護理資料歸檔與管理

張鑫

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護理資料歸檔與管理

張鑫

Point

自上個世紀七十年代我國實施改革開放的基本國策以來，我國經(jīng)濟社會發(fā)展與建設(shè)取得了令世人矚目的成就，在此大背景的推動下，我國國民的醫(yī)療水平得到穩(wěn)固提高、醫(yī)療服務(wù)體系也日趨健全，而護理檔案工作作為醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展過程中的重要組成部分，已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域水平高低的重要評判標準之一，同時也是能夠更好的服務(wù)于廣大人民群眾的重要保證，所以，在我國醫(yī)療服務(wù)體系日趨健全的背景下，護理資料歸檔與管理工作不容我們小覷，一定要將此工作重視起來，今天，本文就是基于此基礎(chǔ)上展開對護理資料管理、歸檔相關(guān)問題的探討。

護理檔案是在日常護理工作中發(fā)展形成的，就是將日常護理工作中具有借鑒、參考價值的，同時經(jīng)過立卷歸檔來集中、統(tǒng)一管理的紙質(zhì)、電子資料，隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高、醫(yī)療服務(wù)體系的完善，護理檔案資料已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)院護理管理中的重要組成部分，其是對實踐經(jīng)驗的真實記錄，是護理工作發(fā)展中的重要參考資料，為護理學(xué)科的發(fā)展發(fā)揮著舉足輕重的作用。我們知道，在新時代發(fā)展下，護理工作中優(yōu)質(zhì)的服務(wù)越來越受到社會各界的關(guān)系與關(guān)注，而優(yōu)質(zhì)服務(wù)的健身就需要我們不斷抓基礎(chǔ)、重視內(nèi)涵、完善機制等工作內(nèi)容，既在護理服務(wù)中要以廣大患者為中心，來不斷提高護理的工作質(zhì)量，保證護理工作的安全開展，達到廣大患者對護理服務(wù)的標準。而護理資料的歸檔與管理工作對于提升護理服務(wù)水平中發(fā)揮著不可替代的作用，所以，在護理工作發(fā)展道路上，不斷規(guī)范護理檔案資料的歸檔效率，提升護理資料的管理水平已經(jīng)勢在必行。今天，本文通過對護理資料歸檔與管理相關(guān)問題的研究，分析了現(xiàn)階段護理資料歸檔與管理工作中存在的問題，并結(jié)合本人多年工作經(jīng)驗提出了提高護理資料歸檔與管理工作水平的有效策略。

1.護理資料的分類

1.1.現(xiàn)階段護理資料的分類主要有年度分類和內(nèi)容分類兩個方面，首先，我們先來探討下年度分類。年度分類就是根據(jù)護理資料形成的實踐、搜集日期、處理日期來進行統(tǒng)一的管理和分類，如護理資料產(chǎn)生、處理與二零一四年，那么就將這份文件劃分到二零一四年的類別中。

1.2.其次，我們在來簡單探討下內(nèi)容分類。其具體包括以下幾方面，第一，護理工作中的行政檔案，其主要內(nèi)容包括護理工作開展中的調(diào)理，工作開展中的規(guī)章制度，護理工作人員的主要職責(zé)、服務(wù)內(nèi)容、護理工作人員的個人檔案、有關(guān)于護理工作開展的上級文件、上級通知、以及每月、每季、每年的護理工作開展計劃、工作重點、工作目標以及在護理工作開展中的各項會議記錄等。第二，護理工作中的技術(shù)資料，其主要包括內(nèi)容護理技術(shù)操作準則、護理工作管理標準、臨床護理開展質(zhì)量標準，以及護理工作開展中存在問題的整改措施、護理工作科研項目、工作手冊、教學(xué)材料，同時還包括護理類人力資源管理、護理開發(fā)新技術(shù)、護士資格證注冊等有關(guān)的資料。第三，護理工作人員技術(shù)檔案資料。其主要包括內(nèi)容有每個護理科室的年度考核、護理人員的出勤考核、工作人員的職稱、學(xué)歷、獲得何獎勵等資料

2. 提高護理資料歸檔與管理工作水平的有效舉措

2.1.首先，我們先來探討下提高護理資料歸檔工作水平的措施，其具體包括護理資料的收集、護理資料的管理兩方面內(nèi)容，第一，先來探討下護理相關(guān)資料的收集。我們知道，檔案是由各種資料匯聚而成的，也就是檔案構(gòu)成的基本元素，是檔案形成中最為原始的，最具記錄性、知識性、感性的材料。所以，工作人員只有在第一時間準確的收集好第一手資料，才能更好的完成對資料的管理、整合、分析，才能確保護理檔案的嚴謹、真實以及完整。因此，我們護理資料的收集人員要想有目的、有計劃、有側(cè)重的收集好護理資料，就必須要詳細掌握醫(yī)院各部門的發(fā)展動態(tài)以及醫(yī)院各科室有關(guān)的護理信息，同時要積極、主動的參與到醫(yī)院發(fā)展中的各項活動、會議，來有效的掌握第一手護理資料，如醫(yī)院對護理工作的工作條例、院發(fā)文件、部門文件、會議紀要等各種資料。第二，護理資料的歸檔問題。在上面我們已經(jīng)分析了護理資料的收集問題，資料收集好之后，我們要對所收集的資料進行科學(xué)的分析、有條有序的分類，之后歸入到檔案。我們知道，資料的歸檔步驟主要包括檔案目錄的編制、信息資料的立案、信息資料的編號、信息資料的錄入等。在檔案歸檔中，我們一定要采用大量的計算機、新技術(shù)進行管理，這樣既可以提高檔案管理工作的效率，又可以保證錄入檔案的真實性和可靠性。

2.2.其次，我們再來探討下提高護理檔案管理工作水平的有效措施。首先，要求我們工作人員要對檔案進行定時檢查，來保證檔案的質(zhì)量。該方面工作主要包括三方面的內(nèi)容，第一，要檢查檔案、文件的編號順序，我們知道，檔案每天都會不同的人翻閱，在此過程中很可能打亂檔案卷、編號的順序，造成檔案文件的混亂，所以，對其定期檢查可以有效的恢復(fù)被打亂的順序，保證檔案的完整、清晰。其次，定期檢查，恢復(fù)檔案文件循序，可以及時的發(fā)現(xiàn)檔案文件被查閱時丟失的文件，提醒我們及時的找回所丟失的文件。第三，通過檢查檔案，可以及時的發(fā)現(xiàn)檔案文件中的損壞部分，以及一些沒有簽字蓋章的文件等，提高檔案管理的真實性。其次，分析、整合資料。在我們收集并歸檔的文件當(dāng)中,有許多重要的數(shù)據(jù)和資料,要使這些常規(guī)的記錄變?yōu)橛行蔚?、有使用價值的信息,就必須通過資料的分析與整合。找出重點內(nèi)容進行統(tǒng)計、對比、匯總是我們常用的方法,經(jīng)過這個過程,往往能找出規(guī)律和存在的問題,有助于針對性的解決。再次，利用局域網(wǎng)共享護理資料。當(dāng)護政部有重要通知和文件

向各科室公布的時候,我們利用局域網(wǎng)將電子文件上傳,各科室在局域網(wǎng)上下載,這樣既快捷又方便,同時還節(jié)約了成本。通過這種方式,我們可以將各種國內(nèi)外及院內(nèi)的護理信息及時準確地傳遞給每個護士,增加全院護理人員的信息量和知識面,更有利于促進全院護理水平的提高。

結(jié)語

綜上所述，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的突飛猛進，檔案管理工作的發(fā)展勢必會朝著信息化、數(shù)字化方向發(fā)展，我們作為護理資料歸檔與管理工作相關(guān)的工作人員一定要與時俱進，不斷提升自己的專業(yè)素質(zhì)與能力，來更好的服務(wù)于護理資料歸檔與管理工作，推動我國護理資料歸檔與管理工作水平邁向更高的臺階。

（作者單位：黑龍江信息技術(shù)職業(yè)學(xué)院）