替米沙坦配合護(hù)理用于糖尿病腎病患者血液透析高血壓42例

鄒湘君

（陜西省第四人民醫(yī)院，陜西 西安 710043）

替米沙坦配合護(hù)理用于糖尿病腎病患者血液透析高血壓42例

鄒湘君

（陜西省第四人民醫(yī)院，陜西 西安 710043）

目的探討替米沙坦結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者血液透析期間高血壓的控制作用。方法選擇收治的糖尿病腎病血液透析過(guò)程中出現(xiàn)高血壓的患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42例。兩組患者均進(jìn)行維持性血液透析，均給予相同的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組予依那普利片，觀察組予替米沙坦片，連續(xù)治療12周為1個(gè)療程。結(jié)果治療后，觀察組臨床療效總有效率為90.48%，明顯高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組24 h動(dòng)態(tài)血壓血壓下降幅度更顯著（P＜0.05）；兩組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)較治療前無(wú)明顯變化（P＞0.05），A/E比值較治療前均有下降（P＜0.05），但兩組間A/E比值無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療過(guò)程中，兩組患者不良反應(yīng)均較輕微，血、尿常規(guī)未出現(xiàn)明顯異常，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論替米沙坦聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療糖尿病腎病患者血透析過(guò)程中高血壓臨床療效好，可有效恢復(fù)血壓，對(duì)心臟舒張功能有保護(hù)作用，且不影響血壓晝夜節(jié)律及心率，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

替米沙坦；護(hù)理干預(yù)；糖尿病腎??；高血壓；臨床療效

隨著糖尿病腎病的發(fā)展，最終可導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病腎衰竭、尿毒癥等，需行血透析治療[1]。透析高血壓是維持性血液透析患者的常見(jiàn)合并癥，血壓的不穩(wěn)定會(huì)加重患者腎功能損害，最終導(dǎo)致臟器衰竭[2]。目前臨床用于糖尿病腎病降壓治療的首選藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB），可有效改善腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，控制血壓。但ACEI類藥物易引起刺激性干咳等不良反應(yīng)，且隨用藥量的增加反應(yīng)更明顯[3]。替米沙坦為ARB類藥物，可有效、穩(wěn)定控制患者血壓，且相比ACEI類藥物減少了干咳等不良反應(yīng)，同時(shí)還可保護(hù)患者腎功能[4]，但對(duì)于糖尿病腎病患血透析過(guò)程中出現(xiàn)高血壓的患者臨床應(yīng)用較少。此外，全面合理的護(hù)理干預(yù)也是控制血壓的有效措施。筆者觀察了對(duì)我院終末期糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腎病科2013年10月至2014年10月收治的84例終末期糖尿病腎病血透析過(guò)程中出現(xiàn)透析高血壓患者，糖尿病腎病診斷參照《糖尿病腎病的流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]；高血壓診斷參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病與高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行維持性血液透析；血液透析充分；治療前血壓160～210/95～110 mmHg；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并眼瞼及面部浮腫；嚴(yán)重并發(fā)癥及心肺功能不全；藥物過(guò)敏；精神病。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。兩組患者一般比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=42）

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行維持性血液透析，使用標(biāo)準(zhǔn)透析碳酸鹽液，透析液流量500 mL/min，透析血流量200～300 mL/min，每次4 h，3次/周。對(duì)照組口服馬來(lái)酸依那普利片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H31021938，規(guī)格為每片 10 mg），每次 10 mg，2次/日；觀察組予口服替米沙坦片（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050715，規(guī)格為每片40 mg），每次40 mg，1次/日。兩組患者均連續(xù)治療12周為1個(gè)療程。兩組患者均給予護(hù)理干預(yù)：建立舒適溫馨環(huán)境，室溫保持 25℃，相對(duì)濕度50%，使患者心情舒暢愉悅；在透析過(guò)程中患者易發(fā)生緊張、焦慮等不適，從而易引起血壓升高，因此要多與患者溝通，建議陪床家屬與患者進(jìn)行談話、讀報(bào)等分散患者注意力，緩解患者緊張焦慮情緒；穿刺前對(duì)患者靜脈內(nèi)瘺情況準(zhǔn)確評(píng)估，避免反復(fù)穿刺為患者帶來(lái)不良影響；透析中注意對(duì)患者血壓的監(jiān)控，對(duì)患者及家屬做好宣教工作，指導(dǎo)患者服用降壓藥物，選擇服藥時(shí)間，以及避免血壓驟然升降，使血壓達(dá)到平穩(wěn)的理想水平；指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)餐，掌握患者的進(jìn)水量及進(jìn)食量，做到低鹽、低糖、低脂，指導(dǎo)患者適度鍛煉以增加抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測(cè)并記錄患者治療前及治療后24 h動(dòng)態(tài)血壓與心率，記錄24 h平均舒張壓（24 h DBP）、平均收縮壓（24 h SBP）、平均心率（24 h HR)，日間平均舒張壓（dDBP）、平均收縮壓（dSBP）、平均心率（dHR)，夜間平均舒張壓（nDBP）、平均收縮壓（nSBP）、平均心率（nHR)；采用超聲心動(dòng)儀檢測(cè)左室腱索水平左室舒張末期(Dd)和收縮末期(Ds)內(nèi)徑，根據(jù)Teichhol公式計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；采用連續(xù)多普勒記錄左室流入道(跨房室瓣)血流頻譜，記錄A峰、E峰峰值，計(jì)算A/E比值。依據(jù)糖尿病腎病高血壓疾病臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效：舒張壓下降10 mmHg及以上并達(dá)正常范圍；或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg及以上；有效：舒張壓下降不及10 mmHg但已達(dá)正常范圍，或舒張壓下降10～19 mmHg但未達(dá)正常范圍，或收縮壓較治療前下降30 mmHg，符合3項(xiàng)中1項(xiàng)即可；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。前兩者合計(jì)為總有效。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。治療期間，對(duì)照組有1例出現(xiàn)惡心、頭痛癥狀，4例出現(xiàn)干咳；觀察組1例出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。隨著治療的進(jìn)行，癥狀逐漸自行消失，未影響后續(xù)治療。兩組患者用藥前后未發(fā)生體位性低血壓，血尿常規(guī)均未見(jiàn)明顯變化。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=42]

表3 兩組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓、心率變化比較（）

表3 兩組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓、心率變化比較（）

注：與本組治療前比較，βP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，βP＜0.05。1 mmHg=0.1333 kPa。下表同。

對(duì)照組（n=45） 觀察組（n=45）觀察指標(biāo)24 h SBP(mmHg) 24 h DBP(mmHg) 24 h HR(次/分) dSBP(mmHg) dDBP(mmHg) dHR(次/分) nSBP(mmHg) nDBP(mmHg) nHR(次/分)治療前148.31±6.74 92.34±7.77 67.33±8.26 152.15±6.43 94.10±7.50 72.84±8.65 142.49±6.53 86.53±7.42 62.65±7.31治療后14 d 131.12±5.84β84.25±7.47β68.15±8.34 135.85±5.24β86.30±7.00β73.24±8.78 129.66±5.43β75.39±7.18β63.88±7.94治療前146.47±6.83 91.72±7.83 68.14±8.02 150.62±6.20 93.30±7.40 73.57±8.41 140.27±6.45 87.27±7.67 63.49±8.05治療后14 d 129.55±6.03β81.43±7.28ββ69.65±8.61 131.44±5.63ββ83.20±6.90ββ74.67±8.57 120.80±6.5ββ68.27±7.61ββ64.27±8.24

表4 兩組患者超聲心動(dòng)圖變化比較（）

表4 兩組患者超聲心動(dòng)圖變化比較（）

組別 LVEF(%) A/E對(duì)照組觀察組治療前60.36±5.18 59.82±8.43治療后61.27±5.69 62.04±6.12治療前1.34±0.31 1.26±0.27治療后1.02±0.28β0.94±0.24β

3 討論

終末期腎衰竭患者需行血液透析治療，而透析過(guò)程中很多患者不能有效控制其血壓，隨之發(fā)生透析高血壓，并形成相互惡性循環(huán)，進(jìn)一步損害腎功能[8]，因此，對(duì)于糖尿病腎病的治療，不僅要單純控制血糖，同時(shí)也要修復(fù)腎臟組織、調(diào)節(jié)血壓。

替米沙坦為新型強(qiáng)力高選擇性口服血管緊張素Ⅱ受體（AT1型）拮抗劑，生物利用率高，半衰期長(zhǎng)達(dá)24 h，可持續(xù)、穩(wěn)定降壓，還能降低尿蛋白含量，改善腎功能，且與ACEI類藥物相比，可較少引起頑固性干咳，是治療糖尿病腎病并高血壓的理想藥物[9-10]。糖尿病腎病病程遷延、合并癥多，因此本研究中除給予患者藥物治療，還配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以延緩疾病發(fā)展和改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，替米沙坦聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療糖尿病腎病患者血液透析過(guò)程中對(duì)高血壓臨床療效好，可有效恢復(fù)血壓，對(duì)心臟舒張功能有保護(hù)作用，且不影響血壓晝夜節(jié)律及心率，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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Hypertension Control Function of Telmisartan Combined with Nursing Intervention in the Hemodialysis Process of Diabetic Nephropathy Patients in 42 Cases

Zou Xiangjun
（The Fourth People′s Hospital of Shaanxi Province，Xi′an，Shaanxi，China 710043）

Objective To explore the hypertension control function of telmisartan combined with nursing intervention in the hemodialysis process of diabetic nephropathy patients.Methods 84 cases of patients were randomly divided into the control group and the observation group,42 patients in each group.The two groups were treated with maintenance hemodialysis,the control group was treated with enalapril,and the observation group were treated with telmisartan.The treatment course for the two groups was 12 weeks,and they were given the same nursing intervention.Results After treatment,the clinical efficacy of the observation group was 90.48%,which was significantly higher than 83.33% of the control group(P＜0.05).Compared with the control group,the 24 h ambulatory blood pressure of the observation group decreased more significantly(P＜0.05);the heart rate and LVEF had no significant changes compared with those before treatment(P＞0.05);the E/A ratio were decreased compared with before(P＜0.05),but the E/A ratio had no significant difference between the two groups(P＞0.05).The adverse reactions of the two groups were mild,the blood and urine routine were not obvious,and the difference between the two group was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion The clinical efficacy of telmisartan combined with nursing intervention in treating hypertension during hemodialysis of diabetic nephropathy was good,can effectively restore blood pressure,has a protective effect on heart diastolic function,does not affect the circadian rhythm of blood pressure and heart rate,with less adverse reactions and is worthy of clinical promotion.

telmisartan；nursing intervention；diabetic nephropathy；hypertension；clinical efficacy

R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)19-0095-02

鄒湘君（1977-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理工作，（電子信箱）lwbjb5000＠163.com。

2015-04-11)