巨型城市，為“萬一”做好準備了嗎？

王煜

同樣的創(chuàng)傷，傷員轉(zhuǎn)往不同級別的首診醫(yī)院，由于專業(yè)化的創(chuàng)傷中心人力、物力、經(jīng)驗的充足，比無經(jīng)驗醫(yī)院的搶救成功率高60%。

城市安全、特別是巨型城市的安全已成為民眾關(guān)注的焦點。一方面，政府等組織要從風險評估、制度建設上預防災難事故的發(fā)生；另一方面，當災難來臨時，急救就成為必須及時出動、有效發(fā)揮作用的關(guān)鍵力量。目前，我國的城市急救面臨“沒法救”、“不會救”、“不敢救”這三大問題，如何破解？

醫(yī)院爆滿“沒法救”

我國是世界上發(fā)生災害較多的國家，據(jù)統(tǒng)計，近年來平均每年國內(nèi)因各種災害、事故造成的非正常死亡超過20萬人，傷殘超過200萬人。而大型、特大型城市由于人口密集，其面臨的災害急救形勢更為嚴峻。

在2015年的上?！皟蓵鄙?，上海市人大浦東兩個代表組48名人大代表聯(lián)合提出書面建議，在上海市范圍內(nèi)設立若干“備災醫(yī)院”，接軌國際特大型城市緊急醫(yī)療體系及標準，作為應對突發(fā)公共事件的后方指定緊急醫(yī)療救援機構(gòu)。

“備災醫(yī)院”的理念，在 “特大型城市安全與災難醫(yī)學救援”學術(shù)會議上被再次強調(diào)，這次會議由上海市醫(yī)學會災難醫(yī)學專科分會主辦。

上述人大代表之一、中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會主任委員、上海東方醫(yī)院院長劉中民告訴《新民周刊》記者：在北京、上海等國內(nèi)大型城市的許多醫(yī)院，床位幾乎隨時處于滿員狀態(tài)，這時，如果發(fā)生一起重大災害事故，有50-100名傷員產(chǎn)生，幾乎沒有任何一家醫(yī)院有能力應對。而備災醫(yī)院常規(guī)設置100-200張應急床位，并配套先進的搶救及生命支持設施、藥品及高水平的醫(yī)護人員，可在10分鐘內(nèi)做好接受各級各類創(chuàng)傷患者的緊急醫(yī)療準備。

他解釋說，設立備災醫(yī)院不是從零開始建一個新醫(yī)院，而是設在符合條件的綜合性醫(yī)院內(nèi)。應急床位平時不接收一般的病人，只作為突發(fā)事件時應急使用。在沒有急救任務的空置期間，可作為衛(wèi)生應急演練和緊急醫(yī)療培訓基地。

“最大的問題就是空置的成本。目前大城市醫(yī)院的床位非常緊張，要讓一個醫(yī)院平時留出這么多床位來，消耗的高額成本應該由財政來補貼?！彼J為，應急救援是城市管理水平和政府聲譽的重要體現(xiàn)，政府的支持和投入，是理所應當?shù)摹?/p>

目前，以色列、俄羅斯、美國等國家都建有備災醫(yī)院體系，而我國是剛剛開始嘗試，還沒有完備的、標準化的備災醫(yī)院。除此之外，劉中民說，目前我國還沒有立法意義上的創(chuàng)傷急救?？漆t(yī)院。雖然所有醫(yī)院都可以接收創(chuàng)傷病人，但實際上并非所有醫(yī)院都有創(chuàng)傷醫(yī)生。

由于缺乏專業(yè)化創(chuàng)傷救治，病人往往在首診醫(yī)院里無法得到正確的評估和確切的治療，部分傷員在等待外院會診或者是二次轉(zhuǎn)運的過程中，喪失了實施救治的最佳時機，也增加了其他醫(yī)院的收治難度。根據(jù)美國賓州創(chuàng)傷中心的數(shù)據(jù)分析，同樣的創(chuàng)傷，傷員轉(zhuǎn)往不同級別的首診醫(yī)院，由于專業(yè)化的創(chuàng)傷中心人力、物力、經(jīng)驗的充足，比無經(jīng)驗醫(yī)院的搶救成功率高60%。建設備災醫(yī)院，等于從機制與人才培養(yǎng)方面為城市安全救援建立了保障體系。

上海市人大代表、律師吳堅提出，在備災醫(yī)院的服務半徑內(nèi)，還應盡早部署志愿者網(wǎng)絡建設。他建議讓備災醫(yī)院通過緊急醫(yī)療培訓基地、公益活動、醫(yī)院網(wǎng)站及微信平臺，招募社會團體和個人，對其進行資格審核和相關(guān)急救培訓，統(tǒng)一頒發(fā)急救證書，使他們成為應對突發(fā)公共事件的輔助力量。

消防隊員“不會救”

毋庸置疑的是，在近年來的緊急事件救援中，消防部隊是沖在最前線的主力。從全國來看，2006年，消防部隊參加搶險救援的出警次數(shù)首次超過出警總數(shù)的一半；2012年，這個比例已達80%以上。目前，全國消防隊伍參加其他災害的搶險救援工作任務量，已經(jīng)達到了火災撲救任務的2倍之多，并呈逐年上升趨勢。

對于急救而言，每分每秒的時間都非常關(guān)鍵。緊急事件發(fā)生后，消防部隊往往是最先趕到現(xiàn)場的，但是，目前我國實際的應急救援行動中，消防部隊還沒有把現(xiàn)場緊急醫(yī)療救護納入到行動中，而是認為只要把傷員從危險環(huán)境中救出來就算完成了任務，至于對傷員的救治是醫(yī)務人員的事。上海市消防總隊醫(yī)院院長、主任醫(yī)師林煒棟指出，這種割裂消防救援和醫(yī)療救護的觀念在消防部隊中普遍存在，直接導致了消防官兵片面地以救援為重心，而忽略了“救人救命”的本質(zhì)追求。

長期以來，消防官兵習慣的觀念和做法是十分重視破拆、頂撐、切割、搜尋等技能訓練和掌握，而對現(xiàn)場醫(yī)療救助技能的訓練少之又少。如果我們冒著生命危險將傷員從災害現(xiàn)場中搶救出來，卻因為沒有或者不會實施現(xiàn)場醫(yī)療救護，眼睜睜地看著一個個鮮活生命的離去，那搶險救援的價值就要打上一個大大的折扣。

實際上，2005年10月，公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好滅火救援現(xiàn)場緊急救護工作的通知》，明確指出：“各級公安消防部隊要根據(jù)滅火救援現(xiàn)場急救工作的特點和需要，廣泛組織開展止血、包扎、固定、搬運和心肺復蘇等救護基本技能訓練，使廣大消防官兵熟練掌握救護基本知識和技能，提高急救能力”。2009年4月17日，公安部印發(fā)的《公安消防部隊執(zhí)勤戰(zhàn)斗條令》也明確規(guī)定：消防部隊對救助過程中和已搶救疏散出的危重傷員應當由具備急救資質(zhì)的人員進行現(xiàn)場急救。

我國在這方面的法規(guī)建設上做得已經(jīng)比較完備，但關(guān)鍵的問題在于并未納入實戰(zhàn)體系。使消防員在災害現(xiàn)場遇到受傷人員需要緊急醫(yī)療救助時往往手忙腳亂，不知怎么救助，連簡單的止血、包扎等技術(shù)都感到困難，更有甚者，大腦一片空白，盲目行動，違背救護程序和原則，給傷員造成新的傷害。

消防部隊里，軍醫(yī)和衛(wèi)生員人數(shù)很少，上海一半以上的消防支隊已經(jīng)沒有軍醫(yī)，少數(shù)支隊只配一名軍醫(yī)，中隊配一名衛(wèi)生員，同時他們也很少參與到日常的搶險救援，只負責部隊內(nèi)部的衛(wèi)勤保障工作。而救護器材也很缺乏，或器材沒有得到及時更新維護而失效，這使得在救援現(xiàn)場，無論是對遇險傷員還是對消防官兵自身，即使是簡單的救護，消防員也無法進行。

解決這個問題的關(guān)鍵在于消防救援與醫(yī)療救助一體化。林煒棟介紹說，日本、韓國，以及我國的港澳臺地區(qū)，院前醫(yī)護急救歸屬在消防部門，醫(yī)療急救是消防部門的組成部分。消防接警后，消防救援和醫(yī)療救護同時出動，到達現(xiàn)場后，共同進行現(xiàn)場勘察和安全評估，若發(fā)現(xiàn)傷員，第一時間呼叫消防急救人員做傷情評估和緊急醫(yī)療處置。同時，急救人員及時將傷員具體信息傳遞到后方，為醫(yī)療單位的綜合救治做好準備。

當前我國的醫(yī)療急救隸屬于衛(wèi)生部門，以“120”急救中心為重點的院前急救和醫(yī)院內(nèi)的急診救治為主要模式。林煒棟提出：雖然大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)建立了110、119和120的三警聯(lián)動機制，但只是形式上的整合，并沒有內(nèi)容和任務上的融合，120與119之間在機構(gòu)上為平行關(guān)系，互不隸屬，在任務和職能定位上也屬條塊分割，涇渭分明，這使得本來任務和使命緊密相連的兩家單位，平時卻很少能在一起訓練和研究，戰(zhàn)時也是各自為戰(zhàn)，并沒有形成綜合救援實體?！叭绻馨?20的職能整合到119里，一定能實現(xiàn)‘1加1大于2’的急救效果?！?/p>

關(guān)于體制劃分的障礙，劉中民等人大代表在今年上海兩會上提出建議，建立“城市安全委員會”及其專家委員會，在緊急事件發(fā)生時進行跨部門的統(tǒng)一指揮調(diào)度。他認為，這也是在消防救援與醫(yī)療救護整合完成之前的一種解決途徑。

民眾怕?lián)煛安桓揖取?/p>

劉中民和林煒棟共同指出，除了政府和專業(yè)機構(gòu)的努力，事件現(xiàn)場民眾的自救與互救，更是緊急事件發(fā)生時減少傷亡的非常重要的力量。

但現(xiàn)實的問題是，很多情況下民眾即使掌握了一定的急救知識和技能，也不敢出手相救，他們擔心自己參與急救后，如果傷員的情況惡化甚至死亡，自己會被追究責任。

我國目前并沒有一部急救法或與急救相關(guān)的法律，僅在民法通則的第93條有類似的免責條款。《民法通則》第93條規(guī)定的是無因管理制度，即沒有法定義務或約定義務，為他人利益管理他人事務屬于無因管理，是一種免責的理由。司法實踐中，除非管理人基于故意或重大責任性過失，否則均可免責。

法律界人士和醫(yī)療界人士的一個共識是，只有制定相應的法律法規(guī)，明確救護者與傷病者之間的關(guān)系，給出出現(xiàn)問題時的各種解決辦法，才能確保救護人員免于后顧之憂。

實際上，國家衛(wèi)生行政部門一直在研究擬定相關(guān)急救法規(guī)。2012年12月衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會上，新聞發(fā)言人鄧海華表示，院前急救免責條例“即將出臺”。同時，衛(wèi)生部也在考慮，先給予有行醫(yī)資質(zhì)的醫(yī)生在緊急情況下急救病人的“免責”權(quán)。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)研，有計劃培育社區(qū)醫(yī)生的急救潛能，比如社區(qū)醫(yī)生在遇到社區(qū)內(nèi)的急癥病人，在急救車第一時間難以趕到的情況下，有權(quán)先對急癥病人給予緊急救治。

雖然國家層面的法律法規(guī)還未頒布，但從今年1月1日起實施的《杭州市院前醫(yī)療急救管理條例》，已在地方法規(guī)上做出了突破性的探索。

該《條例》第三十條明確規(guī)定，公民發(fā)現(xiàn)急、危、重傷病員時可以撥打 120電話呼救。鼓勵經(jīng)過培訓取得合格證書、具備急救專業(yè)技能的公民對急、危、重傷病員按照操作規(guī)范實施緊急現(xiàn)場救護，其緊急現(xiàn)場救護行為受法律保護，不承擔法律責任。緊急現(xiàn)場救護中作出突出貢獻的，衛(wèi)生計生行政主管部門可以給予其表彰獎勵。

該《條例》中提到的“緊急現(xiàn)場救護行為受法律保護，不承擔法律責任” 是全國首個明確“急救免責”的法律法規(guī)，這無疑對人們在緊急情況下，對危重病人進行及時、有效的救助，產(chǎn)生了巨大的鼓勵和推動作用。

不過值得注意的是，并非是所有人都能“急救免責”，《條例》規(guī)定，必須是“經(jīng)過培訓取得合格證書、具備急救專業(yè)技能的公民”才能享有這一權(quán)利。這也就提出了一個問題：如何讓急救意識和技能在公眾中得到普及？

在社區(qū)推廣“衛(wèi)生應急平安屋”是有效的嘗試。這樣的應急平安屋已經(jīng)由東方醫(yī)院等單位在上海市浦東新區(qū)昌里花園社區(qū)建立完成，以展板、畫冊、視頻、定期講座、模擬教學、模擬實戰(zhàn)演練等形式向社區(qū)民眾宣傳各類防災減災急救知識，普及推廣適合居民家庭使用的常用防災減災應急物品，并在災難事件發(fā)生時作為社區(qū)緊急救援臨時指揮部。

劉中民指出，無論是CPR的普及推廣、AED的使用，還是地震、煤氣泄漏、火災等災難的逃生方法，都應該納入法律渠道，由政府拔款進行民眾培訓。在日本，災難發(fā)生后，居民首先進行自救、然后通過鄰里社區(qū)互救、最后才由政府施行“公救”。民眾的能力不是一天培養(yǎng)出來的，需要政府常年不間斷的普及培訓并組織演練。在日本、奧地利等國，每年都設有固定的“國民災難演練日”，法律規(guī)定所有上至總統(tǒng)、下至幼兒園，所有國民必須全部參加。

此外，權(quán)威科學而通俗易懂的急救知識傳播也非常重要。上海市醫(yī)學會災難醫(yī)學?？品謺骶幍摹秷D說災難避險逃生自救》科普叢書去年11月也在上海首發(fā)，該套叢書由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行，是中國國內(nèi)第一部用漫畫形式表現(xiàn)災難避險逃生自救的科普叢書。叢書共分十五冊，涉及地震、水災、火災、交通事故、煤氣中毒等常見災難類型最簡易的自救方法。目前該套叢書已經(jīng)免費發(fā)到上海市中小學校、社區(qū)居委會等。