腸易激綜合征及其亞型與幽門螺桿菌感染的關(guān)系分析

呂颯美

(陜西省人民醫(yī)院老年消化科，西安 710068)

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腸易激綜合征及其亞型與幽門螺桿菌感染的關(guān)系分析

呂颯美

(陜西省人民醫(yī)院老年消化科，西安 710068)

摘要：目的探討腸易激綜合征及其亞型與幽門螺桿菌感染的關(guān)系。方法選取2010年1月至2014年1月在陜西省人民醫(yī)院老年消化科就診的腸易激綜合征患者80例作為腸預(yù)激組，選擇同時(shí)期來本院進(jìn)行體檢的人員80例作為對(duì)照組。觀察并比較兩組研究對(duì)象的幽門螺桿菌的感染情況。將感染幽門螺旋桿菌的腸預(yù)激患者隨機(jī)分為兩組。研究組1給予蒙脫石散 3 g、匹維溴胺50 mg，每日3次，治療4周；研究組2在研究組1的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑20 mg、克拉霉素0.5 g、阿莫西林 1.0 g，每日2次，治療2周。觀察并比較兩組的療效。結(jié)果腸預(yù)激組80例中有50例發(fā)生幽門螺桿菌感染，感染率為62.5%，對(duì)照組80例中有36例發(fā)生感染，感染率為45.5%，腸預(yù)激組感染率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組2經(jīng)治療后總有效率為84.0%(21/25)，研究組1 總有效率為60.0%(15/25)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腸預(yù)激組4種亞型幽門螺桿菌陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腸易激綜合征與幽門螺桿菌的感染存在密切的聯(lián)系，但各亞型之間幽門螺桿菌的感染沒有顯著的聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；亞型；幽門螺桿菌；感染；關(guān)系

腸易激綜合征是一種以腹痛、腹脹、腹部不適以及排便習(xí)慣和性狀改變等為主要表現(xiàn)的一種疾病，常常呈持續(xù)發(fā)作或間歇性發(fā)作。由于病情反復(fù)發(fā)作，患者不僅在經(jīng)濟(jì)方面承受重大壓力，其生命健康和生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響[1]。腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制目前還不甚明確，主要與飲食習(xí)慣、應(yīng)激、胃腸功能紊亂、菌群失調(diào)、胃腸動(dòng)力減弱等因素有關(guān)。幽門螺桿菌是對(duì)胃黏膜有損害作用的致病菌，對(duì)于其能否引起腸易激綜合征還不太明確[2]。因此，本研究主要探討腸易激綜合征及其亞型與幽門螺桿菌感染的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2014年1月于陜西省人民醫(yī)院老年消化科就診的腸易激綜合征患者80例作為腸預(yù)激組，選擇同時(shí)期來本院進(jìn)行體檢的人員80例作為對(duì)照組。腸預(yù)激組中男43例、女37例，年齡60~85歲，平均(70±4)歲；對(duì)照組男42例、女38例，年齡62~87歲，平均(70±4)歲。將感染幽門螺桿菌的腸預(yù)激患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：研究組1和研究組2。研究組1男14例，女11例，年齡61~85歲，平均(69±3)歲；研究組2男13例、女12例，年齡60~83歲，平均(70±4)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者在納入研究之前簽署知情同意書。

1.2疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]：①癥狀在排便后發(fā)生改善；②排便頻率發(fā)生改變、癥狀也隨著發(fā)生改變；③隨糞便性狀的改變而改變。以上3條具有兩條或兩條以上并在3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3 d具有反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)，可診斷為腸易激綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①過敏體質(zhì)者；②嚴(yán)重肝腎等重要器官功能障礙者；③意識(shí)不清或患有精神類疾病者；④不愿意合作者。根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將腸易激綜合征患者分為4類：便秘型、腹瀉型、混合型和未定型。腸易激綜合征亞型分類標(biāo)準(zhǔn)[5]如下。①便秘型：僵硬或塊狀便占糞便量1/4及以上，稀便或水樣便占糞便量不到1/4。②腹瀉型：稀便或水樣便占糞便量1/4，硬塊或塊狀便占糞便量1/4。③混合型：稀便或水樣便占糞便量不到1/4，硬塊或塊狀便占糞便量1/4及以上。④未定型：糞便的形狀不符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的任何一類。

1.3方法

1.3.1治療方法研究組1采用常規(guī)的方法對(duì)腸易激綜合征進(jìn)行治療，蒙脫石散(博福-益普制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20100101)，每日3次，每次3 g，匹維溴胺(Abbott Healthcare SAS生產(chǎn))，每日3次，每次50 mg，1個(gè)療程為4周。研究組2在研究組1的基礎(chǔ)上增加奧美拉唑(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20100101)，每日2次，每次20 mg；克林霉素(西安利君制藥股份公司生產(chǎn)，批號(hào)：20100101)，每日2次，每次0.5 g；阿莫西林(昆明貝克諾頓制藥生產(chǎn)，批號(hào)：20100101)，每日2次，每次1.0 g，1個(gè)療程為2周。

1.3.2檢查方法采用快速尿素酶法和14C尿素呼氣試驗(yàn)法檢測(cè)，只有當(dāng)兩種檢測(cè)結(jié)果均為陽性時(shí)才能確診為幽門螺桿菌感染。

1.4觀察指標(biāo)觀察并比較腸預(yù)激組和對(duì)照組的幽門螺桿菌感染情況以及腸預(yù)激組各亞型幽門螺桿菌感染情況。比較研究組1和研究組2的療效。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失，大便1~2次/d，無黏液，為成形便；有效：癥狀明顯減輕或基本消失，大便次數(shù)減少為治療前的一半或更少；無效：癥狀未達(dá)到顯效或有效，甚至更為嚴(yán)重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。

2結(jié)果

2.1腸預(yù)激組和對(duì)照組幽門螺桿菌感染情況腸預(yù)激組有50例發(fā)生幽門螺桿菌感染，感染率為62.5%；正常組有36例發(fā)生幽門螺桿菌感染，感染率為45.5%，腸預(yù)激組幽門螺桿菌感染顯著高于對(duì)照組(χ2=4.93，P<0.05)。

2.2研究組1和研究組2治療情況研究組2經(jīng)治療后總有效率為84.0%，研究組1總有效率為60.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.87，P<0.05)，見表1。

表1　研究組1和研究組2發(fā)生幽門

研究組1：常規(guī)方法；研究組2：常規(guī)方法加奧美拉唑

2.3腸易激組各亞型幽門螺桿菌感染情況腸易激組4種亞型幽門螺桿菌陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.45，P>0.05)，見表2。

表2腸易激組各亞型幽門螺桿菌感染情況

[例(%)]

3討論

流行病學(xué)資料顯示，腸易激綜合征在人群中的發(fā)病率為7.1%~10.5%[7-8]。臨床實(shí)踐和研究表明，胃腸運(yùn)動(dòng)異常、內(nèi)臟感覺異常和腸黏膜分泌異常等是該病發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)。關(guān)于腸易激綜合征的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷以及治療等已有大量研究，但沒有一種假說能全面合理地對(duì)疾病進(jìn)行解釋，導(dǎo)致臨床治療較為困難[9-10]。腸易激綜合征是一種多因素的疾病，受到飲食、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境、心理等各方面的影響，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量，其臨床研究意義非常重大。

近年研究發(fā)現(xiàn)，腸易激綜合征患者有一特征性的改變，機(jī)體發(fā)生感染后，患者的腸道功能發(fā)生異常改變，因此認(rèn)為腸易激綜合征可能和幽門螺桿菌的感染存在密切的關(guān)系[11]。臨床醫(yī)師在日常工作中常常會(huì)見到胃腸道疾病患者合并腸易激綜合征的情況，而胃腸道疾病患者幽門螺桿菌的感染率高達(dá)80%[12]。幽門螺桿菌被人們發(fā)現(xiàn)已有20多年，是一種革蘭陰性細(xì)菌，常定居于胃黏膜中，能介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，通過自身產(chǎn)生的細(xì)胞毒素和代謝產(chǎn)物，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體損傷[13-14]。幽門螺桿菌作為慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍的致病因素已被人們廣泛接受[15]，但其與腸易激綜合征的相關(guān)性尚未得到證實(shí)，仍需進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果表明，腸預(yù)激組幽門螺桿菌的感染顯著高于對(duì)照組，該結(jié)果提示幽門螺桿菌感染可能與腸易激綜合征的發(fā)病相關(guān)。對(duì)病例組患者分兩種方法進(jìn)行治療，研究組2治療效果優(yōu)于研究組1，此結(jié)果間接證明幽門螺桿菌感染可能與腸易激綜合征相關(guān)。對(duì)于幽門螺桿菌感染與腸易激綜合征亞型之間的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4種亞型之間幽門螺桿菌的感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明幽門螺桿菌感染與腸易激綜合征分型無關(guān)。

綜上所述，幽門螺桿菌感染與腸易激綜合征的發(fā)病相關(guān)，與腸易激綜合征的分型無關(guān)。

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Analysis on the Relationship between Irritable Bowel Syndrome,Its Subtypes and Helicobacter Pylori InfectionLVSa-mei.(DepartmentofElderlyGastroenterology,ShaanxiProvincialProvincialPeople′sHospital,Xi′an710068,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the relationship between irritable bowel syndrome and its subtypes and Helicobacter pylori infection.MethodsA total of 80 cases of irritable bowel syndrome in the Department of Elderly Gastroenterology of Shaanxi Provincial People′s Hospital for treatment during Jan. 2010 and Jan. 2014 were included as irritable bowel group,and another 80 cases who came for health checkup were included as the control group. Helicobacter pylori infection of the two groups was observed. The 50 patients of irritable bowel syndrome with Helicobacter pylori infection were randomly divided into two groups:the study group 1 received montmorillonite 3 g tid，pinaverium bromide 50 mg tid for four weeks；the study group 2 received montmorillonite 3 g tid，pinaverium bromide 50 mg tid for four weeks and omeprazole 20 mg bid，amoxicillin 1.0 g bid，clarithromycin 0.5 g bid for two weeks.The efficacy of the two groups was compared.ResultsAmong the 80 cases of irritable bowel syndrome group,50 cases had Helicobacter pylori infection, the infection rate was 62.5%, among the 80 cases in the control group 36 cases had infection, the infection rate was 45.5%, irritable bowel syndrome group was significantly higher(P<0.05).After treatment, the total effective rate of study group 2 was 84.0%(21/25),which was significantly higher than the study group 1[60.0%(15/25)].The positive rates of four subtypes of Helicobacter pylori positive rate of the irritable bowel syndrome group were not statistically significantly different(P>0.05).ConclusionIrritable bowel syndrome is closely linked with Helicobacter pylori infection,but the various subtypes of Helicobacter pylori infection are not significantly associated.

Key words:Irritable bowel syndrome; Subtypes; Helicobacter pylori; Infection; Relations

收稿日期：2014-09-18修回日期：2015-01-16編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.061

中圖分類號(hào):574.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)09-1695-02