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    射干麻黃湯對哮喘患者T細(xì)胞功能的影響

    2015-03-03 07:01:40楊碩羅光偉胡小萍萬軍夏倩陳菁袁文勝孫潔民
    環(huán)球中醫(yī)藥 2015年8期
    關(guān)鍵詞:麻黃湯射干比值

    楊碩 羅光偉 胡小萍 萬軍 夏倩 陳菁 袁文勝 孫潔民

    對以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者,推薦按需使用短效β2受體激動(dòng)劑,并選用低劑量吸入糖皮質(zhì)激素或白三烯調(diào)節(jié)劑[1]。但部分患者尤其是輕癥患者,往往因經(jīng)濟(jì)收入和顧慮激素副作用,不愿意選用控制藥物。中西醫(yī)結(jié)合治療依從性更好,對這些患者病情控制可能是有益的。目前認(rèn)為支氣管哮喘的發(fā)病與輔助性T細(xì)胞(T helper cells,Th)亞群功能失衡、Th2活化亢進(jìn)為特征的免疫學(xué)異常相關(guān),如白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-5、IL-10等 Th1/Th2細(xì)胞因子表達(dá)的調(diào)節(jié)異常[2]。射干麻黃湯作為哮證治療的要方,具有較好療效。麻黃湯是治療哮喘寒證的經(jīng)典方劑,在對難治性哮喘也具有良好的療效,可有效改善患者肺功能[3],本研究探討射干麻黃湯治療對輕癥哮喘患者T細(xì)胞亞群及IL-5、IL-10表達(dá)的影響。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    51例研究對象來自2010年9月至2013年3月武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科門診,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組25例和對照組26例。治療組中男12例,女13例;年齡19~60歲,平均年齡(44.0±11.8)歲;對照組中男13例,女13例;年齡20~58歲,平均年齡(44.1±9.8)歲。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[1]制定:符合哮喘防治指南中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]制定,癥見氣喘,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,形寒怕冷,天冷或受寒所發(fā),舌苔白滑,辨為冷哮者。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    年齡在18歲以上,病情為輕度發(fā)作,尚未吸入糖皮質(zhì)激素治療;中醫(yī)辨證屬于寒哮,能接受并完成治療、觀察和各項(xiàng)檢查;所有患者入試前獲得知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    合并支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等基礎(chǔ)肺病者;有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病者;誘發(fā)加重或使哮喘難以控制的因素;有重度哮喘發(fā)作史;對本試驗(yàn)藥物過敏者;妊娠和哺乳期婦女;不能依從研究方案者。

    1.5 治療方法

    對照組:應(yīng)用沙丁胺醇?xì)忪F劑(英國葛蘭素史克制藥有限公司,生產(chǎn)批號KR0354)100 μg,每天4次。

    治療組:在對照組的基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯,予中藥配方顆粒(湖北天濟(jì)中藥飲片有限公司生產(chǎn))口服,組成:射干12 g(2袋),麻黃12 g(2袋),細(xì)辛3 g(1袋),生姜9 g(3袋),大棗10 g(1袋),紫菀12 g(2袋),款冬花10 g(1袋),五味子6 g(1袋),法夏12 g(2袋),每天1劑,早晚2次溫服。兩組均治療12周。

    1.6 觀察指標(biāo)和方法

    對每位患者于治療前后抽取外周靜脈血8 mL,5 mL采用全血直標(biāo)法流式細(xì)胞術(shù)檢測T細(xì)胞亞群,分析 CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞百分率,并計(jì)算CD4/CD8比值。另3 mL肝素抗凝,用淋巴細(xì)胞分離液分離外周血單個(gè)核細(xì)胞。將外周血單個(gè)核細(xì)胞(1×107個(gè))用經(jīng)焦碳酸二乙酯處理過的PBS液洗滌3次后移至1.5 mL的Eppendorf管中,4℃離心棄上清,用Tripure 1 mL提取總RNA,紫外線分光光度計(jì)測定其純度和含量。引物由中國科學(xué)院上海細(xì)胞生物研究所合成。應(yīng)用OneStep RTPCR試劑盒(美國QIAGEN公司),擴(kuò)增目的基因,反應(yīng)參數(shù)為:50℃ 30分鐘;95℃ 15分鐘,1個(gè)循環(huán);94℃ 1 分鐘;57℃(IL-5)、62℃(IL-10)或 65℃(β-actin)1分鐘;72℃ 1分鐘,32個(gè)循環(huán);72℃延伸10分鐘。

    表1 RT-PCR檢測用引物

    凝膠掃描擴(kuò)增合成的RT-PCR產(chǎn)物,在1.0%瓊脂糖凝膠電泳,凝膠成像分析系統(tǒng)中掃描打印,并分析測定電泳帶灰度,以特異的擴(kuò)增條帶灰度與擴(kuò)增的β-actin條帶灰度之比表示目的基因相對表達(dá)水平。

    1.7 療效判定

    參照文獻(xiàn)[1]制定,分為完全控制、部分控制及未控制。(1)白天癥狀>2次/周;(2)有活動(dòng)受限;(3)有夜間癥狀/憋醒;(4)需要使用緩解藥的增加次數(shù)>2次/周;(5)1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)<預(yù)計(jì)值的80%。若5項(xiàng)均無為完全控制,1~2項(xiàng)為部分控制,3項(xiàng)及以上為未控制。未控制者退出試驗(yàn)升級哮喘治療。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)。兩組患者臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后的比較用配對樣本t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療效比較

    共5例患者試驗(yàn)期間癥狀加重并調(diào)整治療方案,其中治療組1例,對照組4例,其余患者均完成試驗(yàn),兩組患者臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn),治療組療效優(yōu)于對照組(P=0.028),詳見表2。

    表2 治療組與對照組療效比較

    2.2 兩組患者治療前后外周血T細(xì)胞亞群比較

    兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),治療前兩組CD3+、CD4+、CD8+及 CD4/CD8 比值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后兩組比較:CD3+(t=0.747,P=0.459)、CD4+(t=1.806,P=0.077)、CD8+(t=1.584,P=0.120)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,CD4/CD8比值明顯下降(t=2.593,P=0.012)。本組治療前后的比較用配對樣本t檢驗(yàn),與治療前比較,對照組 CD3+、CD4+、CD8+及 CD4/CD8比值均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組 CD3+、CD4+無明顯變化,CD8+增加(t=2.752,P=0.008)、CD4/CD8 比值下降(t=3.539,P=0.001)有統(tǒng)計(jì)意義,詳見表3。

    表3 各組治療前后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值的比較(±s)

    表3 各組治療前后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值的比較(±s)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05;與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較,bP<0.05。

    組別 CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4/CD8治療組治療前 68.6±8.0 45.0±7.9 22.3±4.1 2.08±0.49治療后 67.7±7.8 40.9±7.3 25.6±4.3a1.64±0.38ab對照組治療前 70.9±7.9 46.2±7.8 22.8±4.2 2.10±0.53治療后69.4±8.6 44.5±6.7 23.7±4.1 1.92±0.38

    2.3 兩組患者治療前后IL-5、IL-10表達(dá)水平比較

    兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),治療前兩組IL-5、IL-10 mRNA相對表達(dá)水平無明顯差異,治療后治療組較對照組IL-5(t=2.492,P=0.016)表 達(dá) 下 降,IL-10(t=2.659,P=0.011)表達(dá)增加。本組治療后與治療前比較用配對樣本t檢驗(yàn),對照組 IL-5(t=4.874,P<0.01)明顯下降,IL-10無明顯改變,治療組IL-5(t=6.946,P<0.01)明顯下降,IL-10(t=5.052,P<0.01)明顯升高,詳見表4。

    表4 各組治療前后IL-5、IL-10表達(dá)水平比較

    3 討論

    哮喘的治療應(yīng)以患者的病情嚴(yán)重程度為基礎(chǔ),根據(jù)其控制水平級別選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?,也要考慮患者的實(shí)際狀況,如經(jīng)濟(jì)收入和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源等。對以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者可選擇第2級治療方案,按需使用短效β2受體激動(dòng)劑,并選用低劑量吸入糖皮質(zhì)激素或白三烯調(diào)節(jié)劑。部分患者尤其是輕癥患者,往往因經(jīng)濟(jì)收入和顧慮激素不良反應(yīng),不愿意選用指定的控制藥物,而選擇第1級治療方案,該方案按需使用短效β2受體激動(dòng)劑,未指定使用何種控制性藥物。對這些患者,密切隨訪觀察病情,及時(shí)升級治療十分必要。同時(shí),給予其他可接受的治療,如中西醫(yī)結(jié)合治療,對患者也是有益的[5]。本研究中,與對照組比較,射干麻黃湯治療組患者病情控制水平明顯提高。

    T細(xì)胞在機(jī)體細(xì)胞免疫應(yīng)答中起重要作用,T淋巴細(xì)胞亞群紊亂,輔助T細(xì)胞(CD4+)水平升高,抑制T細(xì)胞(CD8+)水平下降,CD4/CD8比值失調(diào),可導(dǎo)致IgE升高和氣道高反應(yīng)性而誘導(dǎo)哮喘發(fā)作[6]。哮喘患者氣道阻力與CD4+T細(xì)胞及CD4/CD8比值呈顯著正相關(guān)[7],與CD8+T呈顯著負(fù)相關(guān),射干麻黃湯治療后CD4/CD8比例的改變,有助于改善患者肺通氣。射干麻黃湯治療后患者與治療前及對照組比較CD4+T細(xì)胞數(shù)量均有所下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組CD8+T細(xì)胞數(shù)量較治療前顯著增加,但與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盡管射干麻黃湯治療后CD4+及CD8+T細(xì)胞數(shù)量變化不顯著,但CD4/CD8比例變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示對機(jī)體細(xì)胞免疫功能情況產(chǎn)生顯著的影響。

    CD4+T細(xì)胞可分泌細(xì)胞因子對體液免疫產(chǎn)生影響,與支氣管哮喘發(fā)病密切相關(guān)。IL-5、IL-10均為Th2細(xì)胞因子,可抑制原始T細(xì)胞分化為Th1細(xì)胞及Th1細(xì)胞功能。IL-5在接觸抗原后,能促進(jìn)活化B淋巴細(xì)胞向產(chǎn)生抗體細(xì)胞分化,并誘導(dǎo)骨髓干細(xì)胞向嗜酸性細(xì)胞(eosinophil,EOS)增殖分化。IL-5不僅可作用于EOS前體促進(jìn)其增殖分化,維持并延長成熟EOS的生存期,引起EOS趨化和黏附,還可提高抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒作用和抗體誘導(dǎo)的EOS脫顆粒[8]。IL-10是重要的免疫炎癥下行調(diào)節(jié)因子,它能抑制激活的CD4+T細(xì)胞的增值,抑制Th2細(xì)胞合成IL-5等多種細(xì)胞因子及炎癥的發(fā)生和發(fā)展,促進(jìn)Treg細(xì)胞增殖,構(gòu)成免疫反應(yīng)的負(fù)反饋機(jī)制[9-10]。IL-10水平的升高,有助于控制哮喘患者氣道炎癥與癥狀[11]。在本研究中射干麻黃湯治療后雖然CD4+細(xì)胞數(shù)量影響較小,但I(xiàn)L-5水平顯著下降,IL-10水平顯著升高,提示射干麻黃湯能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞因子表達(dá),控制哮喘的發(fā)生。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華哮喘雜志(電子版),2008,(1):3-13.

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    (本文編輯:董歷華)

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