区激情视频| 久久久国产精品麻豆| 日韩欧美精品免费久久| av.在线天堂| 亚洲国产色片| 亚洲精品视频女| 国产视频内射| 亚洲天堂av无毛|