介入性超聲診斷后方衰減在乳腺腫瘤中的應(yīng)用價值

杜　剛

(公安縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科,湖北 公安 434300)

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介入性超聲診斷后方衰減在乳腺腫瘤中的應(yīng)用價值

杜剛

(公安縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科,湖北 公安 434300)

摘要：目的探討介入性超聲診斷后方衰減在乳腺腫瘤中的應(yīng)用價值，以期為乳腺腫瘤的診斷方法的選擇提供參考。方法選取70例有后方衰減的乳腺腫瘤患者，行彩色多普勒超聲檢查、介入性超聲檢查，與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果彩色多普勒超聲檢查診斷為惡性29例，良性41例； 介入性超聲檢查診斷為惡性33例，良性37例；病理金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果惡性39例，良性31例。采用超聲多普勒超聲檢查，診斷惡性腫瘤的靈敏度為56.4%(22/39)，陽性預(yù)測值為75.9%(22/29)，特異度為77.4%(24/31)；介入性超聲檢查惡性腫瘤靈敏度為91.4%(32/39),陽性預(yù)測值為97.0%(32/33)，特異度為97.1%(34/35)。結(jié)論介入性超聲對存在后方衰減的乳腺腫瘤能提高對良、惡性腫瘤的鑒別診斷靈敏度、特異度及診斷符合率。

關(guān)鍵詞：乳腺腫瘤；后方衰減；超聲多普勒；介入性超聲

乳腺腫瘤包括良性腫瘤與乳腺癌，以中年女性多發(fā)。乳腺腫瘤最基本檢查方法是進(jìn)行觸診，但是觸診并不能完全辨別腫瘤的良、惡性。隨著影像學(xué)的發(fā)展，鉬靶及超聲成為乳腺腫瘤最常用的兩種檢查方法，但兩種方法檢查乳腺腫瘤各有優(yōu)缺點[1-3]。一般采用聯(lián)合檢查以提高診斷準(zhǔn)確率，但是仍然存在一定的誤診及漏診情況發(fā)生。介入性超聲是超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最前沿技術(shù)，采用介入性超聲診斷乳腺腫瘤是近年來臨床研究的一個新的方向[4-5]。本研究通過對乳腺腫瘤患者采用介入性超聲進(jìn)行診斷后方衰減以判斷腫瘤的良、惡性，旨在探討介入性超聲診斷后方衰減在乳腺腫瘤中的應(yīng)用價值，以期能為乳腺腫瘤的診斷方法的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2013年3月公安縣中醫(yī)醫(yī)院收治的無法排除為乳腺腫瘤的乳腺腫瘤患者70例，彩色超聲多普勒檢查顯示具有腫瘤后方衰減存在，其中34例為輕度衰減，36例為重度衰減，患者均為女性，年齡33~68歲，平均(46±11)歲，腫瘤均為單發(fā)，直徑最小8.3 mm×6.9 mm，最大26 mm×18 mm。患者后期均行手術(shù)治療并且有病理檢查結(jié)果。

1.2儀器和方法

1.2.1儀器檢查采用Acuson Sequoia 512型彩色多普勒，探頭頻率為5.0~8.0 MHz，配有專用的穿刺高頻探頭及自動活檢槍。

1.2.2方法患者入院后先常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、凝血功能等檢查，如無超聲介入檢查禁忌證方可進(jìn)行介入檢查。患者仰臥位暴露乳房，先用高頻探頭對兩側(cè)乳腺進(jìn)行掃描，了解腫瘤所在位置、大小、二維形態(tài)、回聲及包膜、鈣化、血流信號等情況，并且截圖進(jìn)行記錄檢查結(jié)果。然后在患側(cè)乳房腫瘤所在位置確定穿刺點及穿刺途徑，穿刺途徑一般取最短路徑，常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，將穿刺針射程進(jìn)行調(diào)節(jié)在合適位置，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入至腫塊邊緣位置，激發(fā)活檢槍，然后退針取出所取組織觀察是否滿意，取材3~4次，取得的組織采取4%甲醛進(jìn)行固定送病理科進(jìn)行檢查。穿刺取材結(jié)束后穿刺部位局部壓迫止血5~10 min，采取無菌敷料覆蓋包扎。

1.3乳腺腫瘤超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及參考書中的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[6]：①癌瘤邊界不規(guī)則，呈鋸齒狀或蟹足狀、毛刺狀，無包膜；②內(nèi)部回聲不均勻，伴有鈣化或顆粒狀物；③腫塊內(nèi)部有豐富的血流信號；④癌瘤后方回聲衰減明顯。

2結(jié)果

2.1超聲多普勒、介入性超聲、病理檢查結(jié)果比較70例患者彩色多普勒超聲檢查診斷為惡性29例，良性41例；介入性超聲檢查診斷為惡性33例，良性37例；病理金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果惡性39例，良性31例。超聲多普勒7例診斷為惡性，術(shù)后病理檢查顯示為良性病變，其中纖維瘤3例、乳腺增生2例、導(dǎo)管瘤2例；17例超聲多普勒診斷為良性病變者術(shù)后病理顯示為惡性病變，其中乳頭狀癌11例、黏液癌3例、浸潤性癌3例；介入性超聲1例診斷為惡性術(shù)后病理證實為纖維瘤鈣化，7例診斷為良性者術(shù)后病理顯示為惡性，其中黏液癌3例、浸潤性微乳頭狀癌3例、乳頭狀癌1例。

2.2超聲多普勒、介入性超聲、病理檢查診斷價值比較對乳腺腫瘤后方衰減采用超聲多普勒超聲檢查，診斷惡性腫瘤的靈敏度為56.4%(22/39)，陽性預(yù)測值為75.9%(22/29)，特異度為77.4%(24/31)；介入性超聲檢查診斷惡性腫瘤靈敏度為91.4%(32/39),陽性預(yù)測值為97.0%(32/33)，特異度為97.1%(34/35)，見表1。

表1　超聲多普勒、介入性超聲、病理檢查診斷價值比較　(例)

3討論

乳腺腫瘤一直是危害中年婦女身體健康的惡性腫瘤，在近年來有年輕化及發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，能否進(jìn)行早期診斷及治療是改善患者預(yù)后的最關(guān)鍵因素，對乳腺腫瘤的診斷需要依靠體格檢查、超聲、鉬靶、MRI、CT等進(jìn)行診斷，其中超聲檢查有無創(chuàng)性，對乳腺及胸壁解剖層次能清晰顯影，在乳腺腫瘤診斷中應(yīng)用最廣。介入性超聲是在普通超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來，最早于1972年由國外Holm等使用有穿刺功能的探頭對組織進(jìn)行活組織檢查，后于1983年被正式確定為超聲醫(yī)學(xué)中一門新的醫(yī)學(xué)[7]。

乳腺腫瘤在彩色多普勒下表現(xiàn)為回聲不均、腫塊邊緣不規(guī)則、血流豐富、腫塊后方有所衰減、縱橫比≥1等影像學(xué)特點[8-9]，其中后方衰減被認(rèn)為是乳腺腫瘤的特征性表現(xiàn)之一。之所以乳腺腫瘤的腫塊存在后方衰減，主要是由于其含有較為豐富的腫瘤間質(zhì)膠原纖維，而腫瘤間質(zhì)膠原纖維在超聲多普勒中會表現(xiàn)為衰減顯影，部分良性病變也會出現(xiàn)以上影像學(xué)表現(xiàn)，并不是乳腺腫瘤特異性表現(xiàn)，普通的多普勒超聲容易出現(xiàn)誤診，本研究中就有7例患者為良性病變被誤診為乳腺腫瘤。由于部分纖維瘤在病程較長的情況下會出現(xiàn)致密結(jié)締組織的增生，在影像學(xué)上會出現(xiàn)后方衰減影像學(xué)特性，而且纖維瘤也會出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則變化及回聲不均情況，是引起誤診的主要原因。因此，臨床上需要一種既能提高診斷準(zhǔn)確率又創(chuàng)傷性小的方法，以排除良性病變，避免誤診。介入性超聲檢查是在超聲多普勒超聲檢查的基礎(chǔ)上采用活組織檢查針進(jìn)行局部穿刺取材，取材后能將取得的組織直接送檢，即使對微小的惡性乳腺腫瘤也能采用此方法精確取材，操作也較為安全，據(jù)臨床報道顯示，采用彩色多普勒對乳腺腫瘤的診斷符合率僅為70.0%，而進(jìn)行介入性超聲檢查診斷符合率可提高到96.7%[10]。本研究結(jié)果也顯示，介入性超聲檢查無論是在臨床靈敏度、陽性預(yù)測值還是診斷特異性方面均明顯高于彩色多普勒超聲檢查，雖然檢查結(jié)果中也出現(xiàn)了1例診斷為惡性術(shù)后病理證實為纖維瘤鈣化、7例診斷為良性者術(shù)后病理顯示為惡性病變的情況，但是與彩色多普勒超聲比較，其誤診率明顯下降。誤診為良性病變的原因可能與穿刺取材時未能取得準(zhǔn)確的標(biāo)本有關(guān)，因此對于懷疑為乳腺腫瘤患者進(jìn)行穿刺取材時盡可能讓經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作。整體來看，介入性超聲檢查較彩色多普勒超聲檢查后方衰減乳腺腫瘤時診斷準(zhǔn)確性更高，而且具有以下特點：①操作簡便，創(chuàng)傷性較小，穿刺采用穿刺針，減少了針道種植風(fēng)險性。②在術(shù)前即可取材進(jìn)行病理檢查明確診斷，有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)師制訂治療方案。③介入性超聲檢查，在超聲顯影下進(jìn)行穿刺，避免了盲目穿刺可能出現(xiàn)的出血、穿刺位置不準(zhǔn)確等情況發(fā)生。④穿刺孔較小，出血少，不留瘢痕，即使確診為良性病變也不影響后期生活，易為患者接受。

綜上所述，介入性超聲檢查對有后方衰減的乳腺腫瘤能提高對良、惡性腫瘤的鑒別診斷靈敏度、特異度及診斷符合率，而且創(chuàng)傷性小、操作方便，具有較高的實際使用價值。

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Diagnosis Value of Interventional Ultrasound in Breast Cancer Rear AttenuationDUGang.(DepartmentofUltrasound,ChineseMedicineHospitalofGong′anCounty,Gong′an434300,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the diagnosis value of interventional ultrasound in breast tumor with rear attenuation, in order to provide reference for the choice of method for the diagnosis of breast tumor.MethodsA total of 70 cases of breast cancer with rear attenuation were included in the study,color Doppler ultrasound and interventional ultrasound examination were done,and were comparatively analyzed with surgical pathological results.ResultsColor Doppler ultrasound diagnosis results:malignant 29 cases,benign 41 cases;interventional ultrasound diagnosis results:malignant 33 cases,benign 37 cases; pathological gold standard results:malignant 39 cases,benign 31 cases.Color Doppler ultrasound examination:the sensitivity of diagnosis of malignant tumors was 56.4% (22/39),positive predictive value was 75.9% (22/29),specificity was 77.4% (24/31);interventional ultrasound inspection:the sensitivity of diagnosis of malignant tumors was 91.4% (32/39),positive predictive value was 97.0% (32/33),specificity was 97.1% (34/35). ConclusionInterventional ultrasound can improve the sensitivity,specificity and diagnostic coincidence rate of differential diagnosis of benign and malignant tumors of breast tumor with rear attenuation.

Key words:Breast tumor; Rear attenuation; Ultrasonic Doppler; Interventional ultrasound

收稿日期：2014-07-15修回日期：2014-10-29編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.060

中圖分類號:R445.1; R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)09-1693-02