完全性和部分性前置胎盤對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

周紫瓊

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518028)

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完全性和部分性前置胎盤對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響

周紫瓊

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518028)

摘要：目的探討完全性和部分性前置胎盤類型對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法選取2011年1月至2013年1月于南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行生產(chǎn)的200例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中完全性(完全組)和部分性前置胎盤(部分組)孕婦各100例，待孕婦生產(chǎn)后，比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、生產(chǎn)方式以及新生兒狀況。結(jié)果完全組產(chǎn)婦胎盤粘連、產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于部分組[42.0%(42/100)比28.0%(28/100)；52.0%(52/100)比36.0%(36/100)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；完全組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩方式的比例顯著高于部分組(100.0%比93.0%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。完全組孕婦新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)、窒息的比例顯著高于部分組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論孕婦的前置胎盤類型對(duì)妊娠結(jié)局有重要影響，較部分性胎盤前置孕婦，完全性胎盤前置孕婦的臨床癥狀表現(xiàn)更為明顯，預(yù)后也更差，在實(shí)際治療中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)完全性胎盤前置孕婦的臨床干預(yù)。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；完全性；部分性；妊娠結(jié)局

前置胎盤常見(jiàn)于多產(chǎn)婦，是指在妊娠28周后孕婦胎盤無(wú)法正常附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，反而附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，給產(chǎn)婦及新生兒帶來(lái)較大影響，稍有不慎或處理不當(dāng)極易危及母嬰生命[1-2]。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。目前在臨床上較為常見(jiàn)的前置胎盤類型有完全性前置胎盤和部分性前置胎盤，完全性前置胎盤往往初次出血的時(shí)間早，約在妊娠28周，反復(fù)出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)，部分性前置胎盤孕婦，出血量較少，但也會(huì)直接壓迫胎盤，這兩種情況無(wú)疑增加了孕婦潛在的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，給產(chǎn)婦和新生兒均會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)面影響。由于反復(fù)多次或大量陰道流血，孕婦極易出現(xiàn)貧血狀況，更有嚴(yán)重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，甚至死亡[4]。為了探討前置胎盤類型對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響、更加有理有據(jù)地對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行臨床治療干預(yù)、降低生產(chǎn)時(shí)母嬰面臨的風(fēng)險(xiǎn)，本研究對(duì)200例前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2013年1月于南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行生產(chǎn)的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]對(duì)胎盤前置癥狀的臨床定義，并在妊娠前最后一次經(jīng)過(guò)B超檢查，所有產(chǎn)婦均表現(xiàn)出明顯的胎盤前置癥狀。其中完全性前置胎盤產(chǎn)婦100例(完全組)，部分性前置胎盤產(chǎn)婦100例(部分組)。完全組產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均(29.1±3.1)歲，其中高齡孕婦(即第一次妊娠年齡為35歲以上)19例，剖宮產(chǎn)史2例，有流產(chǎn)史23例；部分組產(chǎn)婦中年齡24～39歲，平均(29.7±3.0)歲，其中高齡孕婦24例，剖宮產(chǎn)史5例，有流產(chǎn)史26例。兩組孕婦在年齡、剖宮產(chǎn)史等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法調(diào)查、統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的臨床資料，并給予兩組孕婦同樣的護(hù)理干預(yù)方式，之后跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的妊娠結(jié)局、生產(chǎn)方式以及妊娠后新生兒狀況。孕婦妊娠結(jié)局：胎盤粘連、產(chǎn)前出血、失血性休克、產(chǎn)后出血及子宮切除等癥狀的發(fā)生率，其中產(chǎn)前出血者定義為產(chǎn)前至少出現(xiàn)1次以上的出血，產(chǎn)后出血定義為陰道分娩24 h內(nèi)出血量，當(dāng)陰道分娩出血量>500 mL時(shí)或者剖宮產(chǎn)出血>1000 mL 時(shí)，可定義為產(chǎn)后出血。新生兒狀況：新生嬰兒的早產(chǎn)、窒息以及死亡的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組前置胎盤產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較完全組產(chǎn)婦胎盤粘連、產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于部分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組產(chǎn)前出血、失血性休克子宮切除發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組前置胎盤產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較　[例(%)]

2.2兩組前置胎盤產(chǎn)婦分娩方式的比較完全組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩方式的孕婦比例為100.0%(100/100)，顯著高于部分組孕婦的93.0%(93/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.25，P<0.05)。

2.3兩組前置胎盤孕婦產(chǎn)后新生兒狀況的比較完全組新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)、窒息的比例顯著高于部分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組前置胎盤孕婦產(chǎn)后

3討論

前置胎盤是孕婦在妊娠期間一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，在實(shí)際的臨床治療中也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，極不利于孕婦的正常生產(chǎn)，同時(shí)也嚴(yán)重危害新生嬰兒的健康成長(zhǎng)。目前，前置胎盤在醫(yī)學(xué)上的發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，初步認(rèn)為子宮體部?jī)?nèi)膜病變、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素是誘發(fā)的潛在因素，因此如何根據(jù)孕婦前置胎盤不同類型而進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理治療干預(yù)越來(lái)越成為克服前置胎盤并發(fā)癥的關(guān)鍵。一般說(shuō)來(lái)，前置胎盤類型有邊緣性、部分性以及完全性三類，邊緣性前置胎盤一般發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，出血量也較少，相對(duì)于此，部分性和完全性前置胎盤在出血量和嚴(yán)重程度方面均明顯重于邊緣性，如何有效地對(duì)這兩種前置胎盤類型進(jìn)行診斷、辨別并有針對(duì)性地進(jìn)行臨床干預(yù)就顯得尤為重要。完全性前置胎盤初次出血的時(shí)間早，約在妊娠28周，反復(fù)出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)，其對(duì)孕婦和腹中胎兒影響也最為明顯。本研究結(jié)果顯示，完全組產(chǎn)婦胎盤粘連、產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于部分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床證明，完全性前置胎盤孕婦胎盤常常完全或部分附著于宮頸內(nèi)口，極易導(dǎo)致子宮收縮力差，胎盤剝離面的血竇無(wú)法緊縮閉合，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，無(wú)論是對(duì)產(chǎn)婦還是胎兒都極為不利，因此從妊娠結(jié)局的角度看，對(duì)于完全性前置胎盤孕婦，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)其護(hù)理，嚴(yán)密對(duì)孕婦進(jìn)行癥狀監(jiān)控，一旦出現(xiàn)不良信號(hào)，要及時(shí)、盡早的進(jìn)行干預(yù)治療[5]。

對(duì)于完全性前置胎盤孕婦，如何最大限度地進(jìn)行止血、提高新生兒存活率對(duì)改善妊娠結(jié)局十分重要。在本研究中，完全組孕婦均選擇剖宮產(chǎn)分娩，而部分組孕婦仍有7例孕婦可以進(jìn)行順產(chǎn)，據(jù)此推斷剖宮產(chǎn)分娩方式是完全性前置胎盤孕婦分娩的首選方式，完全性前置胎盤發(fā)生時(shí)會(huì)完全覆蓋宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致軟產(chǎn)道阻塞無(wú)法順產(chǎn)，而且必須在出現(xiàn)子宮收縮前到醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，而剖宮產(chǎn)可以在直視的狀態(tài)下進(jìn)行創(chuàng)面止血，可以根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)?shù)慕K止妊娠期，一旦出現(xiàn)出血量較大較早的情況，剖宮產(chǎn)對(duì)于挽救母嬰生命是極為有利的[6]。

相對(duì)于部分性前置胎盤，完全性前置胎盤對(duì)圍生兒造成不良后果危害程度更大。本研究結(jié)果顯示，完全組新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)、窒息的比例顯著高于部分組(P<0.05)。孕婦前置胎盤使嬰兒在腹中胎位異常，極易造成嬰兒各方面能力發(fā)育不全，從而使嬰兒出生后的生存能力較差，并且早產(chǎn)和新生兒窒息是前置胎盤圍生兒死亡的主要原因，再加之母親本身失血較為嚴(yán)重，胎兒缺血、缺氧更加嚴(yán)重，甚至造成死胎[7-8]。

針對(duì)胎盤前置孕婦的護(hù)理，首先要絕對(duì)保證孕婦的臥床休息，適當(dāng)條件下可以給予鎮(zhèn)靜劑；其次，抑制子宮收縮，糾正貧血，必要時(shí)輸血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；最后，嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，最重要保證胎兒肺部成熟。

綜上所述，完全性前置胎盤較部分性前置胎盤對(duì)孕婦和新生兒的影響程度更大，前置胎盤類型的不同對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局不同。因此，如何加強(qiáng)對(duì)完全性前置胎盤孕婦的早期檢查與護(hù)理，有效保證母嬰安全對(duì)于改善妊娠結(jié)局有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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Effects of Complete and Partial Placenta Previa on Pregnancy Outcomes in Patients with Placenta PreviaZHOUZi-qiong.(DepartmentofObstetrics,ShenzhenMaternalandChildHealthHospitalAffiliatedofSouthernMedicalUniversity,Shenzhen518028,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effects of complete and partial placenta previa on pregnancy outcome in patients with placenta previa.MethodsA total of 200 pregnant women with placenta previa delivered in Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University from Jan.2011 to Jan.2013 were selected as research objects,including 100 cases of complete placenta previa,and 100 cases of partial placenta previa,after production,the pregnancy outcomes,modes of production and neonatal status of the two groups were compared.ResultsIncidences of placenta adhesion,postpartum hemorrhage of complete placenta previa group were higher than those of the partial placenta previa group[42.0%(42/100) vs 28.0%(28/100)；52.0%(52/100) vs 36.0%(36/100)],the differences were statistically significant(P<0.05);cesarean section delivery rate of the complete placenta previa group was significantly higher than the partial placenta previa group(100.0% vs 93.0%),the difference was statistically significant(P<0.05).Incidence of premature delivery,neonatal asphyxia of the complete placenta previa group was higher than the partial placenta previa group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe type of placenta previa in pregnant women has important effect on the pregnancy outcome,compared with pregnant women with partial placenta previa,clinical symptoms of pregnant women with complete placenta previa is more apparent,with poorer prognosis,in actual treatment,clinical intervention should be strengthened for pregnant women with complete placenta previa.

Key words:Placenta previa; Complete; Partial; Pregnancy outcome

收稿日期：2014-04-15修回日期：2014-08-29編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.063

中圖分類號(hào)：R714

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)11-2084-02