以器官系統(tǒng)為中心聯(lián)合PBL在ICU教學(xué)查房的探索

彭艷朱丹

·教學(xué)法研究·

以器官系統(tǒng)為中心聯(lián)合PBL在ICU教學(xué)查房的探索

彭艷1朱丹2

目的探討以器官系統(tǒng)為中心聯(lián)合PBL（Problem Based Learning）的教學(xué)查房模式在ICU的效果。方法以2016年1～6月在我院ICU實(shí)習(xí)的2011級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組的方法分為：20人研究組（PBL教學(xué)查房）和20人對(duì)照組（傳統(tǒng)三級(jí)醫(yī)師教學(xué)查房）。在研究組和對(duì)照組實(shí)習(xí)前進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)理論知識(shí)考試，以評(píng)價(jià)兩組基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度。在研究組和對(duì)照組實(shí)習(xí)后進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科理論、五站式出科成績及問卷調(diào)查得分比較，以評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與教學(xué)效果。結(jié)果實(shí)習(xí)前，理論考試成績研究組和對(duì)照組的結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。實(shí)習(xí)后，理論研究組考試成績及問卷調(diào)查得分高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論本次研究認(rèn)為以器官系統(tǒng)為中心聯(lián)合PBL教學(xué)查房更能提高重癥醫(yī)學(xué)科的臨床教學(xué)質(zhì)量。

器官系統(tǒng)；PBL；教學(xué)查房

以器官系統(tǒng)為中心的課程模式是以人體器官系統(tǒng)為中心，整合和重組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各學(xué)科知識(shí)，淡化學(xué)科意識(shí)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)和臨床課程的緊密性和完整性[1]。重慶醫(yī)科大學(xué)在2011年首次開展了器官系統(tǒng)為中心的課程改革。PBL即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是讓實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、討論問題并解決問題[2]。在以器官系統(tǒng)為中心基礎(chǔ)上結(jié)合PBL引入重癥醫(yī)學(xué)科的臨床教學(xué)查房，相關(guān)研究甚少。本研究以我院2016年1～6月來我院重癥醫(yī)學(xué)科本科實(shí)習(xí)醫(yī)生為研究對(duì)象，旨在探討以器官系統(tǒng)為中心聯(lián)合PBL教學(xué)查房在重癥醫(yī)學(xué)科的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～6月來我院重癥醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生共40例，并采用隨機(jī)的方式將其分為研究組（PBL）與對(duì)照組（傳統(tǒng)三級(jí)醫(yī)師教學(xué)查房組），每組20例。研究組，平均年齡（22.4±0.7）歲；對(duì)照組，平均年齡（22.5±0.3）歲。兩組年齡對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)三級(jí)醫(yī)師教學(xué)查房。研究組采用PBL教學(xué)查房：（1）查房前選擇特定的病例，確定查房目的，合理分配任務(wù)，安排查閱相關(guān)資料；（2）查房的過程從各個(gè)器官系統(tǒng)方面找出病例的問題，進(jìn)行相應(yīng)討論與解答；（3）查房后進(jìn)行討論，再次講解此次查房中的重點(diǎn)，積極提出問題，糾正實(shí)習(xí)醫(yī)師在查房中不正確的術(shù)語使用及操作手法，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師鞏固此次查房中所得到的經(jīng)驗(yàn)。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

理論考核：實(shí)習(xí)前兩組均進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)理論考試，以評(píng)價(jià)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度。實(shí)習(xí)后進(jìn)行基礎(chǔ)理論考試與五站式出科成績（五站式出科考試為對(duì)臨床住院患者的實(shí)際處理能力考核，包括詢問病史、體格檢查、輔助檢查、病歷書寫與口試，每站均由參加過教學(xué)培訓(xùn)的高年主治或以上醫(yī)師評(píng)分），已評(píng)價(jià)教學(xué)效果。問卷調(diào)查：現(xiàn)場統(tǒng)一對(duì)兩組進(jìn)行無記名問卷調(diào)查 。調(diào)查項(xiàng)目包括知識(shí)體系的完整性、促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力、教學(xué)方法手段滿意度、能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力5個(gè)方面。評(píng)價(jià)分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)。以了解學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)查房模式的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試成績

實(shí)習(xí)前，研究組理論考試成績?yōu)椋?4.7±2.4）分，對(duì)照組為（71.5±2.2）分，兩組成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)習(xí)后，研究組的科理論考試成績與五站式出科成績分別為（86.3±2.3）分，（87.5±3.4）分，對(duì)照組分別為（78.7±2.1）分，（72.4±2.7）分，兩組成績結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）（見表1）。

表1 重癥醫(yī)學(xué)科理論考試成績比較（±s）

表1 重癥醫(yī)學(xué)科理論考試成績比較（±s）

注：實(shí)習(xí)前，與對(duì)照組比較，ΔP＞0.05；實(shí)習(xí)后，與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 實(shí)習(xí)前理論成績（分） 實(shí)習(xí)后理論成績（分） 實(shí)習(xí)后五站式出科成績（分）對(duì)照組（n = 2 0 ） 7 1 . 5 ± 2 . 2 7 8 . 7 ± 2 . 1 7 2 . 4 ± 2 . 7研究組（n = 2 0 ） 7 4 . 7 ± 2 . 4Δ 8 6 . 3 ± 2 . 3 ＊ 8 7 . 5 ± 3 . 4 ＊

2.2 問卷調(diào)查

研究組PBL教學(xué)查房模式的各項(xiàng)滿意度均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組學(xué)生對(duì)各自實(shí)習(xí)模式的滿意度對(duì)比 [n（%）]

以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育改革的里程碑。國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育權(quán)威專家普遍認(rèn)為，器官系統(tǒng)課程模式具有系統(tǒng)性、實(shí)用性、前瞻性，更符合現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求[3-4]。重慶醫(yī)科大學(xué)于2010年正式啟動(dòng)器官系統(tǒng)教學(xué)改革工作，并從2011級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)起開始試點(diǎn)，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程實(shí)現(xiàn)“以器官系統(tǒng)為中心”的緊密銜接。在完成對(duì)器官系統(tǒng)為中心的所有理論課程之后，如何把系統(tǒng)的觀念貫穿于整個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)過程之中，是我們需要探索的問題。重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合性強(qiáng)，專業(yè)病種復(fù)雜，危重病的發(fā)生涉及全身各個(gè)系統(tǒng)、器官。所以，既需要將理論與臨床有機(jī)地結(jié)合起來，更需要樹立“整體”觀念進(jìn)行ICU教學(xué)查房。而PBL 教學(xué)查房是一個(gè)很系統(tǒng)的過程，它將教學(xué)與臨床相結(jié)合， 理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合的教學(xué)模式[5]。重癥醫(yī)學(xué)科的實(shí)習(xí)醫(yī)師具有一定的基礎(chǔ)理論、基本技能，對(duì)復(fù)雜的危重病患者又有非常強(qiáng)烈的探求知識(shí)和解決問題的欲望，特別適合開展“ 以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)查房方法。

本研究旨在探討以器官系統(tǒng)為中心聯(lián)合PBL教學(xué)查房在重癥醫(yī)學(xué)科的教學(xué)查房效果。研究結(jié)果顯示效果顯著。用PBL教學(xué)查房后，在重癥醫(yī)學(xué)科理論考試成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)查房方法（P ＜0.05）；問卷調(diào)查結(jié)果也表明，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高臨床思

3 討論

維能力，知識(shí)體系的完整性、教學(xué)方法手段滿意度方面均高于傳統(tǒng)教學(xué)查房方法（P＜0.05）。可見，以器官系統(tǒng)為中心結(jié)合PBL的教學(xué)查房模式，通過誘導(dǎo)學(xué)生以器官系統(tǒng)為出發(fā)點(diǎn)，深入思考案例問題、辯證論證，可以有效避免學(xué)前忘后的現(xiàn)象，將某個(gè)系統(tǒng)的疾病從形態(tài)、結(jié)構(gòu)、發(fā)生、功能、生理、病理 、臨床有機(jī)串聯(lián)起來[6-8]。

但本研究亦仍存在一定的缺陷,學(xué)生數(shù)量有限，導(dǎo)致本研究樣本量不大。重癥醫(yī)學(xué)科患者病情相對(duì)危重，帶教老師同時(shí)擔(dān)負(fù)著繁重的臨床工作，以器官系統(tǒng)為中心聯(lián)合PBL教學(xué)查房模式在一定程度上增加了教師的工作量。未來如何更好地將 PBL 整合到日常的重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)查房中，如何更貼近于臨床，值得被探討。

[1]向琳，董志，徐晨，等． 以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革模式探討[J]． 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（23）：72-75．

[2]劉焱，單晶，溫韜． PBL教學(xué)在傳染病住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．西北醫(yī)學(xué)教育[J]． 2014，22（5）：1038-1040．

[3]馬燕，吳南楠，張寧，等． 以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)、以疾病為中心的臨床教學(xué)方法研究[J]． 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（4）：56-57．

[4]寧志豐，劉復(fù)興，胡振武，等． “以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革之探討[J]． 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（10）：153-154．

[5]馬宇潔，寧波，李一粟，等． ICU主治醫(yī)師“以問題為基礎(chǔ)"的臨床教學(xué)查房模式探討[J]． 醫(yī)學(xué)教育探索 2010，9（7）：932-934．

[6]李翠蘭，莫薛唐，廖一名，等． PBL結(jié)合“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)在醫(yī)學(xué)本科教育中的影響[J]． 西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（1）：17-l8．

[7]李紅梅，岳曉紅，孫慧哲，等． 以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)整合教學(xué)效果分析[J]．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14（7）：706-709．

[8]蘇強(qiáng)，文偉明，閉奇，等． PBL教學(xué)結(jié)合英語查房在心血管內(nèi)科中的應(yīng)用效果探討[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（17）：4-6．

Discussion on Organ System Combined With PBL Teaching Round in ICU

PENG Yan1ZHU Dan21 Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China, 2 Dean's Office

ObjectiveTo investigate the application oforgan system combined with PBL teaching ward round in ICU teaching.MethodsA total of 40 residents in our hospital of severe medical rotation from January to July 2016 were selected as the research objects and randomly divided into the traditional teaching group and PBL teaching group, 20 residents in each group. In the study group and the control group practice of critical care medicine theory is given in the examination results to student evaluation of teaching effect and teaching effect.ResultsThe basic theory test before practice of study group and control group showed no statistica1 diference (P＞0.05). Scores of the theory test, fve station examination results and the questionnaire in the study group were higher than those in the control group ( P＜0.05).ConclusionThe study suggest that the application of organ system combined with PBL teaching practice rounds is helpful to promote the quality of clinical teaching.

Organ system, Problem Based Learning, Teaching rounds

G642

A

1674-9308（2016）35-0006-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．004

1 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400016；2教務(wù)處

朱丹，E-mail：75564090@qq．com