顱面特征頭影測量在預(yù)測診斷骨性安氏Ⅲ類錯頜中的價值及前方牽引矯治的療效評估

馬　艷,周麗榮

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院 a.口腔科，b.內(nèi)分泌科，湖北 十堰 442000)

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顱面特征頭影測量在預(yù)測診斷骨性安氏Ⅲ類錯頜中的價值及前方牽引矯治的療效評估

馬艷a,周麗榮b※

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院 a.口腔科，b.內(nèi)分泌科，湖北 十堰 442000)

摘要：目的探討顱面特征頭影測量在預(yù)測診斷骨性安氏Ⅲ類錯頜中的作用及前方牽引矯治的治療效果。方法選擇2008年3月至2013年3月來湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院就診的28例安氏Ⅲ類錯頜患者(觀察組)，和同期進(jìn)行體檢的30例健康人(對照組)，測量面部骨性結(jié)構(gòu)，分析安氏Ⅲ類錯頜的顱面特征。對安氏Ⅲ類錯頜患者采用前方牽引治療，觀察治療前后患者頜面硬組織結(jié)構(gòu)變化情況，評價前方牽引治療的效果。結(jié)果觀察組上頜復(fù)合體S-Ar較對照組顯著縮短[(35.8±2.9) mm比(38.5±3.2) mm，P<0.05]，下頜復(fù)合體G0-Gn、G0-Gn/S-Ar、Cd-G0/S-Ar、Cd-Gn/S-Ar較對照組顯著增加[(77.8±6.5) mm比(72.1±3.8) mm， (2.13±0.33) vs (1.80±0.18)，(1.82±0.29)vs (1.71±0.21)，(3.47±0.41) vs (2.98±0.24),P<0.05]。治療后代表上頜骨前后生長變化的項目SNA角、N-ANS距、N-Me距較治療前顯著增大[(81.73±3.31)°比(76.17±2.48)°，(52.19±3.35) mm比(46.31±1.19) mm，(98.79±3.19) mm 比(92.67±3.29) mm，P<0.05]，代表上下頜關(guān)系的指標(biāo)ANB角、Wits角較治療前顯著增大[(1.79±0.47)°比(-2.27±1.46)°，(-0.29±0.43)°比(-7.57±1.13)°，P<0.05]；而其余各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論上頜復(fù)合體過短、下頜平面較長的患者發(fā)生安氏Ⅲ類錯頜的可能性較大；前方牽引能促進(jìn)上頜骨生長，有效治療安氏Ⅲ類錯頜。

關(guān)鍵詞：顱面特征；頭影測量；安氏Ⅲ類錯頜；前方牽引

錯頜畸形在臨床口腔科較為常見，它不僅影響患者的咀嚼、發(fā)音功能，還會嚴(yán)重妨礙顱面正常發(fā)育，因此早期預(yù)測、積極治療錯頜畸形對患者具有重要意義。調(diào)查顯示[1]，我國安氏Ⅲ類錯頜發(fā)生率約為11.7%，是治療難度較大、周期較長的一種錯頜類型。多年來臨床專家一直致力尋找預(yù)測與治療安氏Ⅲ類錯的方法，爭取在早期阻斷錯頜畸形的發(fā)生。由于安氏Ⅲ類錯頜患者存在一定程度的骨骼畸形，因此矯治器、固定矯治技術(shù)作用有限。前方牽引被認(rèn)為是安氏Ⅲ類錯頜有效治療手段[2]，早期應(yīng)用能促進(jìn)上頜正常發(fā)育，從而建立上、下頜骨發(fā)育的正常關(guān)系。本研究對安氏Ⅲ類錯頜患者顱面特征進(jìn)行測量，并行前方牽引治療，以期探討安氏Ⅲ類錯頜早期鑒別、治療的最佳方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年3月至2013年3月來湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院就診的安氏Ⅲ類錯頜患者28例作為研究組，男17例、女11例，年齡17~28歲，平均(23.7±1.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①ANB角>-3；②前牙反頜或反覆頜淺；③擬接受治療的安氏Ⅲ類錯頜患者；④取得患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有系統(tǒng)性疾??；②顱頜面畸形者；③不良口腔習(xí)慣或曾經(jīng)接受正畸治療者。另取同期在本院體檢的健康體檢者30例作為對照組，對照組覆頜或覆蓋正常，伴有輕度牙列擁擠或不擁擠者；男18例、女12例；年齡17~31歲，平均(24.1±1.7)歲。兩組性別、年齡等基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1頭影測量方法采用頭顱定位X線機(jī)(BVM600-A型500mA高頻X線機(jī))對頭顱側(cè)位進(jìn)行定位攝片，定位時患者取端坐位，在正中咬牙合位拍攝；WinCeph 8.0頭影測量軟件對顱面結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量，所有攝片均由同一名醫(yī)師測量3次，取3次平均值；測量指標(biāo)包括[4]：蝶鞍點-關(guān)節(jié)點(S-Ar)、下頜角點-頦頂點(G0-Gn)、髁突點-下頜角點(Cd-G0)、髁突點-頦頂點(Cd- Gn)、G0-Gn/S-Ar、Cd-G0/S-Ar、Cd- Gn/S-Ar、Y軸角(圖1)。

圖1　頭影測量方法　1.S-Ar；2.Cd-G0；3.G0-Gn；4.Cd- Gn；　5.Y軸角

1.2.2治療方法所有安氏Ⅲ類錯頜患者均行前方牽引，采用前方牽引器，牽引方向一般低于頜平面，并與頜平面呈30°，每側(cè)牽引力600~800 g，每日牽引≥10 h，每日佩戴時間越長療程越短；患者總療程10~16個月，平均(13.2±2.1)個月。

1.3觀察指標(biāo)所有患者均于治療前后拍攝上下頜曲面斷層、頭顱側(cè)位，并對治療前后進(jìn)行頭影測量，觀察指標(biāo)[5]包括SNA角，SNB角，ANB角，U1-SN角， L1-MP角，Wits值，ANS-PNS/SN角，N-ANS距，ANS-Me距，N-Me距，MP-SN角，U1-NA角，U1-NA距，L1-NB角，L1-NB距。

2結(jié)果

2.1頭影測量結(jié)果比較觀察組上頜復(fù)合體S-Ar較對照組顯著縮短，下頜復(fù)合體G0-Gn、G0-Gn/S-Ar、Cd-G0/S-Ar、Cd-Gn/S-Ar較對照組顯著增加(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對照組頭影測量結(jié)果比較　(±s)

2.2觀察組治療前后頭影測量指標(biāo)比較治療后代表上頜骨前后生長變化的項目SNA角、N-ANS距、N-Me距顯著增大，代表上下頜關(guān)系的指標(biāo)ANB角、Wits角顯著增大，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而其余各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3討論

安氏Ⅲ類錯頜是口腔科常見的嚴(yán)重面部異常疾病，其不僅存在牙列關(guān)系異常，還伴有骨骼異常問題，給患者帶來沉重心理負(fù)擔(dān)的同時，也增加了臨床治療的難度。調(diào)查顯示，我國安氏Ⅲ類錯頜發(fā)生率約為11.7%[1]，因此尋找一種早期預(yù)測錯頜畸形發(fā)生的相關(guān)指標(biāo)對預(yù)防畸形進(jìn)一步發(fā)展具有重要意義。目前臨床采用的安氏Ⅲ類錯頜診斷指標(biāo)主要包括Wits值、ANB角等[6]，但是這些指標(biāo)僅體現(xiàn)上下頜的相對關(guān)系，無法全面反映出顱頜面的特征。

本研究對安氏Ⅲ類錯頜和正常人群顱面特征進(jìn)行測量，結(jié)果顯示觀察組上頜復(fù)合體相關(guān)指標(biāo)S-Ar顯著縮短。

表2觀察組治療前后頭影測量指標(biāo)比較

(n=28,±s)

牛茜楠和馮雪[7]認(rèn)為在頭影測量中采用顱面線距能體現(xiàn)出安氏Ⅲ類錯頜的特征，且安氏Ⅲ類錯頜患者前顱底后顱底距離顯著短于正常人群。因此本研究認(rèn)為S-Ar縮短可以作為預(yù)測安氏Ⅲ類錯頜的指標(biāo)之一。關(guān)于下頜復(fù)合體的相關(guān)指標(biāo)[8]主要有G0-Gn、Cd-G0、Cd-Gn等。葉金梅等[9]報道稱兒童安氏Ⅲ類錯頜下頜骨G0-Gn長度顯著增加；本研究中下頜復(fù)合體G0-Gn顯著增加，提示安氏Ⅲ類錯頜患者下頜骨平面長度大于正常人群，證實了下頜骨在預(yù)測和診斷安氏Ⅲ類錯頜中的作用。由于安氏Ⅲ類錯頜患者面部矢狀關(guān)系不協(xié)調(diào)，對患者面部的功能及外觀造成嚴(yán)重影響；而傳統(tǒng)測量指標(biāo)ANB角受到下頜平面旋轉(zhuǎn)及N點變化的影響，無法全面反映頜骨的整個矢狀關(guān)系[10]。本研究中G0-Gn/S-Ar、Cd-G0/S-Ar、Cd-Gn/S-Ar 明顯波動，證實安氏Ⅲ類錯頜患者上下頜面結(jié)構(gòu)存在異常。因此本研究認(rèn)為上頜復(fù)合體過短、下頜平面較長的患者發(fā)生安氏Ⅲ類錯頜的可能性較大，這一結(jié)論與Innocenti等[11]的報道一致。

Staudt和Kiliaridis[12]報道稱下頜平面突出可能與遺傳原因有關(guān)，而上頜骨縮短常于替牙期發(fā)生，因此前方牽引在安氏Ⅲ類錯頜的矯治中發(fā)揮著重要的作用。郭德勝[13]也證實前方牽引能取得最大骨性效應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)骨骼的正常生長。前方牽引能彌補(bǔ)牙弓承力的不足，促進(jìn)上頜整體前移，還能抑制上頜的逆向旋轉(zhuǎn)，避免硬腭出現(xiàn)前部壓縮的現(xiàn)象，有利于上頜骨的生長。另外由于上頜骨周圍存在骨縫結(jié)構(gòu)，而誘導(dǎo)骨縫骨沉積是促進(jìn)上頜骨向前方生長的首要條件[14]。前方牽引能通過前方的牽引力促進(jìn)骨基質(zhì)在骨縫中沉積和生長，最終達(dá)到上頜復(fù)合體整體前移的效果。本研究中，治療后代表上頜骨前后生長變化的項目SNA角、N-ANS距、N-Me距顯著增大，說明前方牽引有效治療了上頜骨縮短情況，有利于上頜骨生長，同時也改善了患者的側(cè)貌。由于上頜骨伴有不同程度的向下生長，因此ANB角也隨之增大。而Wits角明顯增大可能是下頜骨向前生長受到了抑制，發(fā)生順時針旋轉(zhuǎn)所致。另外本研究治療前后患者其余各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示前方牽引后患者骨性效應(yīng)明顯，而牙性變化不顯著；特別是ANS-Me治療前后無明顯變化，說明前方牽引還能避免發(fā)生下頜骨向后向下的不利旋轉(zhuǎn)。

綜上所述，上頜復(fù)合體過短、下頜平面較長的患者發(fā)生安氏Ⅲ類錯頜的可能性較大；前方牽引能促進(jìn)上頜骨生長，有效治療安氏Ⅲ類錯頜，且不會引起不利的牙性變化，操作簡單，值得臨床推廣。但是考慮本研究樣本量偏少，且受于時間限制，尚未進(jìn)行長期隨訪，因此本結(jié)論還需要進(jìn)一步證實。

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Study on the Value of Craniofacial Features Cephalometric in the Prediction and Diagnosis of Class Ⅲ Malocclusion and the Efficacy of ProtractionMAYana,ZHOULi-rongb.(a.DepartmentofStomatology,b.DepartmentofEndocrinology,DongfengHospitalAffiliatedofHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the value of craniofacial features cephalometric in the prediction and diagnosis of class Ⅲ malocclusion and the efficacy of protraction.MethodsA total of 28 patients with class Ⅲ malocclusion admitted in Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine from Mar.2008 to Mar.2013 were selected as the observation group,and another 30 normal people underwent physical examination in the hospital during the same period were selected as the control group,the facial bone structures of all the cases were measured and the craniofacial features of class III malocclusion were analyzed.Patients with class Ⅲ malocclusion were given protraction treatment,the structural changes of maxillofacial hard tissues before and after treatment were observed to evaluate the therapeutic effect of protraction.ResultsThe maxillary complex S-Ar of the observation group significantly shortened compared with the control group[(35.8±2.9) mm vs (38.5±3.2) mm,P<0.05]， mandibular complex G0-Gn, G0-Gn/S-Ar,Cd-G0/S-Ar,Cd-Gn/S-Ar of the observation group increased significantly compared with the control group[(77.8±6.5) mm vs (72.1±3.8) mm,(2.13±0.33) vs (1.80±0.18)，(1.82±0.29) vs (1.71±0.21)，(3.47±0.41) vs (2.98±0.24),P<0.05].After treatment,the indexes of SNA angle,N-ANS distance,N-Me distance,which indicated changes of upper jaw growth,increased significantly compared with those before treatment[(81.73±3.31)° vs (76.17±2.48)°,(52.19±3.35) mm vs (46.31±1.19) mm,(98.79±3.19) mm vs (92.67±3.29) mm,P<0.05],while indexes of ANB angle,Wits angle,which indicated the relationship between upper and lower jaws,increased significantly compared with those before treatment[(1.79±0.47)°vs (-2.27±1.46) °,(-0.29±0.43) ° vs (-7.57±1.13) °,P<0.05];but the other indexes had no statistically significant differences(P>0.05).ConclusionPatients with shorter maxillary complex,and longer mandibular plane are more likely to have class Ⅲ malocclusion;potraction treatment can promote the growth of maxilla,it is an effective treatment for class Ⅲ malocclusion.

Key words:Craniofacial characteristics; Cephalometric; Class Ⅲ malocclusion; Protraction

收稿日期：2014-10-24修回日期：2014-11-28編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.074

中圖分類號:R783.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)09-1724-03