聚焦解決模式對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)患者 術(shù)后疼痛及應(yīng)對方式的影響

張晨 李明 田麗

滕州市中心人民醫(yī)院泌尿外科 277500

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，以血尿、絞痛為主要臨床癥狀，如不及時、有效的治療，極易誘發(fā)梗阻及泌尿感染〔1〕。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石治療的微創(chuàng)碎石新技術(shù)，通過壓縮空氣產(chǎn)生能量驅(qū)動碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體，子彈體脈沖式?jīng)_擊碎石，以達(dá)到粉碎結(jié)石的目的〔2〕。在此過程中熱量釋放極少，不會對周圍組織產(chǎn)生熱損傷，且碎石效率高，已成為治療尿路結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。但手術(shù)的實(shí)施仍會對患者的輸尿管造成一定損傷，加上手術(shù)具有一定的應(yīng)激性，患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛或焦慮、抑郁情緒，給術(shù)后康復(fù)造成不良影響〔4〕。聚焦解決模式是一種全新的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)充分尊重、信任個體，通過激發(fā)自身潛能，以促進(jìn)目標(biāo)達(dá)成〔5〕?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于諸多外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，并取得較好效果〔6〕。本研究旨在探討聚焦解決模式對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)患者術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒及應(yīng)對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年11月在滕州市中心人民醫(yī)院擬行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的患者136例，按入院診治時間分為對照組(2018年11月之前入院)和觀察組(2018年11月之后入院)各68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)泌尿系B超、CT、靜脈腎盂造影、逆行插管造影等確診，②意識清醒，③具有一定的溝通、閱讀能力，④患者或家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿路畸形、泌尿系感染等疾病者，②合并心肺肝腎等嚴(yán)重疾病者，③神經(jīng)或精神疾病者。對照組男39例，女29例；年齡22～78歲，平均(48.21±11.36)歲；病程6個月～9年，平均(4.15±2.08)年；單側(cè)輸尿管結(jié)石57例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石11例。觀察組男36例，女32例；年齡21～76歲，平均(47.52±11.74)歲；病程8個月～8年，平均(4.31±1.97)年；單側(cè)輸尿管結(jié)石60例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石8例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，組建聚焦解決模式護(hù)理小組，對患者的病情、體質(zhì)、文化程度等進(jìn)行評估，制訂個性化的護(hù)理方案，應(yīng)用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1問題描述 主動與患者進(jìn)行交流，提問“你是否會對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)存在恐懼和擔(dān)憂？疼痛感是否會令你感到緊張？”等問題，引導(dǎo)患者講述內(nèi)心感受及真實(shí)想法，并對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，告知患者保持積極、樂觀的心態(tài)對手術(shù)效果的重要性；護(hù)理人員向患者講授手術(shù)流程、注意事項及疼痛干預(yù)等相關(guān)知識，介紹既往成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心。

1.2.2目標(biāo)建立 在與患者的交流中適時開展奇跡探討，比如向患者提問“加入手術(shù)麻醉蘇醒后你發(fā)現(xiàn)手術(shù)非常成功，你擔(dān)心和恐懼的事情均不存在，那么到時候你最想做些什么？”，用這種方法引導(dǎo)患者思考現(xiàn)階段最想達(dá)到的目標(biāo)，幫助其建立具有一定可行性的目標(biāo)，并鼓勵、支持患者以此目標(biāo)為動力，協(xié)助其制定詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)方案，包括術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。

1.2.3例外探查 待目標(biāo)明確后，引導(dǎo)患者回憶既往采取何種方式緩解自身的疼痛及負(fù)性情緒，鼓勵患者與護(hù)理人員共同探討，目的在于引導(dǎo)患者認(rèn)識到事情的結(jié)果可通過自身努力而改變，引導(dǎo)患者保持積極心態(tài)，正確面對負(fù)性情緒，并努力克服。

1.2.4正性反饋 護(hù)理人員每天對患者前一天所做的努力進(jìn)行評估和反饋，適時給予口頭稱贊，給予正性反饋，以增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)設(shè)定康復(fù)目標(biāo)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛程度：采用視覺模擬評分法〔7〕(VAS)對干預(yù)前、干預(yù)后患者疼痛程度進(jìn)行評價，采用0～10分評估法，分值越高代表疼痛越嚴(yán)重；②心理狀態(tài)：采用Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔8-9〕對干預(yù)前、干預(yù)后患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評價，兩量表均包括20個條目，采用1～4分評分法，分值越高代表患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；③應(yīng)對方式：采用肖計劃和許秀峰〔10〕編制的應(yīng)對方式量表對干預(yù)前、干預(yù)后患者應(yīng)對方式進(jìn)行評價，量表包括分為解決問題、求助、合理化、自責(zé)、幻想、退避6個維度、共62個條目，每個條目0～1分。每個條目得分相加即為該維度總分，解決問題、求助、合理化維度分值越高代表應(yīng)對越好，自責(zé)、幻想、退避維度分值越低代表應(yīng)對越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛及心理狀態(tài)比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者VAS、SAS、SDS評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛及心理狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者應(yīng)對方式各項評分較均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較(分，

3 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，輸尿鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)〔11〕。但術(shù)后仍易發(fā)生疼痛、輕微尿血等不良反應(yīng)，加上大部分患者對手術(shù)缺乏認(rèn)知，圍術(shù)期會出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及預(yù)后恢復(fù)〔12〕。因此，采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施改善患者的疼痛及心理狀態(tài)具有重要意義。傳統(tǒng)護(hù)理模式對患者心理需求關(guān)注不足，不能有效調(diào)動患者自身的主觀能動性，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。

聚焦解決模式是一種以心理干預(yù)為主的護(hù)理模式，堅持以患者為中心，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)問題、聚焦問題，旨在找到最適宜患者本身的護(hù)理方法并幫助問題解決，能夠較好地調(diào)動患者的主觀能動性，提升患者的自我管理能力，從而促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)〔13-14〕。本研究結(jié)果表明，聚焦解決模式有助于減輕輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)患者的術(shù)后疼痛，改善患者的心理狀態(tài)，與黃曉薇等〔15〕的研究結(jié)果相符。聚焦解決模式中“問題描述”使護(hù)理人員全面了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法及感受，并結(jié)合其心理狀態(tài)、文化程度、病情等特點(diǎn)，對其存在的心理問題進(jìn)行針對性疏導(dǎo)及個性化的健康宣教，使負(fù)性情緒得以有效緩解，通過“目標(biāo)建立”使患者明確了自己的健康目標(biāo)，制定了切實(shí)可行的康復(fù)方案，并鼓勵患者付諸行動；通過“例外探查”“正性反饋”使患者認(rèn)識到自己在日常生活管理中存在的不足，進(jìn)而更好地參與自我管理；同時充分挖掘自身優(yōu)勢及潛能，有效改善其負(fù)性情緒，提升治療信心，促進(jìn)患者更好地配合護(hù)士的正面引導(dǎo)，進(jìn)而減輕其疼痛感及心理應(yīng)激〔16-17〕。本研究結(jié)果顯示，聚焦解決模式干預(yù)組術(shù)后患者應(yīng)對方式各項評分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，與陸海燕和李廣雋〔18〕的研究結(jié)果一致，原因可能與該護(hù)理模式充分提高了患者對應(yīng)激事件的認(rèn)識及調(diào)節(jié)能力，有助于糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知及行為表現(xiàn)，從而增進(jìn)康復(fù)信心〔19〕。

綜上所述，聚焦解決模式能有效減輕輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)患者術(shù)后疼痛感，改善患者的心理狀態(tài)，提高應(yīng)對方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突