腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血效果觀察

陳雪江

(深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院外科，廣東 深圳 518106)

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腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血效果觀察

陳雪江

(深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院外科，廣東 深圳 518106)

摘要：目的探討腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效。方法將2009年8月至2012年5月來深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院就診的62例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，每組31例。其中對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取腦脊液置換術(shù)治療，比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間，療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者頭痛消失、頸項(xiàng)強(qiáng)直消失、腦脊液恢復(fù)、神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組[(6.5±1.8) min比(15.3±3.6) min,(12.8±4.2) min 比 (21.9±6.5) min,(6.2±2.3) min 比(18.6±4.4) min,(4.1±0.2) min 比(9.8±3.6) min,P<0.01]，觀察組治療總有效率為96.8%，對(duì)照組為64.5%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%，對(duì)照組為54.8%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效顯著，且并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦脊液置換術(shù)；腦血管

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是指由于各種原因引發(fā)的顱腦底部或腦與脊髓表面血管破裂所致的急性出血流入蛛網(wǎng)膜下腔的腦血管疾病，屬神經(jīng)系統(tǒng)常見急性腦血管疾病，分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種[1]。其病因常見有先天性動(dòng)脈瘤，約占70%，其次是腦血管畸形、動(dòng)脈硬化及高血壓等。SAH臨床特點(diǎn)為起病急、進(jìn)展快、癥狀重、并發(fā)癥多、病死率高，占腦卒中患者的5%~10%[2]。故對(duì)于SAH的防治研究十分重要。深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院對(duì)31例SAH患者采取腦脊液置換術(shù)治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2009年8月至2012年5月來深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院就診的62例SAH患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。其中觀察組男17例，女14例，年齡28~82歲，平均(50.0±5.4)歲；對(duì)照組男15例，女16例，年齡29~78歲，平均(47.0±4.9)歲?；颊呔先珖谒拇文X血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的關(guān)于SAH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均行頭部CT檢查、腦血管造影檢查等。所有患者在入院時(shí)均伴有不同程度的頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激表現(xiàn)。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組予以常規(guī)治療：絕對(duì)臥床休息，控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛、抗纖溶止血、保持水電解質(zhì)平衡以防止或解除腦血管痙攣、預(yù)防感染等，同時(shí)保持大小便通暢。125 mL 25%甘露醇靜脈滴注，每8小時(shí)或12小時(shí)進(jìn)行一次脫水降顱壓，預(yù)防及處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等基本治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行腦脊液置換術(shù)：嚴(yán)格無菌操作，常規(guī)行腰椎穿刺，腰椎穿刺成功后測(cè)腦脊液壓力，緩慢(1 mL/min)放出腦脊液7 mL，等量等速注入生理鹽水于蛛網(wǎng)膜下腔，間隔3~5 min后再放出腦脊液7 mL，等量等速注入生理鹽水進(jìn)行置換，如此重復(fù)4~6次后再測(cè)腦脊液壓力，最后一次注入生理鹽水時(shí)，鞘內(nèi)注射地塞米松5 mg，術(shù)畢將腰椎穿刺針拔出。局部敷上消毒紗布，平臥4~6 h，隔日置換1次，直至腦脊液外觀正常，停止置換，一般置換4~7次。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者頭痛消失時(shí)間及頸項(xiàng)強(qiáng)直消失時(shí)間、腦脊液恢復(fù)時(shí)間及神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)學(xué)會(huì)修訂的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。①痊愈：頭痛嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征完全消失，腦脊液檢測(cè)完全正常，無并發(fā)癥發(fā)生；②有效：頭痛嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征改善，腦脊液檢查基本正常；③無效：癥狀、體征無改變或病情加重或死亡?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間觀察組的頭痛及頸項(xiàng)強(qiáng)直消失時(shí)間、腦脊液恢復(fù)時(shí)間及神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床癥狀

觀察組：常規(guī)治療+腦脊液置換術(shù)治療；對(duì)照組：常規(guī)治療

2.2臨床療效觀察組總有效率為96.8%，對(duì)照組總有效率僅為64.5%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.166,P<0.01)。見表2。

表2　兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床療效比較　(例)

觀察組：常規(guī)治療+腦脊液置換術(shù)治療；對(duì)照組：常規(guī)治療

2.3并發(fā)癥觀察組發(fā)生腦血管痙攣2例，腦積水1例，腦梗死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%；對(duì)照組發(fā)生腦血管痙攣9例，腦積水5例，腦梗死3例，并發(fā)癥發(fā)生率為54.8%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=6.163,P=0.013)。

3討論

SAH是神經(jīng)系統(tǒng)常見出血性腦血管疾病之一，該病起病急、進(jìn)展快、癥狀重、并發(fā)癥多、病死率高。常見并發(fā)癥有腦血管痙攣、腦積水、腦梗死等。在不針對(duì)病因行手術(shù)治療的狀況下，單純依靠脫水、降顱內(nèi)壓、止血、抗感染、鎮(zhèn)靜等傳統(tǒng)治療方法，因無法及早消去蛛網(wǎng)膜下腔積血，治療效果差，癥狀緩解很慢，同時(shí)容易產(chǎn)生并發(fā)癥及后遺癥[5]。

腦脊液置換術(shù)治療SAH療效顯著，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①迅速降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛及緩解頸項(xiàng)強(qiáng)直，同時(shí)預(yù)防腦疝。②改善腦脊液循環(huán)，防止蛛網(wǎng)膜粘連以及正常顱內(nèi)壓性積水。③清除蛛網(wǎng)膜下腔積血對(duì)于腦膜及腦表層血管的刺激，清除血管活性物質(zhì)，減輕腦痙攣。置換后患者頭痛緩解或減輕明顯，從而防止患者躁動(dòng)不安，減少再出血及腦梗死的發(fā)生[6]。④椎管內(nèi)等量注入的生理鹽水可使顱內(nèi)壓保持相對(duì)平穩(wěn)，可稀釋含血的腦脊液，減輕刺激，防止出血后蛛網(wǎng)膜的粘連及腦脊液循環(huán)通道的阻塞，減少腦積水。⑤減輕血液中有害物質(zhì)刺激丘腦下部，調(diào)節(jié)中樞，改善體溫，降低應(yīng)激性潰瘍的產(chǎn)生，同時(shí)可幫助緩解腰背痛，降低大小便障礙。⑥甘露醇用量較少，減輕了對(duì)腎臟功能及水平衡電解質(zhì)的影響。⑦鞘內(nèi)注入地塞米松可抗炎癥，抗自由基，可減少滲出，預(yù)防蛛網(wǎng)膜粘連，減輕水腫，預(yù)防腦積水。

置換操作過程應(yīng)注意以下方面：①置換前現(xiàn)脫水，減低顱內(nèi)壓。嚴(yán)格無菌操作，以防顱內(nèi)感染。②放出腦脊液的速度要慢，以1 mL/min為宜。③腦脊液的置換量以患者具體情況而定。對(duì)于顱高壓不明顯且病程相對(duì)較長，而癥狀體征明顯，特別是懷疑出現(xiàn)腦血管痙攣時(shí)，置換腦脊液的量可適當(dāng)增加。④寒冷季節(jié)，注入的生理鹽水最好要加溫至30 ℃左右，減少對(duì)脊髓血管及神經(jīng)的刺激。

本研究中腦脊液置換術(shù)治療總體效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于非手術(shù)治療。因此，只要患者病情掌握得當(dāng)，操作過程謹(jǐn)慎，可縮短病程、緩解癥狀、降低并發(fā)癥、提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]康詩敏.蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療與護(hù)理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(1):66-67.

[2]柴輝.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血60例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(4):65，91.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn).[J].中華神經(jīng)雜志，1996，29(6)：376-381.

[5]冉茂盛，李蓉.腦血管痙攣及其治療進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(1):9-10.

[6]蘭心強(qiáng)，郭世文.腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(6):898-899.

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Observation on the Effect of Cerebrospinal Fluid Replacement Surgery on Subarachnoid HemorrhageCHENXue-jiang.(DepartmentofSurgery，GuangmingNewDistrictPeople′sHospitalofShenzhen，Shenzhen518106,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical efficacy of cerebrospinal fluid replacement surgery in the treatment for subarachnoid hemorrhage.MethodsA total of 62 patients with subarachnoid hemorrhage admitted in Shenzhen Guangming New District People′s Hospital from Aug.2009 to May 2012 were divided into two groups by random number table method,with 31 cases in each group,patients in the control group were given conventional treatment,while patients in the observation group received cerebrospinal fluid replacement surgery on the basis of the treatment in control group.The clinical symptoms disappearance time,efficacy and complications of the two groups were compared.ResultsIn the observation group,disappearance time of headaches，nuchal rigidity，and recovery time of cerebrospinal fluid,neural functional was significantly lower than the control group[(6.5±1.8) min vs (15.3±3.6) min,(12.8±4.2) min vs (21.9±6.5) min,(6.2±2.3) min vs (18.6±4.4) min,(4.1±0.2) min vs (9.8±3.6) min,P<0.01];the total effective rate of the observation group was 96.8%,while that of the control group was 64.5%,the difference was statistically significant(P<0.01);the complication rate of the observation group was 12.9%,while that of the control group was 54.8%,the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionThe efficacy of cerebrospinal fluid replacement surgery in the treatment for subarachnoid hemorrhage is significant,with few complications.

Key words：Subarachnoid hemorrhage; Cerebrospinal fluid replacement surgery; Cerebrovascular

收稿日期：2012-08-15修回日期：2014-12-20編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.072

中圖分類號(hào):R743.35

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)09-1720-02