老年患者實(shí)施預(yù)儲(chǔ)式自體輸血的安全性探討

劉俊紅，杜忠斌，李惠霞

(解放軍第二六四醫(yī)院輸血科，太原 030001)

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老年患者實(shí)施預(yù)儲(chǔ)式自體輸血的安全性探討

劉俊紅※，杜忠斌，李惠霞

(解放軍第二六四醫(yī)院輸血科，太原 030001)

摘要：目的分析住院的老年患者實(shí)施預(yù)儲(chǔ)式自體輸血的安全性。方法收集2009年1月至2012年6月在解放軍第二六四醫(yī)院住院的進(jìn)行擇期手術(shù)預(yù)儲(chǔ)式自體輸血的老年患者1358例，同時(shí)選擇3778例未實(shí)施擇期手術(shù)預(yù)儲(chǔ)式自體輸血的老年患者進(jìn)行對(duì)比分析，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果實(shí)施預(yù)儲(chǔ)式自身輸血的老年患者未見不良反應(yīng)現(xiàn)象的出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%，而3778例異體輸血的老年患者中出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)46例，均表現(xiàn)為過敏或者發(fā)熱反應(yīng)；不良反應(yīng)發(fā)生率為1.2%。結(jié)論為降低老年患者輸血過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立科學(xué)合理的輸血制度，根據(jù)患者的病情需要選擇適合的血液成分，采用預(yù)儲(chǔ)式自體輸血的方式，保證老年患者輸血的安全性。

關(guān)鍵詞：老年患者；預(yù)儲(chǔ)式自體輸血；安全性

為了確保臨床輸血的安全性， 有效地避免通過輸血對(duì)一些疾病進(jìn)行傳播，2000年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)公布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[1]，從《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》頒布10多年來(lái)，以安全、科學(xué)、合理的臨床用血原則，避免一些疾病通過血液進(jìn)行傳播，同時(shí)也得到了廣大人們的認(rèn)可。由于老年人隨年齡的增長(zhǎng)身體各項(xiàng)功能在逐漸減退，因此進(jìn)行輸血時(shí)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)就高于普通人群。老年人進(jìn)行輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)以及引起的相關(guān)疾病后，病程進(jìn)展迅速，很難立即發(fā)現(xiàn)和診治[2]。為了提高老年患者輸血的安全性，本研究對(duì)老年住院患者采取預(yù)儲(chǔ)式自體輸血，分析老年患者臨床輸血的安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2009年1月至2012年6月解放軍第二六四醫(yī)院輸血科進(jìn)行擇期手術(shù)預(yù)儲(chǔ)式自體輸血的老年住院患者1358例的臨床資料，男833例、女705例，年齡61~109歲，平均(75±7)歲。同時(shí)選擇3778例同一時(shí)期未實(shí)施擇期手術(shù)預(yù)儲(chǔ)式自體輸血的老年患者，男1852例，女1746例，年齡60~77歲，平均(68±3)歲。所有入選患者均符合國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[1]及附件的要求。

1.2方法

1.2.1臨床輸血原則在沒有特殊情況下，每次只給患者輸注一種血液成分，每次輸血量不超過2 U。對(duì)于輸血后有不良反應(yīng)者，例如出蕁麻疹或者發(fā)熱的患者，再次進(jìn)行輸血時(shí)要輸注少量紅細(xì)胞懸液；進(jìn)行交叉配血如出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，應(yīng)選擇洗滌后的紅細(xì)胞；輸注血小板無(wú)效的患者在配型后進(jìn)行輸注。

1.2.2輸血相容性檢測(cè)技術(shù)運(yùn)用WADiana全自動(dòng)血庫(kù)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)的技術(shù)有RhD血型，ABO正、反定型，交叉配血以及抗體篩檢等。當(dāng)ABO正、反定型表現(xiàn)為不符時(shí)均應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢。

2結(jié)果

2.1老年住院患者臨床輸血情況年齡在60歲以上的老年住院患者輸血人數(shù)在2009年約為全部人數(shù)的68.1%(1057/1533)，在2010年約為全部人數(shù)的70.4%(1209/1718)，在2011年約為全部人數(shù)的68.1%(1283/1885)。老年患者的輸血比例明顯高于非老年患者，同時(shí)男性高于女性。見表1。

表1　老年住院患者臨床輸血情況　[例(%)]

2.2老年患者自體輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況老年患者輸血后不良反應(yīng)的發(fā)生率按年份分，2009年為0.9%(14/1533)，2010年為0.9%(15/1718)，2011年為0.9%(17/1885)，3年內(nèi)平均為0.9%(46/5136)。其中實(shí)施預(yù)儲(chǔ)式自體輸血老年患者與未實(shí)施預(yù)儲(chǔ)式自體輸血老年患者的不良反應(yīng)比較，見表2。

表2　老年患者自體輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.3預(yù)儲(chǔ)式自體輸血患者采血前后血液指標(biāo)的檢查情況本研究選擇9例進(jìn)行擇期手術(shù)的患者，對(duì)其進(jìn)行預(yù)儲(chǔ)式自體輸血法，同一時(shí)期(2009年1月至2012年6月)共有25例進(jìn)行自體輸血的患者，占26.5%(9/25)，平均采血量約為2800 mL。進(jìn)行預(yù)儲(chǔ)式輸血的患者均未輸注異體血液，同時(shí)這9例患者未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)存在。其采血前后血液指標(biāo)的檢查情況見表3。

表3　9例預(yù)儲(chǔ)式自體輸血患者采血前后血液指標(biāo)的檢查情況

3討論

我國(guó)現(xiàn)今是人口老齡化最明顯的時(shí)期，進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。相關(guān)報(bào)道指出[3]，住院的患者中，紅細(xì)胞血型同種不規(guī)則抗體的出現(xiàn)概率為1%~2%，這些患者中有2%~9%的患者曾有過輸血史，然而長(zhǎng)時(shí)間輸血的患者出現(xiàn)慢性血液病的概率可達(dá)到9%~30%。由此可見，在沒有緊急情況下，每次給患者輸血時(shí)只選擇1種血液成分，每次輸血量不超過2 U，這就要臨床醫(yī)師對(duì)患者的綜合情況作出判斷，評(píng)估真實(shí)的需血量，同時(shí)判斷適合輸注的血液成分，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間給予輸注，對(duì)于老年患者每次輸血量不宜過大，防止對(duì)患者的心、肝、腎臟等器官造成損傷，降低輸注血液中抗原、抗體以及抗凝劑的水平，這樣可以降低老年患者出現(xiàn)不規(guī)則抗體的概率。在臨床實(shí)際應(yīng)用的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施自體輸血不但贏得了臨床輸血時(shí)間，而且臨床用血量也明顯減少[4-5]，也就是說(shuō)能合理的運(yùn)用血液資源，避免不必要的浪費(fèi)，而且將血液成分進(jìn)行分離，這樣可以節(jié)約用量，還可以提高老年患者輸血的安全性。通過對(duì)本院輸血資料研究得出，輸注最安全的是輸注異體的少白懸浮紅細(xì)胞，未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)出現(xiàn)。由此可見，老年患者在輸血時(shí)盡量選擇去白細(xì)胞的血液成分，這樣可降低出現(xiàn)同種異體輸血導(dǎo)致的非溶血性發(fā)熱、血小板輸注無(wú)效、人類白細(xì)胞抗原同種免疫反應(yīng)以及降低白細(xì)胞相關(guān)性傳染性疾病的概率。如果輸血的患者為接受化療的惡性腫瘤人群，比較常規(guī)的輸注全血和輸注去除白細(xì)胞的血液成分，后者可以有效地提升機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，尤其是對(duì)腫瘤反復(fù)發(fā)作、免疫功能低下以及多次進(jìn)行化療的老年患者，這可以達(dá)到一種輔助治療的目的同時(shí)也是一種有效的治療手段。

血液安全關(guān)系到獻(xiàn)血到輸血的所過相關(guān)過程，同時(shí)也涉及到多個(gè)部門，有衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及采血供血處等，因此要正確地處理各個(gè)部門之間的關(guān)系，這對(duì)輸血的安全性至關(guān)重要。現(xiàn)今，在輸血過程中，對(duì)安全性影響最大的是存在經(jīng)血液傳播的病原體。雖然我國(guó)的化驗(yàn)員會(huì)檢測(cè)所獻(xiàn)血液的一些相關(guān)感染項(xiàng)目，但是直到現(xiàn)在還不能完全排除供血人員中存在丙型肝炎抗體-RNA陽(yáng)性的攜帶者，這就說(shuō)明仍然存在輸血傳播丙型肝炎抗體的可能性。由此可見，運(yùn)用預(yù)儲(chǔ)式自體輸血是進(jìn)行輸血的最佳方式，這樣也可以最大限度地減少血液疾病的傳播。本研究所選的1538例采用預(yù)儲(chǔ)式自體輸血的患者，將血液回輸?shù)襟w內(nèi)時(shí)無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)老年患者在抽取200~400 mL血液后，進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，各項(xiàng)指標(biāo)和輸血前差異不是很大，均在正常范圍內(nèi)。血液是人類資源中比較稀缺的，我國(guó)臨床的用血量越來(lái)越多，而且增長(zhǎng)速度很快。這也可以得出，老年患者實(shí)施自體輸血是將來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。

自體輸血有多種方法，包括稀釋式、預(yù)儲(chǔ)式以及回收式，現(xiàn)在神經(jīng)外科、骨科、婦產(chǎn)科以及神經(jīng)外科等領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛。預(yù)儲(chǔ)式自體輸血不但可以降低輸血過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)還可以有效地節(jié)約血液資源，特別是一些比較特殊的血型[6]。本院現(xiàn)今實(shí)施的預(yù)儲(chǔ)式自體輸血患者主要是需要擇期手術(shù)，而且病例數(shù)量有限，需要更多的臨床病例以及資料積累和總結(jié)。

醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步和完善，在患者基本生命體征穩(wěn)定的情況下，要最大限度地降低異體輸血的概率，如果條件允許應(yīng)盡量選擇實(shí)施自體輸血。如果患者確實(shí)需要輸血，要因人而異，尤其是老年患者，進(jìn)行輸血時(shí)必須嚴(yán)格按照輸血原則，根據(jù)病情需要選擇適合的血液成分，使輸血的效果發(fā)揮到最佳狀態(tài)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[7-9]。

總之，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立科學(xué)合理的輸血制度，根據(jù)患者的病情需要選擇適合的血液成分，降低老年患者輸血過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)老年患者實(shí)施自體輸血，降低患者出現(xiàn)抗體、抗原免疫等引起發(fā)熱、溶血以及過敏等不良反應(yīng)，降低血液傳播疾病出現(xiàn)的概率，節(jié)約人類的有限資源。

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Discussion on the Safety of Prestore Autotransfusion in Elderly patientsLIUJun-hong,DUZhong-bin,LIHui-xia. (DepartmentofBloodTransfusion，No.264HospitalofChinesePeople′sLiberationArmy,Taiyuan030001,China)

Abstract:ObjectiveTo study the safety of prestore autotransfusion in the elderly hospitalized patients.MethodsClinical data of 1358 cases of elderly patients underwent prestore autotransfusion for elective surgery in No.264 Hospital of Chinese PLA from Jan.2009 to Jun.2012 were collected,another 3778 cases of elderly patients who did not underwent prestore autotransfusion for elective surgery in the hospital during the same period were collected,incidences of adverse reactions in both groups were compared.ResultsThere was no incidence of adverse reactions in patients underwent prestore autotransfusion,the incidence rate was 0.0%.While there were 46 cases of adverse reactions of transfusion occurred in patients with allogeneic transfusion,allergic reactions or fever were the clinical manifestation;the incidence of adverse reactions was approximately 1.2%.ConclusionAs reduce the incidence rate of adverse reactions among elderly patients with blood transfusion,medical institutions should establish a scientific and rational blood transfusion system,and choose appropriate blood components and apply prestore autotransfusion,in order to reduce adverse reactions in elderly patientsn.

Key words:Elderly patients; Prestore autotransfusion; Safety

收稿日期：2014-03-16修回日期：2014-12-06編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.069

中圖分類號(hào):R457.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)09-1713-03