鼻腔擴(kuò)容技術(shù)對(duì)中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析

葉錦華，黃建華，蓋錫球

(1.東莞市石龍人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 東莞 523326； 2.石碣醫(yī)院天涯亭門(mén)診，廣東 東莞 523330)

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鼻腔擴(kuò)容技術(shù)對(duì)中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析

葉錦華1△，黃建華2※，蓋錫球1

(1.東莞市石龍人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 東莞 523326； 2.石碣醫(yī)院天涯亭門(mén)診，廣東 東莞 523330)

摘要：目的探討鼻腔擴(kuò)容技術(shù)治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的療效。方法回顧性分析2008年1月至2011年1月于東莞市石龍人民醫(yī)院耳鼻喉科經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診的40例中重度OSAHS患者的臨床資料，纖維鼻咽鏡和上呼吸道三維重建技術(shù)確定阻塞位置為鼻、鼻咽和腭咽平面，于內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容鼻腔病變，術(shù)后2個(gè)月行主觀Epworth嗜睡量表(ESS)評(píng)分及復(fù)查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。 結(jié)果所有患者鼾聲指數(shù)及ESS評(píng)分較術(shù)前有明顯改善，ESS評(píng)分從(14.6±6.2)分下降為 (5.4±2.3)分；鼾聲指數(shù)從(186±90)次/h降至(83±42)次/h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)及最低動(dòng)脈血氧飽和度(LSaO2)與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論鼻腔擴(kuò)容術(shù)可以改善患者主觀癥狀及鼾聲指數(shù)，但不能改善OSAHS患者的AHI及LSaO2水平，說(shuō)明對(duì)于中重度OSAHS患者仍須行口咽部手術(shù)，來(lái)達(dá)到良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；鼻腔擴(kuò)容術(shù)；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是以睡眠時(shí)上呼吸道阻塞引起呼吸暫?；虻屯鉃椴±砘A(chǔ)，表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾和呼吸暫停，伴有反復(fù)低氧血癥和高碳酸血癥，導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥和多器官功能損害，是嚴(yán)重危害人們健康的疾病之一。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟和對(duì)OSAHS研究的不斷深入，解決上呼吸道通氣障礙或通氣功能的問(wèn)題逐漸被廣大耳鼻喉醫(yī)師所重視。鼻腔擴(kuò)容術(shù)改善鼻腔有效通氣容積和降低鼻阻力，可改善上呼吸道通氣障礙[1-2]。本研究旨在探討鼻腔擴(kuò)容技術(shù)治療中重度OSAHS的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2008年1月至2011年1月于東莞市石龍人民醫(yī)院耳鼻喉科就診的40例OSAHS住院患者的資料，患者均已行常規(guī)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、纖維鼻咽鏡和上呼吸道三維重建技術(shù)確定阻塞位置為鼻、鼻咽和腭咽平面(排除舌根平面狹窄)，術(shù)前均除外中樞性睡眠呼吸、甲狀腺功能低下和肢端肥大癥等可能伴發(fā)OSAHS的疾病，進(jìn)行整夜睡眠監(jiān)測(cè)后，明確診斷為中重度OSAHS，呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)≥20 次/h；最低動(dòng)脈血氧飽和度(lowest arterial oxygen saturation，LSaO2)≤85%，術(shù)前Epworth嗜睡量表(epworth sleepiness scale，ESS)評(píng)分為12~25分,其中男24例、女16例，年齡36~59歲，平均(48.5±3.2)歲。患者鼻部和鼻咽部阻塞因素：鼻中隔偏曲32例，下鼻甲肥大35例，泡狀中鼻甲及鉤突結(jié)構(gòu)異常15例，腺樣體肥大2例。

1.2手術(shù)方法患者均在局部麻醉或全身麻醉下行鼻內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)，其術(shù)式包括鼻內(nèi)孔成形術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)、中鼻甲骨折固定術(shù)、下鼻甲成形術(shù)、鼻內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)及竇口開(kāi)放術(shù)。

1.3術(shù)后評(píng)價(jià)術(shù)后2個(gè)月行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)及應(yīng)用ESS評(píng)價(jià)OSAHS對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。評(píng)價(jià)8種情況下患者有無(wú)瞌睡的可能性：坐著閱讀時(shí)、看電視時(shí)、在公共場(chǎng)所坐著不動(dòng)時(shí)(如在劇場(chǎng)或開(kāi)會(huì))、長(zhǎng)時(shí)間坐車(chē)時(shí)中間不休息(>1 h)、坐著與人談話時(shí)、飯后休息時(shí)(未飲酒時(shí))、開(kāi)車(chē)等紅綠燈時(shí)、下午靜臥休息時(shí)。每條問(wèn)題均有4個(gè)答案，分別為“從不、很少、有時(shí)、經(jīng)?！?，計(jì)分為“0、1、2、3”分。

2結(jié)果

采用鼻腔擴(kuò)容術(shù)后患者鼾聲指數(shù)、ESS評(píng)分與術(shù)前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而AHI和LSaO2在行鼻腔擴(kuò)容術(shù)后與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者

ESS:Epworth嗜睡量表;AHI：呼吸暫停低通氣指數(shù)；LSaO2：最低動(dòng)脈血氧飽和度

3討論

鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)異常是OSAHS重要的致病因素，主要為鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、泡狀中鼻甲及鉤突結(jié)構(gòu)異常，腺樣體肥大病等阻塞性疾病，由于其阻塞因素的存在，從而使鼻阻力上升，夜間張口呼吸。鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)異常可導(dǎo)致吸氣壓力的增加，而極大地增加了咽部軟組織的順應(yīng)性，有可能出現(xiàn)咽部阻塞，產(chǎn)生睡眠呼吸暫停。近年來(lái)對(duì)于鼻腔擴(kuò)容技術(shù)對(duì)OSAHS 的療效分析成為研究熱點(diǎn)。目前鼻腔致病因素所形成OSAHS的作用機(jī)制尚未明確。

韓德民[3]提出鼻腔在上呼吸道通氣障礙中源頭的作用，并總結(jié)了鼻腔擴(kuò)容技術(shù)的臨床意義，指出通過(guò)增加鼻腔有效通氣容積和降低患者鼻腔阻力后，可以緩解咽腔塌陷，降低咽腔順應(yīng)性，改善患者睡眠狀態(tài)下上呼吸道通氣障礙情況，本研究選擇伴有鼻腔結(jié)構(gòu)異常的中重度OSAHS患者進(jìn)行療效觀察。2004年Kim等[4]對(duì)21例OSAHS患者單純進(jìn)行下鼻甲及鼻中隔手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有9例患者癥狀完全消失，指出單純鼻腔手術(shù)可治療部分OSAHS患者。本研究根據(jù)不同患者實(shí)際情況行鼻腔擴(kuò)容術(shù)后發(fā)現(xiàn)中重度OSAHS患者主觀癥狀及鼾聲指數(shù)均有明顯改善，也證實(shí)行鼻腔擴(kuò)容術(shù)對(duì)伴有鼻部結(jié)構(gòu)異常的OSAHS患者治療是有效的，分析其原因可能是：改善鼻腔阻塞后呼吸時(shí)咽腔肌性呼吸道負(fù)壓明顯減小，咽腔黏膜及周?chē)浗M織塌陷減輕，其上呼吸道阻力下降，同時(shí)鼻腔阻力減輕后經(jīng)口呼吸氣流明顯減小，從而減少氣流對(duì)軟腭的沖擊，軟腭運(yùn)動(dòng)幅度下降，鼾聲指數(shù)隨之可能下降。OSAHS患者夜間睡眠質(zhì)量不高，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，睡眠片段化明顯，睡眠效率降低，快速眼動(dòng)期睡眠顯著縮短甚至消失、淺睡眠所占比例增高，微覺(jué)醒次數(shù)增加，睡眠節(jié)律性紊亂，導(dǎo)致患者白天嗜睡、乏力、精神萎靡、記憶力減退，甚至認(rèn)知功能受損的重要原因。本研究中患者主觀癥狀及白天嗜睡狀態(tài)的改善，可能與改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)有關(guān)，減少淺睡眠比率和微覺(jué)醒的次數(shù)，從而提高患者的睡眠質(zhì)量，其結(jié)果尚需進(jìn)一步研究研究睡眠結(jié)構(gòu)來(lái)證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后AHI及LsaO2與術(shù)前比較均無(wú)明顯改善，說(shuō)明單純性鼻腔擴(kuò)容術(shù)不能根本解決上呼吸道阻塞引起的乏氧狀態(tài)，還需行口咽部手術(shù)治療、序列手術(shù)治療，才能根本上解決患者上呼吸道阻塞情況。對(duì)于先行鼻腔擴(kuò)容術(shù)后，為以后口咽部手術(shù)及利用持續(xù)氣道正壓通氣機(jī)進(jìn)行正壓通氣提供了便利條件，同時(shí)文獻(xiàn)報(bào)道現(xiàn)行鼻腔擴(kuò)容術(shù)后，再行口咽部手術(shù)，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低，可以有效避免氣管切開(kāi)的可能[5]。

總之，鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療中重度OSAHS患者，可明顯改善患者鼾聲及白天嗜睡情況，但不能有效改善夜間睡眠的患者乏氧狀態(tài)，仍須行口咽部手術(shù)治療。鼻腔擴(kuò)容手術(shù)是治療有鼻腔阻塞為主的OSAHS患者的一種有效的治療手段，而其長(zhǎng)期療效還需更長(zhǎng)期隨訪研究觀察。

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[3]韓德民.鼻腔擴(kuò)容技術(shù)的臨床意義[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(2)：89-90.

[4]Kim ST,Choi JH,Jeon HJ,etal.Polysomnographic effects of nasal surgery for snoring and obstructive sleep apnea[J].Acta Otolaryngol,2004,124(3):297-300．

[5]殷善開(kāi),關(guān)建,曹振宇.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的序列治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17(12)：765-767．

Study on the Effect of Endoscopic Nasal Cavity Expansion Surgery on Moderate-severe OSAHS PatientsYEJin-hua1,HUANGJian-hua2,GAIXi-qiu1.(1.DepartmentofOtorhinolaryngology,ShilongPeople′sHospitalofDongguan，Dongguan523326,China; 2.DepartmentofOut-patient，ShijieHospital，Dongguan523330,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the efficacy of endoscopic nasal cavity expansion surgery in treating obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS).MethodsClinical data of 40 moderate and severe OSAHS patients diagnosed by polysomnography in Department of Otorhinolaryngology,Shilong People′s Hospital from Jan.2008 to Jan.2011 were retrospectively analyzed.The obstructive positions of the patients were determined as nose,nasopharynx and velopharyngeal planes by nasopharyngofiberoscope and three-dimensional reconstruction of upper respiratory tract.And endoscopic nasal cavity expansion surgery were performed and all the cases were monitored by polysomnography and subjective Epworth sleepiness scale(ESS) in the following 2 months to evaluate curative effect.ResultsThe ESS of all the patients dropped from(14.6±6.2) to (5.4±2.3) and the snore index dropped from (186±90) to (83±42) after endoscopic nasal cavity expansion surgery,both indexes were improved significantly,and there were statistically significant differences(P<0.01)，while there were no statistically significant differences of apnea hypopnea index(AHI) and lowest arterial oxygen saturation(LSaO2) before and after treatment(P>0.05)．ConclusionEndoscopic nasal cavity expansion surgery can improve the subjective syndromes and snore indexes of OSAHS patients,while can hardly improve AHI and LSaO2of OSAHS patients,which indicates oropharyngeal surgery is still necessary for moderate and severe OSAHS patients to achieve good therapeutic effect.

Key words：Sleep apnea hypopnea syndrome； Nasal cavity expansion surgery； Polysomnography

收稿日期:2014-04-10修回日期：2014-12-05編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.075

中圖分類(lèi)號(hào):R766.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)09-1726-02