完全性和部分性前置胎盤對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

周紫瓊

(南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518028)

?

完全性和部分性前置胎盤對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

周紫瓊

(南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518028)

摘要：目的探討完全性和部分性前置胎盤類型對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法選取2011年1月至2013年1月于南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院產(chǎn)科進行生產(chǎn)的200例產(chǎn)婦為研究對象，其中完全性(完全組)和部分性前置胎盤(部分組)孕婦各100例，待孕婦生產(chǎn)后，比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、生產(chǎn)方式以及新生兒狀況。結(jié)果完全組產(chǎn)婦胎盤粘連、產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于部分組[42.0%(42/100)比28.0%(28/100)；52.0%(52/100)比36.0%(36/100)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；完全組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩方式的比例顯著高于部分組(100.0%比93.0%), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。完全組孕婦新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)、窒息的比例顯著高于部分組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論孕婦的前置胎盤類型對妊娠結(jié)局有重要影響，較部分性胎盤前置孕婦，完全性胎盤前置孕婦的臨床癥狀表現(xiàn)更為明顯，預后也更差，在實際治療中，應加強對完全性胎盤前置孕婦的臨床干預。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；完全性；部分性；妊娠結(jié)局

前置胎盤常見于多產(chǎn)婦，是指在妊娠28周后孕婦胎盤無法正常附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，反而附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，給產(chǎn)婦及新生兒帶來較大影響，稍有不慎或處理不當極易危及母嬰生命[1-2]。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發(fā)癥[3]。目前在臨床上較為常見的前置胎盤類型有完全性前置胎盤和部分性前置胎盤，完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周，反復出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)，部分性前置胎盤孕婦，出血量較少，但也會直接壓迫胎盤，這兩種情況無疑增加了孕婦潛在的生產(chǎn)風險，給產(chǎn)婦和新生兒均會帶來一定的負面影響。由于反復多次或大量陰道流血，孕婦極易出現(xiàn)貧血狀況，更有嚴重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，甚至死亡[4]。為了探討前置胎盤類型對孕婦妊娠結(jié)局的影響、更加有理有據(jù)地對前置胎盤產(chǎn)婦進行臨床治療干預、降低生產(chǎn)時母嬰面臨的風險，本研究對200例前置胎盤產(chǎn)婦進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2013年1月于南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院產(chǎn)科進行生產(chǎn)的200例產(chǎn)婦作為研究對象，參考《中華婦產(chǎn)科學》[4]對胎盤前置癥狀的臨床定義，并在妊娠前最后一次經(jīng)過B超檢查，所有產(chǎn)婦均表現(xiàn)出明顯的胎盤前置癥狀。其中完全性前置胎盤產(chǎn)婦100例(完全組)，部分性前置胎盤產(chǎn)婦100例(部分組)。完全組產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均(29.1±3.1)歲，其中高齡孕婦(即第一次妊娠年齡為35歲以上)19例，剖宮產(chǎn)史2例，有流產(chǎn)史23例；部分組產(chǎn)婦中年齡24～39歲，平均(29.7±3.0)歲，其中高齡孕婦24例，剖宮產(chǎn)史5例，有流產(chǎn)史26例。兩組孕婦在年齡、剖宮產(chǎn)史等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法調(diào)查、統(tǒng)計兩組孕婦的臨床資料，并給予兩組孕婦同樣的護理干預方式，之后跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計兩組孕婦的妊娠結(jié)局、生產(chǎn)方式以及妊娠后新生兒狀況。孕婦妊娠結(jié)局：胎盤粘連、產(chǎn)前出血、失血性休克、產(chǎn)后出血及子宮切除等癥狀的發(fā)生率，其中產(chǎn)前出血者定義為產(chǎn)前至少出現(xiàn)1次以上的出血，產(chǎn)后出血定義為陰道分娩24 h內(nèi)出血量，當陰道分娩出血量>500 mL時或者剖宮產(chǎn)出血>1000 mL 時，可定義為產(chǎn)后出血。新生兒狀況：新生嬰兒的早產(chǎn)、窒息以及死亡的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組前置胎盤產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較完全組產(chǎn)婦胎盤粘連、產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于部分組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組產(chǎn)前出血、失血性休克子宮切除發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組前置胎盤產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較　[例(%)]

2.2兩組前置胎盤產(chǎn)婦分娩方式的比較完全組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩方式的孕婦比例為100.0%(100/100)，顯著高于部分組孕婦的93.0%(93/100)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.25，P<0.05)。

2.3兩組前置胎盤孕婦產(chǎn)后新生兒狀況的比較完全組新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)、窒息的比例顯著高于部分組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組病死率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組前置胎盤孕婦產(chǎn)后

3討論

前置胎盤是孕婦在妊娠期間一種較為嚴重的并發(fā)癥，在實際的臨床治療中也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，極不利于孕婦的正常生產(chǎn)，同時也嚴重危害新生嬰兒的健康成長。目前，前置胎盤在醫(yī)學上的發(fā)病機制仍不十分明確，初步認為子宮體部內(nèi)膜病變、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素是誘發(fā)的潛在因素，因此如何根據(jù)孕婦前置胎盤不同類型而進行有針對性的護理治療干預越來越成為克服前置胎盤并發(fā)癥的關(guān)鍵。一般說來，前置胎盤類型有邊緣性、部分性以及完全性三類，邊緣性前置胎盤一般發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，出血量也較少，相對于此，部分性和完全性前置胎盤在出血量和嚴重程度方面均明顯重于邊緣性，如何有效地對這兩種前置胎盤類型進行診斷、辨別并有針對性地進行臨床干預就顯得尤為重要。完全性前置胎盤初次出血的時間早，約在妊娠28周，反復出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)，其對孕婦和腹中胎兒影響也最為明顯。本研究結(jié)果顯示，完全組產(chǎn)婦胎盤粘連、產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于部分組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。臨床證明，完全性前置胎盤孕婦胎盤常常完全或部分附著于宮頸內(nèi)口，極易導致子宮收縮力差，胎盤剝離面的血竇無法緊縮閉合，導致產(chǎn)后大出血，無論是對產(chǎn)婦還是胎兒都極為不利，因此從妊娠結(jié)局的角度看，對于完全性前置胎盤孕婦，醫(yī)護人員要加強對其護理，嚴密對孕婦進行癥狀監(jiān)控，一旦出現(xiàn)不良信號，要及時、盡早的進行干預治療[5]。

對于完全性前置胎盤孕婦，如何最大限度地進行止血、提高新生兒存活率對改善妊娠結(jié)局十分重要。在本研究中，完全組孕婦均選擇剖宮產(chǎn)分娩，而部分組孕婦仍有7例孕婦可以進行順產(chǎn)，據(jù)此推斷剖宮產(chǎn)分娩方式是完全性前置胎盤孕婦分娩的首選方式，完全性前置胎盤發(fā)生時會完全覆蓋宮頸內(nèi)口，導致軟產(chǎn)道阻塞無法順產(chǎn)，而且必須在出現(xiàn)子宮收縮前到醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，而剖宮產(chǎn)可以在直視的狀態(tài)下進行創(chuàng)面止血，可以根據(jù)實際情況適當?shù)慕K止妊娠期，一旦出現(xiàn)出血量較大較早的情況，剖宮產(chǎn)對于挽救母嬰生命是極為有利的[6]。

相對于部分性前置胎盤，完全性前置胎盤對圍生兒造成不良后果危害程度更大。本研究結(jié)果顯示，完全組新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)、窒息的比例顯著高于部分組(P<0.05)。孕婦前置胎盤使嬰兒在腹中胎位異常，極易造成嬰兒各方面能力發(fā)育不全，從而使嬰兒出生后的生存能力較差，并且早產(chǎn)和新生兒窒息是前置胎盤圍生兒死亡的主要原因，再加之母親本身失血較為嚴重，胎兒缺血、缺氧更加嚴重，甚至造成死胎[7-8]。

針對胎盤前置孕婦的護理，首先要絕對保證孕婦的臥床休息，適當條件下可以給予鎮(zhèn)靜劑；其次，抑制子宮收縮，糾正貧血，必要時輸血，應用抗生素預防感染；最后，嚴密觀察病情，同時進行有關(guān)輔助檢查，最重要保證胎兒肺部成熟。

綜上所述，完全性前置胎盤較部分性前置胎盤對孕婦和新生兒的影響程度更大，前置胎盤類型的不同對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局不同。因此，如何加強對完全性前置胎盤孕婦的早期檢查與護理，有效保證母嬰安全對于改善妊娠結(jié)局有重要意義。

參考文獻

[1]陶曉琴，袁慧琴.兇險性前置胎盤的觀察及護理[J].護士進修雜志,2013,23(2):145-147.

[2]何紅芬,李紅.92例前置胎盤的高危因素及圍生兒結(jié)局觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,7(5):805-807.

[3]張世芬,陳海霞.前置胎盤的危險因素與妊娠結(jié)局病例對照研究[J].安徽醫(yī)學,2010,31(7):762.

[4]趙茵,羅青清.前置胎盤臨床診斷與處理熱點問題解析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,2(3):17-20.

[5]鈕矯種.前置胎盤的發(fā)病因素和妊娠結(jié)局分析[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(22):3141.

[6]葛俊麗,曾蔚越.前置胎盤類型與妊娠結(jié)局[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(6):484.

[7]趙金華,郭玉華,葛娜.前置胎盤合并胎盤植入的臨床診治分析[J].中國婦幼保健,2013,24(23):3935-3937.

[8]何靜.前置胎盤類型與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].中國實驗診斷學,2013,17(3):521-523.

Effects of Complete and Partial Placenta Previa on Pregnancy Outcomes in Patients with Placenta PreviaZHOUZi-qiong.(DepartmentofObstetrics,ShenzhenMaternalandChildHealthHospitalAffiliatedofSouthernMedicalUniversity,Shenzhen518028,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effects of complete and partial placenta previa on pregnancy outcome in patients with placenta previa.MethodsA total of 200 pregnant women with placenta previa delivered in Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University from Jan.2011 to Jan.2013 were selected as research objects,including 100 cases of complete placenta previa,and 100 cases of partial placenta previa,after production,the pregnancy outcomes,modes of production and neonatal status of the two groups were compared.ResultsIncidences of placenta adhesion,postpartum hemorrhage of complete placenta previa group were higher than those of the partial placenta previa group[42.0%(42/100) vs 28.0%(28/100)；52.0%(52/100) vs 36.0%(36/100)],the differences were statistically significant(P<0.05);cesarean section delivery rate of the complete placenta previa group was significantly higher than the partial placenta previa group(100.0% vs 93.0%),the difference was statistically significant(P<0.05).Incidence of premature delivery,neonatal asphyxia of the complete placenta previa group was higher than the partial placenta previa group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe type of placenta previa in pregnant women has important effect on the pregnancy outcome,compared with pregnant women with partial placenta previa,clinical symptoms of pregnant women with complete placenta previa is more apparent,with poorer prognosis,in actual treatment,clinical intervention should be strengthened for pregnant women with complete placenta previa.

Key words:Placenta previa; Complete; Partial; Pregnancy outcome

收稿日期：2014-04-15修回日期：2014-08-29編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.063

中圖分類號：R714

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2084-02