兩種游離皮瓣在半舌缺損修復(fù)中的對(duì)照研究

郭海山，王　鋼，辛寶琴，董國(guó)偉

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科，河南 洛陽(yáng) 471009)

兩種游離皮瓣在半舌缺損修復(fù)中的對(duì)照研究

郭海山※，王鋼，辛寶琴，董國(guó)偉

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科，河南 洛陽(yáng) 471009)

舌癌是口腔癌中最常見(jiàn)的一種，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，由于惡性程度高、局部復(fù)發(fā)率高、頸部轉(zhuǎn)移率高，因此手術(shù)切除是首選的治療方法。舌癌手術(shù)切除所致的缺損大于1/2時(shí)應(yīng)同期行游離皮瓣修復(fù)重建術(shù)，以恢復(fù)舌的解剖形態(tài)和生理功能。游離皮瓣移植是舌癌切除術(shù)所致缺損最有效的修復(fù)手段[1]。目前，游離前臂橈側(cè)皮瓣和股前外側(cè)皮瓣是舌修復(fù)重建術(shù)中應(yīng)用最廣的兩種皮瓣。本研究應(yīng)用前臂橈側(cè)皮瓣或股前外側(cè)皮瓣修復(fù)舌癌術(shù)后半舌缺損，觀察兩種皮瓣修復(fù)重建后供區(qū)并發(fā)癥和舌功能變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年6月至2013年6月鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科收治的舌癌患者37例，均為舌前2/3外側(cè)緣鱗狀細(xì)胞癌,下頜骨均未被累及，術(shù)前未行放療。根據(jù)皮瓣修復(fù)所用的皮瓣類(lèi)型分為前臂皮瓣組和股前皮瓣組。前臂皮瓣組16例，其中男10例，女6例，年齡 32～75 歲，平均(56.8±6.1)歲。股前皮瓣組21例，其中男14例，女7例，年齡31～74歲，平均 (56.4±5.8)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法所有患者行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)和同側(cè)頸淋巴清掃術(shù)，舌頭缺損超過(guò)1/2且小于2/3。根據(jù)術(shù)中情況預(yù)留受區(qū)血管，如頜外動(dòng)脈、面靜脈、頸內(nèi)靜脈等。前臂皮瓣組采用前臂橈側(cè)皮瓣進(jìn)行舌修復(fù)重建術(shù)，供區(qū)切口取腹部全厚皮片移植修復(fù)。股前皮瓣組采用前外側(cè)皮瓣進(jìn)行舌修復(fù)重建術(shù)，供區(qū)切口直接拉攏縫合。皮瓣根據(jù)術(shù)前制訂的方案，參照缺損面積大小而定。檢查皮瓣所在部位是否存在瘢痕、感染、血運(yùn)等情況，無(wú)異常后則對(duì)該區(qū)域進(jìn)行保護(hù)，防止采血、輸液、化療引起皮瓣血管損害。術(shù)中切取足夠大小的前臂橈側(cè)皮瓣或股前外側(cè)皮瓣、足夠長(zhǎng)度血管蒂后，瓣的斷蒂需待病灶切除、受區(qū)血管準(zhǔn)備好后完成。術(shù)中血管吻合在顯微鏡下完成，術(shù)畢常規(guī)留置引流管關(guān)閉創(chuàng)面。

術(shù)后將患者所在病房室溫維持在24～28 ℃，其頭部偏向患側(cè)制動(dòng)48 h。術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察皮瓣血運(yùn)情況(包括皮瓣顏色質(zhì)地、腫脹、溫度等)， 間隔30 min觀察1次，術(shù)后常規(guī)擴(kuò)血管藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后隨訪4個(gè)月~1年，定期復(fù)查患者供、受區(qū)并發(fā)癥、吞咽功能、語(yǔ)言清晰度等情況。

吞咽功能分為優(yōu)、中、差3個(gè)等級(jí)：優(yōu)表示可進(jìn)普通飲食；中表示可進(jìn)半流質(zhì)飲食；差表示只能進(jìn)流質(zhì)飲食[2]。

語(yǔ)言清晰度分為優(yōu)、中、差3個(gè)等級(jí)：優(yōu)指患者術(shù)后語(yǔ)言清晰度與術(shù)前接近或相同，語(yǔ)言交流無(wú)障礙；中指患者術(shù)后語(yǔ)言清晰度較術(shù)前略差，有輕度語(yǔ)言交流障礙；差指言語(yǔ)不清、語(yǔ)言交流存在明顯障礙[3]。

2結(jié)果

2.1兩組舌癌手術(shù)切除后缺損部位分布情況比較前臂皮瓣組缺損部位在舌11例，在舌及口底5例；股前皮瓣組缺損部位在舌14例，在舌及口底7例。兩組缺損部位分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.18，P=0.89)。

2.2兩組患者術(shù)后吞咽功能及語(yǔ)言功能恢復(fù)情況比較兩組患者瓣移植術(shù)后的吞咽功能、語(yǔ)言功能恢復(fù)程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組舌癌患者術(shù)后吞咽功能及

2.3兩組受區(qū)并發(fā)癥發(fā)生情況比較前臂皮瓣組1例皮瓣術(shù)后第2日發(fā)生不可逆靜脈血栓引起皮瓣完全壞死，再次植皮后成活，余下15例皮瓣均完全成活，舌形態(tài)恢復(fù)良好；受區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%(1/16)。股前皮瓣組1例出現(xiàn)口頸瘺、1例皮瓣尖端部分壞死，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，余下19例皮瓣均完全成活，舌形態(tài)恢復(fù)良好；受區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率為9.6%(2/21)。兩組受區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組舌癌患者受區(qū)并發(fā)癥發(fā)生情況比較　[例(%)]

2.4兩組供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生情況前臂皮瓣組皮膚部分壞死、明顯瘢痕、局部麻木、運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率明顯高于股前皮瓣組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，切口裂開(kāi)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組舌癌患者供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生情況比較　[例(%)]

3討論

隨著顯微鏡技術(shù)在口腔外科中的推廣應(yīng)用，游離皮瓣技術(shù)使口腔頜面部缺損的修復(fù)難題得到了很好的解決。前臂橈側(cè)皮瓣和股前外側(cè)皮瓣是目前最常用的修復(fù)口腔頜面部缺損的組織瓣。前者屬于筋膜皮瓣，較薄，皮膚柔韌及彈性好；血管蒂長(zhǎng)管徑大易吻合，皮瓣成活率高；血管解剖恒定、制備簡(jiǎn)單，目前在舌和口底缺損修復(fù)中得到了廣泛應(yīng)用[4]。但該皮瓣的不足是并發(fā)癥明顯和組織量不足。后者屬穿支皮瓣，不損傷主干血管；血供來(lái)源于旋股外側(cè)動(dòng)脈降支，血管蒂長(zhǎng)，可無(wú)張力和頸部血管吻合；可根據(jù)需要切取部分股外側(cè)肌制作成肌皮瓣或神經(jīng)感覺(jué)皮瓣[5]；可修薄成3～4 mm厚的薄皮瓣；皮瓣面積大；對(duì)寬度<8 cm的皮瓣供區(qū)可直接拉攏縫合，明顯瘢痕等并發(fā)癥少[6]。

本研究對(duì)舌癌患者行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)后造成的舌頭缺損行前臂橈側(cè)皮瓣或股前外側(cè)皮瓣，結(jié)果顯示，兩組患者修復(fù)術(shù)后吞咽功能及語(yǔ)言功能的恢復(fù)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。前臂皮瓣組和股前皮瓣組受區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但前臂皮瓣組供區(qū)發(fā)生皮膚壞死、明顯瘢痕、局部麻木、運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于股前皮瓣組，提示對(duì)于半舌缺損的修復(fù)，股前外側(cè)皮瓣是較理想的皮瓣。但股前外側(cè)皮瓣血供也存在解剖變異的不足。有學(xué)者認(rèn)為：①血供來(lái)自于旋股外側(cè)動(dòng)脈降支或斜行支；②血供87%來(lái)自于肌皮穿支，13%來(lái)自于肌間隔穿支[7]。另有學(xué)認(rèn)為，股前外側(cè)皮瓣一般有A、B、C 三條穿支來(lái)源于旋股外側(cè)動(dòng)脈降支；另有部分患者B支可來(lái)源于股深動(dòng)脈或旋股外側(cè)動(dòng)脈橫支；少數(shù)患者股前外側(cè)區(qū)無(wú)穿支血管，可用股中間皮瓣代替[8]。

隨著重建外科技術(shù)在口腔外科中的推廣應(yīng)用，癌組織安全緣陰性、改善舌外形及功能，提高患者生存質(zhì)量成為現(xiàn)實(shí)。目前游離皮瓣移植術(shù)已成為頜面部缺損修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，雖然修復(fù)缺損的皮瓣種類(lèi)多種多樣，供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，但依據(jù)“受區(qū)修復(fù)重建好、供區(qū)破壞少、成活率高且安全、易操作”的原則，針對(duì)患者實(shí)際情況選擇合適的皮瓣，以提高游離皮瓣移植成活率是目前口腔外科醫(yī)師不懈的追求。本研究結(jié)果顯示，股前外側(cè)皮瓣能獲得較高的移植成活率，修復(fù)術(shù)后吞咽功能及語(yǔ)音功能也得到明顯改善，供區(qū)并發(fā)癥較前臂橈側(cè)皮瓣明顯減少，表明股前外側(cè)皮瓣是修復(fù)半舌缺損的較理想的組織瓣。

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摘要：目的探討股前外側(cè)皮瓣和前臂皮瓣在半舌缺損修復(fù)中的效果。方法收集37例舌前2/3外側(cè)緣鱗狀細(xì)胞癌患者，根據(jù)使用皮瓣的類(lèi)型分為前臂皮瓣組(n=16)和股前皮瓣組(n=21)。前臂皮瓣組采用前臂橈側(cè)皮瓣修復(fù)，股前皮瓣組采用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)，比較兩組隨訪期間供、受區(qū)并發(fā)癥、吞咽功能、語(yǔ)言清晰度等情況。結(jié)果前臂皮瓣組患者瓣移植術(shù)后的吞咽功能、語(yǔ)言功能優(yōu)良率分別為87.5%(14/16)、81.2%(13/16)；股前皮瓣組分別為95.2%(20/21)、85.7%(18/21),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。前臂皮瓣組、股前皮瓣組受區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.3%(1/16)、9.6%(2/21)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。前臂皮瓣組皮膚部分壞死、明顯瘢痕、局部麻木、運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率分別為31.3%(5/16)、81.3%(13/16)、62.5%(10/16)、25.0%(4/16)，明顯高于股前皮瓣組的0%、4.8%(1/21)、9.5%(2/21)、0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論股前外側(cè)皮瓣是修復(fù)半舌缺損的較理想的組織瓣。

關(guān)鍵詞：舌癌；半舌缺損；股前外側(cè)皮瓣；前臂皮瓣

Comparison of Anterolateral Thigh Flap and Radial Forearm Flap in Reconstruction of Half Tongue DefectGUOHai-shan,WANGGang,XINBao-qin,DONGGuo-wei.(DepartmentofStomatology,LuoyangCentralHospitalAffiliatedofZhengzhouUniversity，Luoyang471009，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of anterolateral thigh flap and radial forearm flap in reconstructing half tongue defect.MethodsA total of 37 patients with anterior lingual 2/3 lateral margin squamous cell carcinoma were included,according to flap type,they were divided into forearm flap group(n=16) and anterolateral flap group (n=21).The forearm flap group were reconstructed by radial forearm flap,the anterolateral flap group were reconstructed by anterolateral thigh flap.During follow-up,the donating and receiving area complications,swallowing function,language clarity were compared between the two group. ResultsThe excellent and good rate of swallowing function,language function in the forearm flap group were 87.5%(14/16),81.2%(13/16) respectively,in the anterolateral flap group were 95.2%(20/21),85.7%(18/21) respectively,there was no significant difference between the two groups(P>0.05).The incidence of complications of receiving area in the forearm flap group and in the anterolateral flap group were 6.3%(1/16)，9.6%(2/21) respectively，there was no significant difference between the two groups(P>0.05).The incidence of partial skin necrosis,obvious scar,local numbness,movement dysfunction in the forearm flap group were 31.3%(5/16)，81.3%(13/16)，62.5%(10/16)，25.0%(4/16) respectively， significantly higher than the anterolateral flap group[0%,4.8%(1/21),9.5%(2/21),0%](P<0.05 orP<0.01).ConclusionThe anterolateral thigh flap is an ideal flap for reconstruction of half tongue defect.

Key words：Tongue cancer; Half tongue defect； Anterolateral thigh flap; Forearm flap

收稿日期：2014-08-04修回日期：2015-01-08編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.067

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)15-2865-03