鎖骨骨折術(shù)中頸臂叢聯(lián)合麻醉和單一臂叢麻醉的效果比較

巨　輝，程　智，白國(guó)強(qiáng)，楊　磊

(四川省科學(xué)城醫(yī)院麻醉科，四川 綿陽(yáng) 621900)

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鎖骨骨折術(shù)中頸臂叢聯(lián)合麻醉和單一臂叢麻醉的效果比較

巨輝※，程智，白國(guó)強(qiáng)，楊磊

(四川省科學(xué)城醫(yī)院麻醉科，四川 綿陽(yáng) 621900)

摘要：目的比較鎖骨骨折術(shù)中頸臂叢聯(lián)合麻醉和單一臂叢麻醉的麻醉效果及不良反應(yīng)。方法將2012年1月至2013年12月四川省科學(xué)城醫(yī)院收治的58例美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)鎖骨骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(30例)和對(duì)照組(28例)。對(duì)照組采用單一臂叢麻醉，觀察組采用頸臂叢聯(lián)合麻醉，觀察兩組的麻醉效果、生命體征變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；麻醉后觀察組的平均心率、平均呼吸頻率及平均動(dòng)脈壓改變顯著低于對(duì)照組[(72±4)次/min比(78±5)次/min，(15.2±2.3)次/min比(16.7±2.1)次/min，(71±6) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(79±7) mmHg](P<0.05)，但麻醉后兩組血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論頸臂叢聯(lián)合麻醉的麻醉效果優(yōu)于單一臂叢麻醉，對(duì)生命體征影響更小，是鎖骨骨折理想的麻醉方式。

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折；單一臂叢麻醉；頸臂叢聯(lián)合麻醉；效果

鎖骨骨折是臨床中比較常見的一種創(chuàng)傷性疾病，在青少年中好發(fā)，多為間接暴力所致。傳統(tǒng)的外固定使部分患者不易達(dá)到解剖復(fù)位，切開復(fù)位內(nèi)固定能完全達(dá)到解剖復(fù)位。鎖骨周圍區(qū)的神經(jīng)支配非常復(fù)雜，受頸叢及臂叢神經(jīng)的雙重支配，因而鎖骨骨折的麻醉比較復(fù)雜。單一臂叢麻醉對(duì)神經(jīng)的阻滯麻醉不完全，麻醉效果不理想，為尋求一種更好的麻醉方法，本研究采用頸臂叢聯(lián)合麻醉，取得了比較滿意的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年12月四川省科學(xué)城醫(yī)院收治的美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí) Ⅰ～Ⅱ級(jí)鎖骨骨折并行切開復(fù)位內(nèi)固定的患者58例作為研究對(duì)象，其中男34例，女24例，年齡11～60歲，平均(30±8)歲，按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組(30例)和對(duì)照組(28例)。其中觀察組男18例，女12例；年齡11～55歲，平均(32±6)歲；體質(zhì)量26～78 kg，平均(51±6) kg。對(duì)照組男16例，女12例；年齡15～60歲，平均(33±5)歲；體質(zhì)量35～75 kg，平均(50±6)kg。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法兩組患者均在術(shù)前0.5 h給予阿托品及苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射，并建立靜脈通道，進(jìn)入手術(shù)室后行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，并給予氧氣吸入。

觀察組采用頸臂叢復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉。方法：選擇胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)與頸外靜脈交點(diǎn)下0.5 cm處作為穿刺點(diǎn)，用7號(hào)針垂直刺入進(jìn)行麻醉阻滯，然后按照臂叢阻滯麻醉的方法進(jìn)行臂叢麻醉。

對(duì)照組采用單一臂叢阻滯麻醉阻滯。方法：去枕平臥，頭偏向健側(cè)，根據(jù)解剖位置確定胸鎖乳突肌的鎖骨頭，前斜角肌和中斜角肌，然后選擇患側(cè)上肢靠胸前、中斜角肌間的肌間溝上1/3為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，穿刺成功后注入麻醉藥[1%利多卡因(太極集團(tuán)西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：110301)+0.25%羅哌卡因(成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：110302)混合液25～30 mL]，5～10 min后觀察麻醉效果。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：患者安靜，完全無(wú)痛苦，肌肉松弛效果好，不影響手術(shù)；良：術(shù)中牽拉時(shí)患者訴有疼痛或不適感，需輔用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥；差：麻醉阻滯不完全，需加用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥及局部麻醉藥物，或者改為全身麻醉[1]。

1.4觀察內(nèi)容麻醉前后通過(guò)心電監(jiān)測(cè)記錄患者的心率、呼吸、血氧飽和度及血壓等生命體征，并觀察麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括喉返神經(jīng)阻滯(聲音嘶啞或失音、呼吸困難)、膈神經(jīng)阻滯及霍納綜合征。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較觀察組的優(yōu)良率(96.7%，29/30)顯著高于對(duì)照組(75.0%，21/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.718，P=0.017)。觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(Z=3.349，P=0.001)。見表1。

2.2麻醉前后兩組生命體征變化比較麻醉前兩組平均心率、平均呼吸、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。麻醉后兩組平均心率、平均呼吸頻率及平均動(dòng)脈壓均低于麻醉前(P<0.05)，血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組的平均心率、平均呼吸頻率及平均動(dòng)脈壓改變均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1　兩組鎖骨骨折并行切開復(fù)位內(nèi)

觀察組：采用頸臂叢聯(lián)合麻醉；對(duì)照組：采用單一臂叢麻醉

表2　兩組鎖骨骨折并行切開復(fù)位內(nèi)固定患者麻醉前后生命體征比較　±s)

觀察組：采用頸臂叢聯(lián)合麻醉；對(duì)照組：采用單一臂叢麻醉；1 mmHg=0.133 kPa

2.3兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組發(fā)生喉返神經(jīng)阻滯2例，膈神經(jīng)阻滯1例，霍納綜合征1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%；對(duì)照組發(fā)生膈神經(jīng)阻滯2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.120，P>0.05)。

3討論

鎖骨骨折后患側(cè)肢體功能明顯受限，肩部下垂，上臂貼胸而不敢活動(dòng)，給患者帶來(lái)很大痛苦[2]。研究顯示，鎖骨骨折后采用非手術(shù)治療易導(dǎo)致骨折再移位、延遲愈合、不愈合、骨折畸形愈合、腋窩神經(jīng)血管受壓迫等并發(fā)癥[3]，并且現(xiàn)在大多數(shù)患者要求美觀并能達(dá)到解剖復(fù)位，因此大多數(shù)鎖骨骨折需要進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。雖然全身麻醉肌肉松弛效果好，利于生命體征的監(jiān)測(cè)，用于鎖骨骨折較好，但費(fèi)用相對(duì)較高，不能為所有鎖骨骨折患者接受，因此尋求一種既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠的麻醉方式才符合當(dāng)前的國(guó)情。

頸叢神經(jīng)由第1～4 頸神經(jīng)前支相互交織構(gòu)成，淺叢支配頸部及枕部的皮膚，而頸神經(jīng)深叢支配頸前及頸側(cè)面的深層組織，臂叢神經(jīng)由第5～8頸神經(jīng)前支和第1 胸椎脊神經(jīng)前支的大部分纖維交織而成，支配手臂的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，鎖骨骨折時(shí)的麻醉區(qū)域應(yīng)包括頸神經(jīng)叢及臂神經(jīng)叢支配的區(qū)域。過(guò)去常采用的單純頸叢或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)鎖骨周圍筋膜、肌肉等軟組織不能達(dá)到完善的阻滯效果，手術(shù)區(qū)域麻醉不完全，只能消除切口疼痛，術(shù)中牽拉時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)疼痛和不適，麻醉效果不理想。本研究結(jié)果顯示，單一臂叢麻醉的優(yōu)良率為75.0%，而頸臂叢聯(lián)合麻醉能疊加頸叢臂叢的麻醉效果[4]，具有協(xié)同效應(yīng)，可使鎖骨上神經(jīng)、臂叢神經(jīng)和頸叢神經(jīng)所支配的鎖骨周圍及肩部的皮膚、組織麻醉相對(duì)完全，術(shù)中手術(shù)區(qū)域的疼痛和牽拉感明顯降低，從而減輕患者手術(shù)時(shí)的痛苦，提高患者對(duì)麻醉效果的滿意度[5]，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，頸臂叢聯(lián)合麻醉的優(yōu)良率明顯高于單一臂叢麻醉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]報(bào)道一致。此麻醉方式保證了手術(shù)所需的麻醉范圍，避免了麻醉平面不夠、麻醉不全的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組平均心率、平均呼吸頻率及平均動(dòng)脈壓的影響明顯比對(duì)照組小，此結(jié)果與黎陽(yáng)等[4]報(bào)道的結(jié)果一致。兩組麻醉過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，鎖骨骨折手術(shù)中，頸臂叢聯(lián)合麻醉的麻醉效果優(yōu)于單一臂叢麻醉，麻醉阻滯效果確切，對(duì)生命體征影響更小，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，是鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中理想的麻醉方式。

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Comparison of the Effect of Carotid Brachial Plexus Anesthesia and Single Brachial Plexus in Clavicular Fracture FixationJUHui，CHENGZhi，BAIGuo-qiang，YANGLei. (DepartmentofAnesthesiology，theScienceCityHospitalofSichuanProvince,Mianyang621900,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the anesthesia effect and adverse reaction of carotid brachial plexus anesthesia and single brachial plexus in clavicular fracture fixation.MethodsTotal of 58 patients with American Society of Anesthesiologists Ⅰ-Ⅱclavicular fracture in the Science City Hospital of Sichuan Province from Jan. 2012 to Dec. 2013 were divided into observation group and control group according to random number table method.30 cases in observation group received carotid brachial plexus anesthesia,and 28 cases in control group received single brachial plexus anesthesia.Anesthesia effect,adverse reaction and the impact on the vital signs in the two groups were observed.ResultsThe anesthesia effect of the observation group was better than the control group,the difference was statistically significant(P<0.01).After anesthesia，the average heart rate,average respiration and mean arterial pressure changes in the observation group were significantly lower than the control group[(72±4)times/min vs (78±5) times/min，(15.2±2.3)times/min vs (16.7±2.1)times/min，(71±6) mmHg vs (79±7) mmHg] (P<0.05), but the oxygen saturation had no significant difference between the two groups(P>0.05);the incidence of adverse reactions of the two groups had no statistical difference(P>0.05).ConclusionThe anesthesia effect of carotid brachial plexus anesthesia is better than single brachial plexus anesthesia, has smaller impact on the vital signs and low incidence of adverse reactions,thus is the ideal anesthetic method of clavicular fracture.

Key words：Clavicular fracture; Single brachial plexus anesthesia; Carotid brachial plexus anesthesia; Effect

收稿日期：2014-10-02修回日期：2015-05-12編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.071

中圖分類號(hào):R614.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)20-3835-02