C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在細(xì)菌感染快速診斷中的價(jià)值

賈志凌，楊永昌，張淑艷

(北京軍區(qū)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100700)

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C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在細(xì)菌感染快速診斷中的價(jià)值

賈志凌※，楊永昌，張淑艷

(北京軍區(qū)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100700)

摘要：目的探討C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)在細(xì)菌感染中的臨床診斷價(jià)值。方法收集2012年2~10月北京軍區(qū)總醫(yī)院已確診的50例細(xì)菌感染病患者作為細(xì)菌感染組，34例體格檢查健康者作為健康對(duì)照組，檢測(cè)兩組受試者CRP值和WBC計(jì)數(shù)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果細(xì)菌感染患者的CRP值、WBC計(jì)數(shù)具有相同的升高趨勢(shì)，且細(xì)菌感染組的CRP值和WBC計(jì)數(shù)均顯著高于健康對(duì)照組(均P<0.01)；CRP值陽(yáng)性率與WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論WBC計(jì)數(shù)操作簡(jiǎn)便，成本低廉，CRP的測(cè)定結(jié)果敏感性較高，兩種指標(biāo)在細(xì)菌感染快速診斷中均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：細(xì)菌感染；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

細(xì)菌感染是感染性疾病的主要致病因素之一，細(xì)菌感染的快速診斷對(duì)感染性疾病的及時(shí)治療并取得良好預(yù)后具有重要的臨床意義。臨床上白細(xì)胞(white blood cell，WBC)計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)常用于感染性疾病的診斷。本研究以50例確診的細(xì)菌感染性疾病患者和34例健康者為研究對(duì)象，分析CRP值和WBC計(jì)數(shù)在細(xì)菌感染快速診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2~10月北京軍區(qū)總醫(yī)院已確診的50例細(xì)菌感染病患者作為細(xì)菌感染組，其中男31例、女19例，年齡9~73歲，平均(37±12)歲，患者均經(jīng)病原學(xué)檢查(金標(biāo)準(zhǔn))確診為細(xì)菌感染；34例體檢健康者作為健康對(duì)照組，其中男19例，女15例，年齡10~70歲，平均(38±11)歲。兩種受試者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑日本Sysmex KX-21血細(xì)胞分析儀；顯微鏡；CRP定量檢測(cè)試劑盒由北京熱景生物技術(shù)有限公司提供。試驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3檢測(cè)方法

1.3.1WBC計(jì)數(shù)所有研究對(duì)象均于清晨空腹取靜脈血2 mL， 經(jīng)乙二胺四乙酸二鉀抗凝處理，1 h內(nèi)用日本SysmexKX-21血細(xì)胞分析儀進(jìn)行WBC計(jì)數(shù)。WBC計(jì)數(shù)正常參考值為(4.0~10.0)×109/L。

1.3.2CRP檢測(cè)CRP采用上轉(zhuǎn)發(fā)光法對(duì)樣本進(jìn)行全定量檢測(cè)，正常參考值為CRP≤8 mg/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位間距)[M(P25,P35)]表示，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組測(cè)試后CRP值和WBC計(jì)數(shù)比較細(xì)菌感染組的CRP值和WBC計(jì)數(shù)均顯著高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。細(xì)菌感染組CRP值與WBC計(jì)數(shù)的相關(guān)系數(shù)為0.901(P<0.05)，84例樣本CRP值與WBC計(jì)數(shù)的相關(guān)系數(shù)為0.872(P<0.05)，兩者的診斷結(jié)果具有較好的相關(guān)性。

表1兩組測(cè)試者CRP值、WBC計(jì)數(shù)比較

[M(P25,P75)]

CRP:C反應(yīng)蛋白；WBC：白細(xì)胞

2.2細(xì)菌感染組CRP值和WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果CRP陽(yáng)性率為90.0%，WBC陽(yáng)性率為42.0%，兩者陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.96，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　50例感染性疾病患者樣本CRP值、

CRP:C反應(yīng)蛋白；WBC：白細(xì)胞

3討論

WBC計(jì)數(shù)由于操作簡(jiǎn)便、快捷，當(dāng)前仍作為鑒定細(xì)菌感染的常規(guī)指標(biāo)廣泛應(yīng)用于臨床。但由于WBC計(jì)數(shù)個(gè)體差異性較大，且其總數(shù)的變化易受多種內(nèi)外因素的影響，導(dǎo)致WBC計(jì)數(shù)對(duì)細(xì)菌感染診斷的敏感性較低，在臨床診斷上也具有一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，50例細(xì)菌感染性疾病患者中WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)為陽(yáng)性的僅21例，有29例未檢出，陽(yáng)性率僅為42.0%，與國(guó)內(nèi)一些學(xué)者[1-2]的研究結(jié)果相近，從而進(jìn)一步證明WBC對(duì)細(xì)菌感染的診斷具有較低的敏感性。CRP是由肝臟產(chǎn)生的作為對(duì)細(xì)菌感染和和組織損傷應(yīng)答的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可作為人體非特異性炎癥反應(yīng)的敏感性標(biāo)志物之一[3-4]。當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染后，血液中的CRP會(huì)在4~6 h內(nèi)急劇升高，對(duì)癥治療后3~7 d迅速降至正常水平[5]。與WBC計(jì)數(shù)相比，CRP對(duì)細(xì)菌感染具有更高的敏感性，更能真實(shí)地反映患者病情，被認(rèn)為是一項(xiàng)敏感且客觀的炎癥指標(biāo)，廣泛用于臨床診斷及療效觀察。

在本研究中，無(wú)論是CRP值還是WBC計(jì)數(shù)，細(xì)菌感染組與健康對(duì)照組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，與卓曉峰等[2]、鄭淑芳和李擁軍[5]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明CRP與WBC作為鑒別細(xì)菌感染與健康人的指標(biāo)均具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但也有相關(guān)研究[6-7]得出WBC計(jì)數(shù)細(xì)菌感染組與健康對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論，本研究結(jié)論與此不一致，這可能與不同的研究選擇樣本的差異有關(guān)。對(duì)本研究中CRP和WBC測(cè)定數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，CRP與WBC具有相同的升高趨勢(shì)，其中細(xì)菌感染組兩者的相關(guān)系數(shù)為0.901，相關(guān)性良好。但在陽(yáng)性率的檢出上，CRP遠(yuǎn)高于WBC，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究[2,5]的結(jié)果一致。WBC陽(yáng)性率較低可能是由于WBC正常參考范圍較寬，部分WBC基數(shù)較低的患者感染細(xì)菌后WBC計(jì)數(shù)雖然升高，但并未超出正常范圍造成的；也可能是炎癥早期WBC計(jì)數(shù)升高較慢且個(gè)體差異較大引起的。在細(xì)菌感染后，CRP值最高可升高至正常值的幾百倍，且影響WBC計(jì)數(shù)升高的因素幾乎不對(duì)CRP造成干擾，因此CRP在細(xì)菌感染的早期診斷上較WBC計(jì)數(shù)更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，WBC計(jì)數(shù)雖然不能準(zhǔn)確反映患者病情，但其成本低廉、操作簡(jiǎn)便快捷，只需5 min便可得出結(jié)果，目前仍作為診斷感染類型疾病的常規(guī)指標(biāo)在臨床上廣泛應(yīng)用。CRP采用上轉(zhuǎn)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)便、敏感性高的優(yōu)點(diǎn)，符合當(dāng)前臨床檢驗(yàn)發(fā)展的趨勢(shì)——“床邊檢測(cè)”的要求，有望在細(xì)菌感染快速診斷中進(jìn)一步推廣。總之，作為細(xì)菌感染的兩項(xiàng)重要指標(biāo)，CRP和WBC計(jì)數(shù)在細(xì)菌感染快速診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Study on the Clinical Value of C-reactive Protein and White Blood Count in Rapid Diagnosis of Bacterial InfectionJIAZhi-ling，YANGYong-chang，ZHANGShu-yan.(DepartmentofClinicalLaboratory，GeneralHospitalofChinesePLABeijingCommand,Beijing100700,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical value of C-reactive protein (CRP) and white blood count(WBC) in the diagnosis of bacterial infection.MethodsA total of 50 cases of bacterial infection admitted in General Hospital of Chinese PLA Beijing command from Feb. to Oct. 2012 were selected as the bacterial infection group,and another 34 cases underwent physical examination in the hospital during the same perod were selected as the healthy control group.CRP value and WBC of the two groups were analyzed.ResultsIn the bacterial infection group,CRP and WBC had similar trend of rise.And the values of CRP and WBC of bacterial infection group were significantly higher than those of healthy control group(P<0.01)，and difference of the positive rates between CRP and WBC was statistically significant(P<0.05).ConclusionObtaining WBC is easy to operate with low cost,while CRP has high sensitivity,both of the two indicators have superior clinical application value in early diagnosis of bacterial infection.

Key words:Bacterial infection; C-reactive protein; White blood count

收稿日期：2013-12-15修回日期：2014-10-27編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.053

中圖分類號(hào):R446.1; R446.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)09-1676-02