ABO血型因素對術后認知功能障礙的影響

王利紅(綜述)，于建設(審校)

(內蒙古醫(yī)科大學，呼和浩特 010030)

ABO血型因素對術后認知功能障礙的影響

王利紅△(綜述)，于建設※(審校)

(內蒙古醫(yī)科大學，呼和浩特 010030)

ABO血型系統(tǒng)是人體中非常穩(wěn)定的遺傳信息，與很多疾病的易患性存在一定關聯(lián)。隨著老年手術患者數(shù)量的逐步增加，由手術及麻醉引起的中樞神經系統(tǒng)功能受損及認知功能障礙越來越受到人們的重視。由于不同血型系統(tǒng)的患者有不同的身體特質及相關疾病的易患性，其內分泌代謝水平、凝血功能及應激反應等也都存在著顯著差異，而這些不同的身體特質又與老年患者術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)的發(fā)生息息相關?，F(xiàn)就ABO血型因素對POCD的影響進行綜述。

1ABO血型系統(tǒng)

ABO血型系統(tǒng)是第一個被描述的紅細胞血型系統(tǒng),也是最有臨床意義的一個,它有其他血型系統(tǒng)不具有的獨特性質,具體表現(xiàn)在:①血清中常存在反應強的抗體,而紅細胞上缺乏相應的抗原；②許多組織細胞分泌液中有規(guī)律地存在A、B、H抗原；ABO抗體分為天然和免疫兩種，一般O型血清中含有比B型、A型個體血清中更高的免疫球蛋白G型抗A和抗B；而A型或B型血清中多為免疫球蛋白M抗體[1]。ABO血型抗原是由ABO血型抗原基因編碼的特異性糖基轉移酶催化合成，是存在于紅細胞表面的糖蛋白和糖脂,不是ABO基因的直接基因產物,而是在ABO基因編碼的糖基轉移酶的作用下,將特異性糖基轉移到一種前體物質H上產生A和B抗原，而O等位基因由于第258位上的G堿基缺失引起閱讀框的移動，翻譯出無糖基轉移酶活性的蛋白質，而只保留前體H物質[2]。

2POCD

3ABO血型與POCD的關系

一些血型調查表明，不同血型的人有不同的性格特征。A型血人是思索派，有頑強的忍耐力，多疑慮，習慣于內向思考，常懊喪追悔，易抑郁，獨居寡斷，容易灰心喪氣，感情易沖動；B型血人是感覺派，思路感覺靈敏，不怕羞，善于從日常生活小事中尋求樂趣，態(tài)度比較超脫，不易受外來事物的影響，擅長社交，多言，好管閑事；O型血人是個性派，熱心交朋結友，志向堅強，喜歡向人生挑戰(zhàn)，喜怒分明，個性直率，有膽識，不愿吃虧，過分注意別人對自己的評價；AB型血人是理性派，較冷靜，令人難以捉摸，外表是A型，內心是B型，外表開朗，內心抑郁，內向保守，謹慎多疑，意志薄弱，焦慮性高，心思復雜多變，具有多重性；通過對以上4種血型者性格特征進行統(tǒng)計分析可發(fā)現(xiàn)，A型血者情緒較非A型血者易激動，常以高度緊張的心理狀態(tài)處理工作和生活,而使機體經常處于慢性應激狀態(tài)[9]。

3.1A型血的人易患疾病及特點A型血的人容易出現(xiàn)原發(fā)性高血壓以及相關的腦血管疾病，其人工血栓黏度、血液黏度、紅細胞聚集比、低密度脂蛋白濃度比非A型血患者高，而血液黏稠度增高是腦梗死及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要發(fā)病原因，而腦、心臟及血管的相關疾病又是導致POCD發(fā)生的高風險因素，因此A型血患者是POCD的高危人群[10]。A型血患者心理應激反應較強,在情緒應激時,由于兒茶酚胺分泌顯著增加,在血管內皮損傷的基礎上可使內皮生成前列環(huán)素障礙,局部釋放大量腺苷二磷酸,致使血小板受損,血小板的黏附性與聚集作用增加,誘發(fā)血管內紅細胞聚集,使血管黏度明顯增加,促使動脈發(fā)生硬化，導致中樞神經系統(tǒng)缺血缺氧而加速神經細胞的凋亡，進而誘導POCD的發(fā)生[9-10]。由于某些主要表達在惡性腫瘤細胞表面的抗原,如T/Tn抗原會與A血型物質發(fā)生交叉反應，使A型血人的免疫系統(tǒng)容易將腫瘤誤認為是自身抗原而不產生免疫作用[10]，故某些腫瘤在A型血人群中多發(fā)(如胃癌，食管癌，舌癌等)，而這些惡性病變導致的機體穩(wěn)態(tài)紊亂也會使患者術后POCD的發(fā)病風險顯著增高[11]。所以，A型血患者術后POCD的發(fā)生率可能高于其他血型患者。

3.2B型血的人易患疾病及特點關于B型血與疾病患易性的研究主要集中在對致病性病原體的易患性上，其關聯(lián)性可能有兩點：①細胞表面的血型物質作為病原體侵襲細胞的受體；②某些血型物質間接干擾機體免疫系統(tǒng)對病原體的免疫反應[12]。由于B/AB型血人血漿中沒有抗-B,因此對某些類B抗原的病原體缺乏免疫力，多患與血壓有關的腸疾以及肝癌、乳腺癌、滲出性中耳炎及泌尿系統(tǒng)感染等。另外，B型血患者本身易患的內分泌疾病也可引起神經遞質紊亂，達到一定程度可出現(xiàn)精神及神經功能異常。因此，B血型與術后POCD的發(fā)生也可能存在某些關聯(lián)。

3.3O型血的人易患疾病及特點O型血人平均壽命較長，統(tǒng)計顯示，O型人血管栓塞和動脈硬化的發(fā)病率較低[9]。有文獻指出，ABO基因與血管性血友病因子(von willebrand factor，vWF)基因直接相關,凝血因子Ⅷ的促凝劑活性和活化部分凝血激酶時間試驗也與ABO的基因型有關[13]。許多病例研究顯示，體內高水平的凝血因子Ⅷ是血管栓塞的危險因子, O型血患者體內的vWF水平較低,而vWF又是凝血因子Ⅷ在血液中的攜帶蛋白,可以延長凝血因子Ⅷ的半壽期[13-14]。據(jù)此推測，由于O型血人群vWF水平較低而致凝血因子Ⅷ的半壽期縮短,從而減少發(fā)生血管栓塞的危險性。因此，O型血患者術后出現(xiàn)POCD的風險可能低于其他血型患者。

3.4AB型血的人易患疾病及特點AB型血人心臟病及心臟病猝死發(fā)病率比其他血型高,這可能與AB血型者血漿中高水平的vWF、凝血因子Ⅷ、可溶性選擇素E、可溶性選擇素P、可溶性細胞間黏附因子1以及低血漿白蛋白水平相關[14]，而這些因素已被證實均是老年患者發(fā)生認知功能障礙的危險因素。AB型血婦女患妊娠期高血壓疾病的風險最高，可能與母體ABO血型紅細胞抗原及免疫反應因子有關，如胎盤蛋白13黏附到A抗原和B抗原上的能力最強,AB血型者胎盤蛋白13黏附進入紅細胞內被封存,導致在妊娠早期AB型血者體內的胎盤蛋白13血清濃度較正常人低,這種低血清濃度表達使胎盤絨毛間隙的氧張力下降，加重胎盤組織缺氧狀態(tài)及氧化應激反應,影響胎盤植入功能,最終導致胎盤淺植入及子宮螺旋動脈生理重塑受損[15]。AB型血者易患的妊娠期高血壓疾病增加患者缺氧缺血以及形成微血栓的危險性，由此可知，AB血型患者也是術后POCD的高危人群。

3.5不同血型患者之間的相關差異研究發(fā)現(xiàn)，不同ABO血型患者自控靜脈鎮(zhèn)痛藥物用量存在顯著差異，這可能與不同ABO血型患者體內兒茶酚胺和皮質醇基礎水平差異較大有關，而乙酰膽堿和多巴胺是與學習及記憶力密切相關的神經遞質[16]。研究表明，不同ABO血型患者對傷害性刺激的反應不同，如O型血患者氣管插管應激反應較A型血患者小[17]。硬膜外阻滯下內臟探查前后，A型血患者血流動力學指標較O型血患者波動小[18]。不同ABO血型患者行靜脈切開術時，A型血患者對傷害性刺激的反應較AB型血和O型血患者高[17]。AB型血患者在氯胺酮麻醉后交感神經系統(tǒng)活動強于其他血型患者[19]。術中的傷害性刺激會引起交感神經興奮，造成乙酰膽堿水平下降，并大量消耗腦內多巴胺,使海馬體內巨噬細胞大量生成，引起海馬體炎癥反應，破壞血腦屏障的完整性，同時延長抑制海馬細胞突觸的時程，并誘導β淀粉樣蛋白的生成，增加細胞內自由基聚集而促使神經細胞凋亡加速，造成患者記憶力、理解力下降，誘發(fā)POCD[20]。

3.6不同血型患者間的凝血差異麻醉手術中由于患者的循環(huán)系統(tǒng)受到抑制，血流速度減慢，血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，不同 ABO 血型患者在排除混雜影響因素后，其凝血功能方面存在差異。不同血型的患者體內凝血因子及活化部分凝血活酶時間不同,其中O型血患者的活化部分凝血活酶時間較非O血型患者明顯延長[16,21]。因此，O型血患者血小板功能低于A、B、AB型血患者。不同ABO血型患者對肝素的反應存在差異,肝素對O型血患者抗凝效果明顯好于A、B及AB型血患者[22]?；颊咴谛g中及術后的凝血情況及其所導致的心腦系統(tǒng)微血栓的形成與術后認識功能是否完全恢復緊密相關。由于不同ABO血型患者在術中的內分泌激素代謝水平、凝血功能、應激反應等均存在顯著差異，在麻醉手術過程中也呈現(xiàn)出不同的狀態(tài)，考慮到與POCD易患因素之間分子生物學的關聯(lián)，不同的ABO血型患者POCD的發(fā)病風險可能存在差異。

4小結

ABO血型與POCD之間的確切關聯(lián)目前尚未明確，但從相關研究結果發(fā)現(xiàn)兩者間是有關聯(lián)的。對ABO血型及相關易患疾病進行統(tǒng)計分析,無疑可探討不同ABO血型在不同疾病中表現(xiàn)出的不同發(fā)病規(guī)律。隨著人口老齡化的發(fā)展及對生活質量要求的提高，對ABO血型與POCD之間關系的研究應進一步深入，以降低臨床治療中以及麻醉手術過程中POCD的發(fā)生率，使麻醉用藥更加個體化，保護易患人群。

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摘要：ABO血型具有非常穩(wěn)定的遺傳特質，不同血型患者的身體特質及易患疾病存在明顯差異。術后認知功能障礙(POCD)是老年患者術后較為常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量。目前國內外對ABO血型與老年患者POCD之間關系的研究并不多見，該文通過探究ABO血型因素對老年患者POCD的影響，為圍術期預防POCD提供更為可靠的依據(jù),人為地干預與發(fā)病有關的其他危險因素,保護易患人群。

關鍵詞：術后認知功能障礙;ABO血型;老年人

ABO Blood Type Influence on Postoperative Cognitive DysfunctionWANGLi-hong，YUJian-she.(InnerMongoliaMedicalUniversity，Hohhot010030,China)

Abstract:ABO blood type has a very stable genetic traits.There are obvious differences in physical characteristics and susceptibility in different blood types.Postoperative cognitive dysfunction(POCD) is a common postoperative complication in elderly patients,seriously affecting the quality of life of the patients.At present,domestic and international research on the relationship between ABO blood type and POCO in elderly patients is rare,and here is to further explore the relationship between the two,in order to provide a more reliable basis for the prevention of perioperative POCD,to provide intervention to protect the vulnerable population.

Key words:Postoperative cognitive dysfunction; ABO blood group; The elderly

收稿日期：2014-10-14修回日期：2014-11-15編輯：鄭雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.009

中圖分類號：R614

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)06-0983-03